介入手術(shù)患者圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用

李麗敏 王璐 曹陽博 劉棟利

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入手術(shù)室，鄭州 450000

介入手術(shù)是臨床上一種比較常見的治療手段,它是通過影像學(xué)引導(dǎo)的一種微創(chuàng)治療手術(shù),可以通過超聲監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)完成一系列操作,如注藥、穿刺、活檢、抽吸和插管等〔1〕。介入手術(shù)的切口小,穿刺點(diǎn)和米粒一般大小,可治療過去必須行手術(shù)治療的疾病,比如血管瘤和各種出血等〔2〕。介入手術(shù)只需局部麻醉,其創(chuàng)傷小、療效好,治療效果明顯,術(shù)后恢復(fù)快,患者痛苦小,一般術(shù)后一天就可下床活動(dòng)、進(jìn)食,選擇介入手術(shù)治療的患者也逐年增加〔3〕。那么如何通過有效的人性化護(hù)理干預(yù),促使介入手術(shù)患者的手術(shù)能夠順利進(jìn)行,同時(shí)達(dá)到預(yù)期的效果,逐漸成為目前研究的重點(diǎn)〔4-5〕。對(duì)此,本研究探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)介入手術(shù)室患者手術(shù)配合度、舒適度以及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行介入手術(shù)的患者112例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組(n=57)和對(duì)照組(n=55)。研究組男28例，女29例；年齡34～78歲，平均(52.35±2.43)歲。對(duì)照組男27例，女28例；年齡為35～75歲，平均(42.65±2.53)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參加并同意此次研究；②適應(yīng)介入手術(shù)；③在本院住院治療，臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②患有其他惡性腫瘤或者其他感染性疾病；③無法配合完成治療，存在精神障礙。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括健康宣教，注意患者病情的變化，提前告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，對(duì)患者生命體征做好監(jiān)測(cè)及觀察，嚴(yán)格按照手術(shù)流程實(shí)施并配合相關(guān)工作，術(shù)后按照患者的實(shí)際病情制定相關(guān)護(hù)理措施。研究組采取人性化護(hù)理干預(yù)，①術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)的1 d前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訪視，為患者做好全面的宣教，宣教的主要內(nèi)容是解答患者疑慮，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員、每位成員資歷及手術(shù)方式與步驟，詳細(xì)告知患者圍術(shù)期需要的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，與此同時(shí)針對(duì)患者的整體狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)、性格進(jìn)行了解，給予患者情感支持，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的方式對(duì)患者進(jìn)行心理安慰及情感疏導(dǎo)，使患者在等待手術(shù)的過程中呈現(xiàn)出積極樂觀狀態(tài)，以便于更好更從容地接受手術(shù)治療。②術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入介入手術(shù)室前1 h相應(yīng)護(hù)理人員事先調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度；送患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，多與患者聊天或者介紹手術(shù)室情況，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張情緒，通過語言以及動(dòng)作給予患者精神鼓勵(lì)；手術(shù)開始前協(xié)助患者擺好舒適體位，為患者蓋好被褥；給予患者低體溫保護(hù)，為患者蓋好面部，傳遞手術(shù)器械時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)出噪音，減輕對(duì)患者感官的刺激；為防止患者出現(xiàn)壓迫傷，避免將手術(shù)器具放在患者身上。為轉(zhuǎn)移患者注意力，可播放輕緩的音樂，消除患者緊張情緒，改善患者應(yīng)激水平，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者術(shù)中的各項(xiàng)體征與意識(shí)清醒程度，如有異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理；在手術(shù)中，密切關(guān)注患者生命體征以及神情的變化，密切觀測(cè)患者有無呼吸困難、憋氣及胸悶情況，謹(jǐn)防并發(fā)癥情況發(fā)生，如發(fā)生并發(fā)癥，及時(shí)給予對(duì)癥處理。③術(shù)后護(hù)理：對(duì)應(yīng)手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員及時(shí)清理并整理好患者全身衣物，再將患者送至病房，護(hù)送途中要盡最大限度保持輕柔，避免強(qiáng)烈晃動(dòng)使患者產(chǎn)生不適感，同時(shí)密切觀察患者生命體征以及神志和肢體膚色的變化，同時(shí)注意患者心前區(qū)有沒有氣促、疼痛等情況，如有立即報(bào)告醫(yī)生，還有術(shù)后要鼓勵(lì)患者多飲水，一般在6～8 h內(nèi)飲水1 000～2 000 ml，便于促進(jìn)臟器的排泄，同時(shí)注意觀察穿刺部位的局部情況，有無滲血等現(xiàn)象發(fā)生。其次要做好引流護(hù)理，飲食上要注重營(yíng)養(yǎng)搭配，補(bǔ)充鈣質(zhì)及蛋白質(zhì)，此外還要避免打噴嚏和咳嗽等動(dòng)作，給患者以及家屬介紹好相關(guān)的日常護(hù)理注意事項(xiàng)，并加以囑咐嚴(yán)格按照護(hù)理要求實(shí)行并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)結(jié)束后對(duì)兩組患者手術(shù)配合度進(jìn)行比較：①配合，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理干預(yù)后術(shù)前術(shù)中術(shù)后都能配合醫(yī)護(hù)人員順利完成手術(shù)；②較配合，患者在術(shù)前術(shù)中術(shù)后有較多的顧慮，在得到醫(yī)護(hù)人員的悉心指導(dǎo)后大部分得到緩解，手術(shù)較為配合；③不配合，在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)后，焦慮仍不能得到緩解，不能配合手術(shù)治療。(2)在出院前對(duì)兩組患者術(shù)后舒適度程度和滿意程度進(jìn)行比較：舒適度采用舒適狀況量表〔6〕進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適和環(huán)境舒適4個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，滿分112分，分值越高舒適度越高。滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表〔7〕進(jìn)行評(píng)定，該量表采用5級(jí)評(píng)分，總分0～100分，≥80分為滿意，60～80分為較為滿意，≤60分為不滿意，得分越高代表患者護(hù)理滿意度越高。(3)兩組患者心理狀態(tài)的改善比較：采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)〔8〕以及抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)〔9〕對(duì)患者的焦慮和抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則表明患者心理狀態(tài)越差。 上述所有觀察指標(biāo)量表均由同一組護(hù)理人員對(duì)患者或家屬進(jìn)行量表發(fā)放，最后根據(jù)患者或家屬自行填寫結(jié)果進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)和評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后手術(shù)配合度比較

干預(yù)后研究組的手術(shù)配合度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后手術(shù)配合度比較〔n(%)〕

2.2 兩組術(shù)后舒適度程度比較

干預(yù)后研究組患者的舒適度以及滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后舒適度程度比較(分，

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均下降，其中以研究組下降最為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較(分，

3 討論

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，手術(shù)室是一個(gè)重要場(chǎng)所，該場(chǎng)所護(hù)理、治療工作的實(shí)施效率、質(zhì)量均與患者健康狀況、生命安全直接相關(guān)。介入手術(shù)是臨床上一種常用的手術(shù)治療手段，且應(yīng)用逐漸廣泛。手術(shù)室護(hù)理工作也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容之一，故對(duì)手術(shù)護(hù)理有效干預(yù)模式及措施進(jìn)行深入研究具有重要臨床價(jià)值〔10-11〕。

人性化護(hù)理目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，且應(yīng)用價(jià)值也被多項(xiàng)研究所證實(shí)〔12-13〕。人性化護(hù)理模式始終堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施相比較，此種護(hù)理方式更能與患者建立良好的相互信任關(guān)系〔14〕。在人性化護(hù)理模式當(dāng)中，患者心理狀態(tài)為關(guān)注重點(diǎn)，保證患者以積極樂觀的良好精神狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，是使患者在介入手術(shù)治療過程中可以更好恢復(fù)身體健康的關(guān)鍵〔15〕。這種護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括患者在手術(shù)前的訪視以及健康宣教、心理輔導(dǎo)，術(shù)中的注意事項(xiàng)、安慰鼓勵(lì)，手術(shù)后的護(hù)理還有隨訪等〔16〕。與普通的護(hù)理干預(yù)相比較而言，人性化護(hù)理模式更加全面和精細(xì)，可使患者的舒適度和滿意度得到提升，焦慮等心理狀態(tài)也得到明顯改善。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的手術(shù)配合度，實(shí)行人性化護(hù)理干預(yù)的研究組明顯高于實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，與張艷俠〔17〕研究結(jié)果一致。此外，本研究中研究組患者的舒適度要顯著高于對(duì)照組的舒適度，心理狀態(tài)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，符合吳敏等〔18〕研究理論。究其原因：人性化護(hù)理干預(yù)遵循“患者第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一”的理念，充分保證了患者的各項(xiàng)權(quán)益，竭盡最大限度滿足患者需求，消除或減輕了患者對(duì)介入手術(shù)的恐懼心理，大大提升了護(hù)理質(zhì)量和患者的舒適度〔19〕。另一方面，人性化護(hù)理干預(yù)兼顧整體性與個(gè)體性，通過多樣化溝通方式予以患者關(guān)懷與照顧，提供了強(qiáng)大的精神支持，有利于消除患者負(fù)面情緒；此外，人性化護(hù)理干預(yù)可以從整體上提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，將各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施做深、做細(xì)、做優(yōu)，從而降低患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者負(fù)面情緒逐漸減少，積極清晰體驗(yàn)感大幅度提升，必然有助于改善患者心理狀態(tài)及生理疼痛狀態(tài)，提高舒適度，從而促進(jìn)患者積極配合臨床手術(shù)治療及干預(yù)，最終達(dá)到提高手術(shù)配合度的目的。且本文采取的人性化護(hù)理干預(yù)模式，能夠使簡(jiǎn)單常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槿妗?yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，在不同的階段均予以相應(yīng)護(hù)理，如術(shù)前探視及健康宣教、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪及心理疏導(dǎo)等一系列工作，可使患者掌握更多與自身疾病相關(guān)的知識(shí)，從而使患者不再害怕，可以更加積極勇敢面對(duì)手術(shù)治療，起到改善患者心理狀態(tài)及提高手術(shù)配合度的效果〔20〕。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)更有利改善手術(shù)患者心理狀態(tài)，提高患者手術(shù)配合度及舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突