Watson關懷理論的鼓勵式干預在呼吸衰竭患者中的應用

薛翠 朱微微

無錫市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，無錫 214000

呼吸衰竭是一種呼吸內(nèi)科常見的疾病，主要表現(xiàn)為呼吸功能的嚴重障礙，導致患者在睡眠時無法進行正常的呼吸，并伴隨著一系列的生理功能和代謝紊亂〔1〕。其主要癥狀為呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)，如高血壓嚴重者可能有生命危險〔2〕。若有外感的病變，就會引起呼吸衰竭，比如通氣功能衰竭、換氣功能衰竭等〔3〕。傳統(tǒng)健康教育主要是通過減輕患者的緊張狀態(tài)和采取被動的方式來降低并發(fā)癥，雖然可有效地控制病情，但效果不理想〔4〕。Watson關懷理論指導是通過對患者進行激勵，讓患者充分重視疾病發(fā)生發(fā)展及相關注意事項，改善心理效能，進而配合護理內(nèi)容〔5-7〕。本文通過Watson關懷理論指導下鼓勵式干預對呼吸衰竭患者進行干預。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取無錫市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2019年1月至2022年1月收治100例呼吸衰竭患者為研究對象，患者均知情同意本次研究。納入標準：①年齡>18歲；②均給予呼吸機支持。排除標準：①合并顱腦損傷；②合并其他誘因導致的呼吸功能障礙；③合并肝腎受損；④既往合并肺部手術。剔除資料不完整或中途退出者。采用隨機數(shù)表法分為干預組與對照組，各50例。兩組患者年齡、性別及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護理干預，包括體位、呼吸及活動等內(nèi)容，如下：在入院后，護士會對患者和家人進行常規(guī)的健康教育、心理護理，并與患者進行有效的交流，并通過照片、小冊子等方式緩解患者的壓力，與護士合作，提高患者的依從性。①注意體位擺放。選擇側臥位，若體位不當，可能會對患者的呼吸道造成壓迫，造成呼吸困難，甚至引起導管彎曲、移位，甚至脫落。②氣道護理。護士對患者的病情進行嚴密的觀察，并督促定期進行有效咳痰，若無法自主咳痰者，應立即給予經(jīng)口吸痰。呼吸機應根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整呼吸機的相關參數(shù)和通氣量，以達到患者的呼吸需求。③活動指導。呼吸衰竭 ICU患者長期臥床，缺少基本的鍛煉，護理人員要經(jīng)常對其四肢關節(jié)進行被動運動，以預防壓力性損傷、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2干預組 在對照組基礎上給予Watson關懷理論指導，通過Watson關懷理論構建語言激勵、需要激勵、榜樣激勵、目標激勵等內(nèi)容。①組建小組。組建Watson關懷小組，包括1名專科醫(yī)師、2名護士長、2名專科護士及5名普通護士，護理干預前4 w，以“提高Watson關懷理論指導護理水平”為主題定期召開專題討論會，45～60 min/次，1次/d，每周4次，培訓內(nèi)容包括：語言溝通技巧、呼吸訓練、呼吸衰竭疾病理論知識，培訓后并進行上崗前考核>60分后合格。②語言激勵。提高護患交流頻率，關注患者的情緒變化，強調(diào)在術前和術后的言語鼓勵，例如機械通氣后的“你今天做得很好”“氣色很好”，以此來提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者臥床時的不適。③需要激勵。與患者交流時，應鼓勵患者主動表達自身內(nèi)心需求，包括尋求某種護理措施、尋求精神慰藉等，此外還可給患者做1次肢體按摩，幫助閱讀早報，提高患者的康復依從性。④榜樣激勵。定期召開患友交流會和知識討論會，向患者和家屬解釋疾病的誘發(fā)因素、預防疾病的相關知識，鼓勵患者與患者交流，并以成功的病例為榜樣，鼓勵患者積極參與到醫(yī)療和護理中來。⑤目標激勵。將患者當前病情劃分成康復的三階段，便于患者明確康復目的方向，在完成第一階段目標后幫助患者回顧初始癥狀，與當前癥狀進行對比，再鼓勵患者為完成下一階段康復保持信心。各個階段完成則予以一定獎勵。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1自我感受負擔量表 于入院后次日、出院前日以自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale，SPBS)〔8〕評估患者干預前后疾病負擔及希望水平，可3個維度和10個項目，Likert 4級評分，分高表示患者的心理壓力就越大。Herth希望指數(shù)(Herth hope Index，HHI)〔9〕。對其希望水平進行評估，該量表內(nèi)容包括積極態(tài)度、積極行動、與他人保持親密關系等3個維度，共12個條目，Likert 4級評分，得分范圍為12～48分，得分越高代表希望水平越高，Cronbach α系數(shù)為0.817。

1.3.2住院相關指標 記錄通氣時間、住院時間、病情嚴重程度等。使用急性生理與慢性健康評分(APACHE)Ⅱ〔10〕，涵蓋體溫(腋)、心率和脈搏、意識、呼吸、收縮壓、血常規(guī)、血氣分析、實驗室指征等，每項0～10分，得分范圍0～50分，評分高代表患者疾病危重，Cronbach α系數(shù)為0.775。

1.3.3圣喬治呼吸問卷 于入院后次日、出院前日以圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評估患者干預前后生活質(zhì)量〔11〕，包括三個維度：咳嗽、咳痰、哮喘發(fā)作、活動受限(爬坡、穿衣、游戲，家庭事務等)，疾病影響(焦慮、痛苦、不安全感等)，共50個問題，分值在0～100，隨著分數(shù)的增加，生存質(zhì)量也同時降低。Cronbach α系數(shù)為0.904。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者疾病負擔及希望水平對比

干預前干預組與對照組SPBS評分、HHI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組SPBS評分均高于干預前，干預組低于對照組；干預后兩組HHI評分低于干預前，干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SPBS評分、HHI評分比較(分，

2.2 兩組患者機械通氣時間、住院時間、APACHEⅡ評分對比

干預組機械通氣時間、住院時間、APACHEⅡ評分等指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者機械通氣時間、住院時間、APACHEⅡ評分比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

干預前干預組SGRQ評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，SGRQ評分低于干預前，干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SGRQ評分比較(分，

3 討論

3.1 Watson護理能降低呼吸衰竭患者疾病負擔，提高希望水平

本文研究結果顯示，干預組SPBS評分低于對照組，HHI評分高于對照組，提示了Watson關懷理論指導下鼓勵式干預能降低呼吸衰竭患者疾病負擔，提高希望水平〔12〕。分析可知Watson關懷理論指導下鼓勵式干預后，在原有的康復方案中設定短期的康復目標，提高患者的康復意愿，達到短期的治療目的〔13〕。其中語言激勵可增強患者的積極情緒，緩解疼痛、呼吸困難、疲倦等不適癥狀，提高患者的自我控制能力，使其內(nèi)分泌狀況得到穩(wěn)定，為了更好地提高患者的康復質(zhì)量和提高依從性，鼓勵患者的實際需要，榜樣激勵可提高患者的康復愿望和自信心，滿足患者肺康復的需要，從而縮短患者康復周期，改善心理狀態(tài)〔14〕。

3.2 Watson護理減少患者的機械通氣時間、住院時間及APACHEⅡ評分

本文研究結果顯示，干預組機械通氣時間、住院時間、APACHEⅡ評分等指標低于對照組，可見Watson關懷理論指導下鼓勵式干預能減少呼吸衰竭患的機械通氣時間、住院時間及APACHEⅡ評分〔15〕。究其原因Watson關懷理論指導下鼓勵式干預是以正面的心理為基礎，通過目標、語言、需求的激勵，為了持續(xù)提高患者的正向思考強度，提高患者在治療過程中的自我情感控制能力，減少對醫(yī)院的不適感，提高患者的護理依從性，以促進功能康復，縮短康復周期〔16〕。

3.3 Watson護理改善呼吸衰竭患者生活質(zhì)量

本文研究結果顯示干預組SGRQ評分低于對照組，說明Watson關懷理論指導下鼓勵式干預可改善呼吸衰竭患者生活質(zhì)量。與謝思思報道思維導圖的認知護理對呼吸內(nèi)科疾病生活質(zhì)量改善效果具有一致性〔17〕。分析其原因在 Watson關懷理論下激勵式護理通過積極刺激來激發(fā)患者的內(nèi)在需要和動機，引導發(fā)揮自身潛能，為康復而積極地工作〔18〕。通過外部激勵行為來滿足患者的動機需求，從而激發(fā)其內(nèi)在的內(nèi)在動機，鼓勵護理注重時效性，根據(jù)患者個體化需求，根據(jù)個體需求選擇適當?shù)募罘椒ㄟM行干預，進而養(yǎng)成良好生活習慣，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，Watson關懷理論指導下鼓勵式干預對呼吸衰竭患者疾病負擔，提高希望水平，減少住院時間，提高生活質(zhì)量。本研究通過Watson關懷理論指導下鼓勵式干預補充了國內(nèi)對呼吸衰竭心理干預的內(nèi)容。但本研究樣本受限于樣本量大小、資金、人群地區(qū)分布等因素影響存在數(shù)據(jù)偏差，期望日后加以深入分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突