基于FTS下的醫護一體化護理在脊柱結核患者圍術期的應用

胡素光 李歡 鄧芬

柳州市工人醫院(廣西醫科大學第四附屬醫院)脊柱外科，柳州 545001

脊柱結核屬于骨結核，常繼發肺結核，主要是由于循環障礙及結核桿菌感染引發椎體病變，主要臨床癥狀為骨質破壞、壞死、干酪樣改變、膿腫形成，進一步發展可導致畸形或截癱〔1〕。脊柱結核可發病于任何年齡，主要發生于青少年人群，隨著人口老齡化，近年老年結核患者也逐漸增加〔2〕。目前，臨床上以抗結核治療與手術治療為該病主要治療手段，可以顯著恢復患者受損的脊柱功能。然而，部分患者術后出現不同程度疼痛，且治療依從性差，對患者術后恢復造成嚴重影響〔3〕。因此，圍術期護理干預尤為重要。為了確保患者的康復效果，需加強醫生、護士和患者之間的密切合作，從而提高護理的質量和效率。快速康復外科(Fast track surgery，FTS)是指采用一系列經循證醫學證明有效的圍術期優化處理措施，可以在一定程度上減輕患者的生理和心理創傷壓力，加快康復進程〔4〕。本研究將基于FIS下的醫護一體化護理應用于脊柱結核患者圍術期中，以探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2022年4月柳州市工人醫院進行脊柱結核手術治療的124例患者資料進行回顧性分析。納入標準：①均符合脊柱結核的診斷標準〔5〕；②溝通交流無障礙；③凝血功能正常；④臨床及實驗室資料完整。排除標準：①肝腎功能障礙；②不能耐受麻醉及手術；③藥物治療無效；④嚴重精神疾病。根據不同護理方式將患者分為對照組(61例)和觀察組(63例)。對照組男34例，女27例；年齡50～75歲，平均(66.27±1.86)歲；病程2～10年，平均(6.24±1.85)年。觀察組男35例，女28例；年齡50～75歲，平均(66.83±1.79)歲；病程2～10年，平均(6.13±1.68)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，入院時對患者進行健康知識教育。術前8 h要求患者禁食，術前4 h禁止飲水。給患者留置尿管，為手術做準備，陪同患者進入手術室，緩解患者負面情緒，密切監測患者的生命體征。術后給予患者切口護理，防止傷口感染，并告知家屬按摩知識，以便家屬定期按摩、翻身和清潔皮膚。此外，根據醫生的建議為患者提供藥物和營養支持。護理周期為14 d。觀察組在常規護理的基礎上應用FTS下的醫護一體化護理，建立護理小組，建立微信群，隨時了解患者情況。護理小組對病理性骨折、再次損傷的危害要加強重視，告知患者臥床休息，指導及協助患者軸線翻身，防止出現病理性骨折。根據患者的實際情況制定個性化的護理方案，并根據患者營養狀態提供合理的營養咨詢，制定治療處方，并貫穿整個護理療程，遵循營養不良的五階梯治療方案，加強患者自身免疫力。①術前準備：根據患手術方式的不同，對手術前的護理準備、麻醉前的注意事項、手術中的姿勢放置以及患者進入手術室后的術后復蘇配合進行闡述，通過流程圖或視頻對患者進行術前教育，使患者有效配合手術治療和術前護理。②心理護理：主動照顧患者，消除患者的緊張、恐慌等心理，并提前告知患者手術前的相關準備工作，讓患者了解實施快速康復醫療一體化護理的重要性，并主動參與其中。③術中準備：護理人員保持手術室清潔和無菌，協助麻醉師完成麻醉，觀察體溫和監測生命體征，并適當加熱輸液，以防止藥物冰涼對患者造成的應激反應。④術后事項：加強體位、呼吸道及并發癥預防的護理，保持患者呼吸通暢，觀察傷口恢復情況。術后早期恢復飲食，進食前少量飲水，如無不良反應可輸入少量流質食物，逐漸增加飲食。如果患者出現疼痛癥狀，可以根據疼痛的原因采取相應的措施，如有必要，可使用足量的非甾體抗炎藥來緩解疼痛。囑咐患者及家屬清晨空腹口服抗結核藥物，部分患者空腹服用抗結核藥物后會出現惡性、嘔吐、胃腸道不適甚至腹瀉等胃腸道反應，若出現不適癥狀應第一時間詢問醫師，不可擅自調整藥的劑量。⑤功能鍛煉：指導并幫助患者進行鍛煉，如直腿抬高、踝泵運動、腰背肌功能鍛煉等。根據患者的身體疲勞和身體狀況，合理安排運動頻率和強度。根據患者的康復情況，指導患者家屬協助患者獨立活動，揉捏和按摩雙下肢肌肉，避免關節僵硬和肌肉萎縮。護理周期為14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組術后早期康復指標比較 由一名經驗豐富的臨床醫生評價并統計早期康復指標，包括肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、排便時間以及創口愈合時間〔6〕。

1.3.2兩組術后不同時間段疼痛情況比較 由一名經驗豐富的臨床醫生采用視覺模擬評分法(Visual analog scoring，VAS)〔7〕評估患者術后24 h、48 h、72 h的疼痛程度，分數范疇為0～10分，其中1～3分為輕度疼痛(有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無干擾)，4～6分為中度疼痛(疼痛明顯，無法忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾)，7～10分為重度疼痛(疼痛劇烈，無法忍受，需要鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位)；分值越高，則代表疼痛程度越嚴重。

1.3.3兩組不同時間段生活質量比較 由一名經驗豐富的臨床醫生采用簡易生活質量評估量表(Simple Quality of Life Assessment Scale-36，SF-36)〔8〕評估患者術前、術后14 d的生活質量，包括生理機能、生理職能、軀體疾病、社會功能、情感職能，分數越高生活質量越高。

1.3.4兩組并發癥比較 并發癥包括切口感染、胃腸道反應、肺不張、下肢靜脈血栓。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組術后早期康復指標比較

觀察組肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間以及創口愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后早期康復指標比較

2.2 兩組術后不同時間段VAS評分比較

兩組術后24 h、48 h、72 h的VAS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后不同時間段VAS評分比較(分，

2.3 兩組SF-36評分比較

護理后，兩組生理機能、生理職能、軀體疾病、社會功能以及情感職能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

2.4 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥比較〔n(%)〕

3 討論

脊柱結核主要是由結核菌感染所引起，既往有結核接觸史、免疫低下者、不良生活習慣者易誘發脊柱結核。椎骨多為松質骨，靜脈血流相對緩慢，結核細菌滯留的風險太高，易影響脊柱的穩定性，不利于患者的肢體活動〔9〕。目前，外科治療雖是一種有效措施，但其具有侵入性，會對身體造成傷害，使患者感到疼痛和壓力，進而增加事故風險〔10〕。因此，需重視對于脊柱結核圍術期患者的護理。

常規的護理管理難以形成統一、規范、專業的圍術期管理策略以達到促使患者快速康復的目的，特別是預防并發癥的效果并不理想〔11〕。因此，有必要探索更有效的護理措施。據相關資料顯示，醫療一體化的理念強調醫生和護士應相互合作進行護理，并強調以患者為中心參與疾病治療和康復，以促進患者的早期康復〔12〕。而FTS強調術前、術中和術后護理的全過程，并根據患者的生理和心理需求實施不同的干預措施，可以減少手術治療引起的應激反應，提高治療效果〔13〕。

以往有研究指出基于FTS下的醫護一體化護理在胃癌患者圍術期取得良好效果，可有效提高患者康復速度〔14〕。基于FTS下的醫護一體化護理作為綜合性強的護理模式，其內容具體、豐富，且結合基本的護理內容使護理措施更加全面。本研究結果顯示，觀察組術后24 h、48 h、72 h的VAS評分均低于對照組，說明相對于常規護理模式，基于FTS下的醫護一體化中的護理人員參與了脊柱結核患者圍術期各方面的管理，24 h、48 h以及72 h的疼痛評分均明顯降低。此外，觀察組肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間以及創口愈合時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示基于FTS下的醫護一體化的護理可以根據患者術后的體感疲勞和身體狀況合理安排運動頻率和強度，以促進功能恢復。其以積極鍛煉為主要任務，以被動運動為補充，脊柱結核圍術期患者通過逐步實施術后早期適應訓練，盡快康復。另一方面，脊柱結核術后疼痛會增加患者痛苦，對患者出院時間、生活質量造成一定影響，其生活質量與疼痛程度正相關。然而既往有學者指出FTS理念下的醫護一體化護理采用麻醉，且術后進行一定疼痛管理，有利于縮短患者恢復時間，提高生活質量〔15〕。本研究觀察組生理機能、生理職能、軀體疾病、社會功能以及情感職能評分均高于對照組，結果表明基于FTS的綜合護理干預可以提高脊柱結核患者術后的生活質量，其通過術前心理護理和麻醉護理緩解患者的負面情緒，有效降低術前生理和心理應激反應，為患者提供全方位的護理服務，預防手術風險，降低術后并發癥的發生率，更容易被患者接受和認可。

綜上所述，基于FTS下的醫護一體化護理能減輕脊柱結核患者圍術期機體疼痛程度，預防并發癥發生，提升患者生活質量，促進術后早期康復。

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