“一病一優”護理干預在青少年雙相情感障礙抑郁發作中的應用

譚一冰 李保芹 李三杰 鄧文婷 孫連迎

1聊城市第四人民醫院兒童青少年精神病房，聊城 252000；2聊城市第四人民醫院急診科，聊城 252000；3聊城市第四人民醫院古城精神科女病房，聊城 252000

雙向情感障礙(BPD)是指在遺傳、生理、心理、社會等多種因素共同作用下所導致的一種精神疾病〔1〕。BPD的臨床癥狀主要表現為狂躁癥與抑郁癥循環出現，具有高致殘率和高復發性等特點，抑郁發作時患者會出現情緒低落、思維行為遲滯、興趣減少等〔2〕。有研究表明，青春期是兒童到成人的生理轉變期，在生殖器官、內分泌、體格等各方面都存在著一定的變化，隨著家庭、學習、心理等壓力不斷增加，青少年BPD的發病率也逐年升高〔3〕。臨床常常以藥物或心理治療BPD為主，而單一使用藥物治療難以達到理想的治療效果。同時BPD是一種慢性疾病，治療周期較長，患者會出現服藥依從性差的情況。因此，在治療期間選擇合理、有效的護理方式尤為重要。有研究表明，常規的護理干預注重于觀察患者病情的變化，從而忽視與患者的溝通以及情緒上的照顧〔4〕。而“一病一優”護理干預是根據疾病種類，對患者日常生活活動能力、病情程度等進行全面系統的評估，結合其自身情況制定個性化、精細化的護理服務。近些年“一病一優”護理干預對于改善腦器質性精神障礙的作用研究不斷被報道，其中該護理對于BPD抑郁發作的治療日益受到關注，已有相關學者開展了系列研究工作〔5〕。故本研究旨在分析“一病一優”護理干預在青少年BPD抑郁發作中的應用效果，以達到提高治療效果、改善預后的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第四人民醫院2019年3月至2021年3月期間接收的123例青少年BPD抑郁發作的患者為研究對象，根據護理方法不同分為對照組(60例)，男27例，女33例；年齡14～19歲，平均(17.12±1.24)歲;病程4～12個月,平均(6.43±0.14)個月。觀察組(63例)，男29例，女34例；年齡：13～18歲，平均(16.97±1.01)歲；病程5～13個月，平均(6.86±0.27)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合《嚴重精神障礙管理治療工作規范(2018年版)》〔6〕中BPD的診斷標準；②年齡≤20歲；③無意識障礙。排除標準：①依從性差，不能配合研究；②合并心、肝、腎功能異常；③伴有認知、語言等功能障礙。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過；患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。

1.2 方法

兩組患者均采用相關抗抑郁藥物治療。對照組：患者采取常規護理，治療期間密切觀察患者的病情發展程度，幫助患者完善相關檢查，囑患者遵醫囑按時、按量服用藥物。給予患者飲食指導、心理疏導及健康知識宣教。觀察組：患者采取“一病一優”護理，具體方法：①護理評估，包括病情程度、各項專科體征、患者自理能力及護理風險四個方面〔7〕。在患者治療期間，準確評估患者的病情程度，采取針對性的預防措施，有效降低不良事件發生率。同時對患者的日常生活活動能力進行準確評估，提高患者的生活質量。在完善對于BPD抑郁發作的專業化護理方案前提下，及時評估護理風險和患者各項專科體征。②病情監測，在治療過程中密切觀察患者的病情變化，告知患者藥物服用的時間和注意事項，保證患者遵醫囑服用藥物。③日常指導，及時糾正患者的生活和飲食習慣，加強BPD抑郁發作的健康知識宣教，幫助患者正視自我。同時，及時給予心理疏導，從多方面給予針對性的意見，幫助BPD抑郁發作的青少年患者解決引發相關癥狀的根源問題。④給予家庭和社會支持，責任護士需糾正家屬對于BPD的錯誤認知，告知其在日常生活中需給予患者更多的耐心和關愛，同時積極鼓勵患者多參加學校組織的相關活動，讓患者放松身心。⑤運動干預，對患者進行全面的評估，包括身體機能、興趣愛好、生活習慣等，制定合理的運動計劃〔8〕。⑥出院指導，幫助患者辦理相關出院手續，給予飲食、運動、服藥方法及個人衛生的指導，制定全面的出院后康復措施。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者干預前后的抑郁程度，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔9〕評定。分別在護理干預前、干預后1、3、7 w進行評定，由兩名專業評定員對患者進行HAMD評定，通常采用面對面交談及觀察患者情緒、語氣變化的方式對HAMD評分，交談結束后，兩名評定員分別進行獨立評分。抑郁程度越嚴重則分數越高，無抑郁：0～7分；輕度抑郁：8～17分；中度抑郁：18～24分；重度抑郁：超過24分。②對比兩組患者干預前后抑郁自評量表評分，采用抑郁自評量表(SDS)〔10〕進行評定。由責任護士分別在患者接受護理干預前和干預后分發SDS量表，告知患者量表的作用和填寫過程中的注意事項后，由患者本人自行完成量表的評定，總分100分，共20項，抑郁程度越嚴重則分數越高。③對比兩組患者的不良事件發生情況，在治療期間由責任護士通過詢問家屬及本人，對患者的日常生活等方式進行記錄，包括：思維障礙、睡眠障礙、焦慮、社交障礙、自殺傾向、進食問題等〔11〕。④對比兩組患者的護理滿意情況，通過問卷形式了解患者對護理的滿意程度，總分100分，滿意：≥80分；較滿意：≥70分；不滿意：<70分。護理總滿意度=〔(滿意例數+比較滿意例數)〕/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組抑郁程度比較

兩組患者護理后1、3、7 w的HAMD評分均較治療前降低，其中觀察組降低更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HAMD評分比較(分，

2.2 兩組SDS評分比較

兩組患者護理后1、3、7 w的SDS評分均較治療前降低，其中觀察組降低更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDS評分比較(分，

2.3 兩組不良事件發生情況比較

觀察組的不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組護理滿意度情況比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

青少年BPD抑郁發作主要由自身性格或社會環境所引起，表現為失眠、精神渙散、情緒沮喪等。青春期是心理發展的重要階段，由于對自身定位的不清晰、對社會認識的不全面，青少年容易受外界刺激而引起BPD的發生。有研究表明，長時間BPD抑郁發作會影響青少年性格的形成，造成沒有主見、自我評價低、自信心不足等情況發生，同時對青少年的學業和人際關系也有一定的影響，且該疾病反復發作，給治療增加難度〔12〕。目前，降低自殘率，改善相關臨床癥狀，恢復患者的社會功能是治療青少年BPD抑郁發作的首要目標。

在治療時采取科學的護理措施能夠有效提高患者的治療效果。臨床常采用常規護理，主要對患者進行常規的飲食建議、健康宣教和服藥指導等〔13〕。有研究表明，常規的護理模式對于BPD患者的治療有一定的輔助效果，但隨著護理模式的不斷完善、干預理念的不斷更新，該模式較難滿足患者當前的需求，因此“一病一優”的護理干預方式在我國得到了廣泛的開展和普及〔14〕。“一病一優”護理干預是指針對一種疾病采取對應的優質護理流程，針對該疾病進行規范的護理評估，了解患者的發病原因及治療過程，能夠有效預防護理中出現的各種問題，并積極采取適當的措施〔15〕。本研究結果顯示，兩組患者護理后HAMD、SDS評分均較治療前降低，其中觀察組降低更為顯著。說明相比于傳統的護理干預，“一病一優”的護理模式更有利于減輕患者的臨床癥狀，引導患者準確認識自我。推測原因：“一病一優”的護理干預在治療過程中仔細觀察患者的病情變化，同時加強對患者情緒和心理上的關注，給予患者溫暖和關懷，有效減少其因環境陌生而產生的不良情緒。“一病一優”護理模式在入院前對患者進行全面系統的護理評估，充分了解患者的自理能力和身體狀況，有利于制定更為合適的護理方案，有效降低了護理的風險。同時，讓患者感受到家庭和社會的支持，對患者家屬進行BPD相關健康知識的科普，有利于患者家屬正確認識該疾病，幫助患者建立康復的信心。降低不良事件的發生也是提高治療效果的關鍵，本結果顯示，觀察組的不良事件發生率明顯低于對照組，說明“一病一優”的護理干預輔助治療BPD抑郁發作的效果更為顯著。推測原因：該護理干預給予患者日常的指導，在改善不良飲食、生活習慣的同時，通過治療前對患者病情的準確評估，采取針對性的預防措施，大大降低不良事件的發生率。本研究結果顯示，干預后觀察組的護理滿意度高于對照組，也間接證實了“一病一優”的護理干預在青少年BPD抑郁發作中的應用效果顯著。

綜上所述,在青少年BPD抑郁發作治療期間實施“一病一優”的護理干預能有效緩解患者的負面情緒,減少不良事件的發生,值得在臨床上推廣應用。

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