Teach-back法健康教育在胸外科術后疼痛控制中的應用

鮑秦琴 楊陽 楊艷 馬雯婧

南京醫科大學附屬腦科醫院(胸科院區)胸心外科，南京 210029

胸外科手術主要是指針對胸腔內器官病灶進行臨床操作的手術類型，如肺癌根治術、食管癌根治術、肺大皰切除術等，均屬于胸外科手術的范疇〔1〕。但在此類手術術后階段，受手術創傷、疤痕黏連、慢性炎癥刺激、胸腔引流管放置等原因影響，部分患者會伴有不同程度的術后疼痛情況，不僅延長了患者的康復時間，還嚴重影響其日常生活〔2-4〕。有學者認為，胸外科手術術后疼痛的產生原因可能與患者的個體認知、自護能力等因素相關，當患者認知不足時，易產生焦慮、恐懼等負面情緒，從而刺激大腦神經中樞，降低內源性抑痛物質的分泌，而患者無法參與自我護理行動，自控能力較差，這會進一步延長疼痛持續時間〔5-6〕。既往研究指出，科學的健康教育方法是提升患者個人認知與自護能力水平的重要途徑〔7〕。但目前常規健康教育內容較為單一，僅能夠通過基礎的口頭宣教進行知識輸出，無法保證患者對相關健康知識的掌握程度。基于此，本科室擬開展Teach-back法健康教育，該模式主要是在常規宣教后，由患者及其家屬根據自身的理解重復敘述，以此加深患者個人印象，鞏固所學信息〔8〕。而本文通過對胸外科手術患者實施Teach-back法健康教育開展深入分析，旨在明確該模式對胸外科手術患者的作用影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組 對照組患者給予常規健康教育。于患者術后1 d由責任護士以一對一口頭宣教的方式，參照健康手冊，向患者詳細講解手術的完成情況、預后治療流程及日常防護方法等，每日5 min。叮囑患者家屬密切關注患者的心理狀態，若出現焦慮、抑郁等負面情緒需及時予以心理安慰。囑患者及其家屬嚴禁使用堿性肥皂或任何消毒劑擦拭造口及周圍組織，防止出現皮膚損傷，參照相關用藥說明書向患者詳細講解藥物的用法、用量及術后可能存在的不良反應，如術后疼痛、肺部感染、呼吸障礙等。另告知患者及其家屬可采用物理冷敷、注意力轉移(播放患者喜歡的音樂、電影)等方式緩解患者術后疼痛,針對出院患者,需留取電話聯系方式,每間隔7 d進行一次電話隨訪,耐心解答患者的疑問,對存在不適反應的患者,告知其及時返院治療,干預周期為30 d。

1.2.2觀察組 觀察組實施Teach-back法健康教育。該組干預時間、基礎宣教內容均同于對照組，其他措施為：①信息重建：在常規口頭宣教的基礎上，將上述健康教育內容制作成音樂、視頻、PPT板塊等形式，每日6∶00利用微信、公眾號等網絡途徑準時發布推送，同時，另增疼痛教育獨立板塊，板塊內容包括胸外科術后疼痛形成原因、負面影響、鎮痛方法等內容，口頭宣教時間延長至10 min。②教育形式：每日開展健康宣教時，責任護士需將口頭宣教方式，轉變為借助上述多媒體課件進行系統講解，講解完成后將當日教育內容留置作業，如“術后鎮痛方法包括哪些？”“如何自我護理？”等，并告知患者可通過個人ID賬號登錄微信、網址等途徑隨時瀏覽查詢。③患者反饋：于每次健康教育完成后與次日健康教育開始時，由責任護士提問患者所學的相關知識，同時，根據其自我理解，重復敘述健康教育內容，以此循環，院外患者可每間隔3 d進行一次，持續干預30 d。

1.3 質量控制

①人員安排：另設兩組醫護人員分別對觀察組與對照組實施對應健康教育內容，各10名，并全部執有相關資格證書，工作經驗為5年以上，其相關資料，如職稱、工作年限、健康教育水平等比較差異無統計學意義，入組前均已接受并通過Teach-back法健康教育院內培訓與考核，考核分數>95分。②數據錄入：本次研究相關數據所采用的是雙人平行錄入法，已經過系統嚴格核對，避免出現數據錄入錯誤等問題。③資料收集：所有資料現場查漏補缺，保證資料的完整性和有效性，及時收回，針對院外患者可通過跟蹤隨訪收集數據，隨訪方式包括電話隨訪、視頻隨訪、上門隨訪，適當選擇隨訪方式，避免產生失訪對象。

1.4 觀察指標

1.4.1健康知識掌握程度 通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者術后與術后30 d時，由本研究科室主治醫師與護士長參照《中國胸外科圍手術期疼痛管理專家共識(2018版)》〔10〕，擬定健康知識調查問卷，并將兩組對健康疾病知識的掌握程度進行評估，該問卷內容包括手術信息(10個條目)、日常防護方法(10個條目)、疼痛控制方法(10個條目)3方面，共30個條目，采用Likert 5等級計分，各條目分值為1～5分，滿分30～150分，分數越高，代表健康疾病知識的掌握程度越為良好，經SPSS 25.0統計軟件系統檢驗分析，本研究中該評分量表的Cronbach α系數分別為0.703～0.922。

1.4.2自護能力 通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者術后與術后30 d時，由護士長使用(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)量表〔11〕，將兩組患者的自我護理能力進行評估，該量表由美國學者Kearney在1974年研制，評定內容包括的自我概念(9個條目)、知識和信息尋求(6個條目)、被動性(9個條目)、動機(11個條目)4個維度，共35個條目，各條目分值為0～5分，滿分為0～175分，分數越高，代表自我護理能力越為良好，本研究中該評分量表的Cronbach α系數為0.557 1～0.932 3。

1.4.3疼痛水平 通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者術后1 d、術后15 d及術后30 d時，由責任護士協助患者使用數字評分法(Numerical Rating Scale，NRS)〔12〕完成疼痛評估，該評分量由Jensen等在2003年修訂，主要以10 cm直線構成，0～3 cm為0～3分，即輕度疼痛；4～6 cm為4～6分，即中度疼痛；7～10 cm為7～10分，即重度疼痛，本研究中該評分量表Cronbach α系數0.733～0.908。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者健康疾病知識的掌握程度比較

術后1 d，兩組健康疾病知識的掌握評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后30 d時，觀察組健康疾病知識的掌握評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康疾病知識的掌握程度比較分)

2.2 兩組患者自我護理水平比較

術后1 d，兩組ESCA量表指標評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后30 d時，觀察組各ESCA量表指標評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的ESCA量表評分比較分)

2.3 兩組疼痛水平重復方差檢驗比較

兩組NRS量表評分組間、時間點及交互作用差異均有統計學意義(均P<0.05)；術后1 d，兩組NRS量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后15 d與30 d時，觀察組NRS量表評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者NRS評分重復方差檢驗比較分)

3 討論

3.1 Teach-back法健康教育對胸外科術后患者認知水平及自護能力的影響

本研究顯示：術后30 d時，觀察組健康疾病知識的掌握評分高于對照組，這與宋均亮和姚群〔13〕、陳艷麗等〔14〕的研究結果相一致，由此可見，與常規健康宣教相比，Teach-back法健康教育對提升患者個體認知效果良好，其原因在于，傳統的口頭宣教維持時間短，且無法確定患者是否能夠完全接受并記憶系統的宣教知識，而Teach-back法健康教育能夠將教育知識通過視頻、音樂等更具娛樂性質的多元形式進行傳播，大幅度提升胸外科術后患者的學習興趣，在此基礎上，結合主動提問與重復反饋，二次強化患者的基礎認知，鞏固所學內容，進而全面提高其對健康知識的掌握程度，同時有效保證了患者對自身基本情況的充分了解，確保其在護理人員未從旁看護的情況下，能夠主動自我監督，完成自我管理，提升自護能力。本研究結果顯示：術后30 d時，觀察組各ESCA量表指標評分均高于對照組，有效證實了此項觀點的正確性，且該結果與段廣娟等〔15〕、王君慧等〔16〕的研究相吻合。

3.2 Teach-back法健康教育對胸外科術后患者術后疼痛的影響

本研究結果顯示：兩組NRS量表評分組間、時間點及交互作用差異均有統計學意義，這提示不同的健康教育方法對該類患者術后疼痛存在影響，而相對來看，術后15 d與30 d時，觀察組NRS量表評分低于對照組，這與劉菊等〔17〕、郭永合等〔18〕的研究相吻合，這說明Teach-back法健康教育對胸外科術后患者術后疼痛效果更為顯著。本文作者分析，胸外科術后鎮痛效果與患者自身認知水平、自護能力存在影響關系，由于患者無法充分掌握相關鎮痛措施的實施方法，嚴重缺乏自我護理措施的實施導向，因此，術后疼痛控制效果會受到嚴重限制，而在患者認知水平、自護能力均得到良好改善的聯合作用下，其術后疼痛也將得到顯著緩解。

綜上所述，Teach-back法健康教育對提高胸外科手術患者的認知水平與自護能力、強化疼痛控制效果具有良好效果。但本研究忽視了不同疾病對患者術后疼痛的影響，其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證，為此本文作者建議，可通過擴大研究范圍、擴充研究樣本等方式，強化研究的真實性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突