微信平臺延續(xù)性護理在肱骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用

鄧丁蘭 華錦嫦 彭玉梅

粵北人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，韶關(guān) 512026

肱骨遠(yuǎn)端骨折是目前臨床一種較為常見的骨科疾病,其主要包括肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折、肱骨外髁骨折、肱骨內(nèi)髁骨折等特殊部位的骨折,該類疾病的發(fā)生主要與跌倒、交通事故外傷、撞擊等直接暴力因素有關(guān)〔1-2〕。肱骨遠(yuǎn)端骨折主要以腫脹、疼痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn),部分患者會伴有不同程度的發(fā)熱、局部瘀斑等情況〔3-4〕。目前臨床常采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對其進行治療。但由于該類手術(shù)術(shù)后恢復(fù)速度緩慢,且患者無法長時間在醫(yī)院接受系統(tǒng)性的治療與看護,從而導(dǎo)致患者在出院階段,缺乏有效的康復(fù)管理,功能康復(fù)訓(xùn)練的依從性低,這嚴(yán)重限制了患者的康復(fù)速度以及對臨床護理工作的滿意度〔5-6〕,受此類因素影響,以微信平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理干預(yù)開始逐漸被應(yīng)用,該模式主要是指利用微信交流平臺,為患者實時提供健康管理建議與監(jiān)督,目前該模式已被廣泛應(yīng)用于各類慢性疾病患者的出院管理中〔7〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取粵北人民醫(yī)院2021年1～12月收治的80例行肱骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試患者入院期間均已出現(xiàn)不同程度的肢體局部持續(xù)疼痛、腫脹等癥狀反應(yīng)，另經(jīng)X線、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)，存在明顯骨折病灶，符合《加速康復(fù)外科理念下肱骨髁間骨折診療規(guī)范專家共識》〔8〕診斷標(biāo)準(zhǔn)，可確診為肱骨遠(yuǎn)端骨折；②具有正常溝通能力、無精神和認(rèn)知障礙的患者；③本人或家屬有智能手機，會使用微信；④術(shù)前肘關(guān)節(jié)活動正常，無畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②合并上肢神經(jīng)損傷者；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能不全；④溝通及視聽障礙、手機使用困難；⑤不配合本研究者。采用隨機數(shù)字表法按照1∶1的比例將其分為對照組與觀察組，各40例。兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

兩組患者的手術(shù)方式具有均衡性，院內(nèi)的護理方法相同，內(nèi)容包括病情監(jiān)護、基礎(chǔ)檢查、健康宣教、心理干預(yù)等內(nèi)容。在患者出院后，對照組給予常規(guī)的功能鍛煉指導(dǎo)，發(fā)放健康教育表單，告知患者院外注意事項，定期進行電話隨訪，了解患者病情發(fā)展情況，叮囑復(fù)查時間。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施微信延續(xù)性護理，①信息收集：患者入院之后對患者進行詳細(xì)的病情檢查，同時確?；颊咛峁┬畔⒌臏?zhǔn)確性，記錄患者資料，具體包括姓名、年齡、性別、致病原因等，建立電子數(shù)據(jù)庫，妥善保存。②成立微信延續(xù)護理小組：成員包括護士長、副護士長、骨科?？谱o士、康復(fù)?？谱o士、骨科?？漆t(yī)生等，護士長擔(dān)任組長。③建立肱骨遠(yuǎn)端骨折患者微信交流平臺：出院前1 d添加患者或家屬微信，確保出院患者與微信延續(xù)護理小組成員能通過所建立的微信進行互動與正常溝通。④微信健康教育內(nèi)容的制訂：微信延續(xù)護理小組成員共同編寫肱骨骨折護理相關(guān)知識，需由護士長審核通過才可發(fā)給患者，形式包括文字、視頻、圖片等，術(shù)后1個月每周1次，術(shù)后2～6個月，每月1次，共6個月。發(fā)送內(nèi)容包含以下幾個方面：術(shù)后石膏/支具固定期間護理的要點、石膏/支具固定期間的功能鍛煉、藥物指導(dǎo)、拆除石膏后的功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、心理干預(yù)、健康教育等。⑤小組培訓(xùn)：對小組人員進行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，包括溝通培訓(xùn)及肘部骨折功能鍛煉的培訓(xùn)、文獻檢索等的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行考核，合格后方可參與本研究。⑥微信平臺干預(yù)：由經(jīng)過培訓(xùn)的護士對患者出院后實行一對一管理模式，定時在微信群為患者發(fā)送延續(xù)護理內(nèi)容，具體內(nèi)容包括飲食規(guī)劃、日常防護方法等，嚴(yán)禁患者進行劇烈運動，食物以高纖維、高維生素為主，叮囑患者家屬對其進行局部按摩，促進肢體血液循環(huán)。⑦微信問題解答：小組人員盡量全天24 h微信在線，每天相對固定19∶00～20∶00進行與患者(或)家屬間的在線實時互動答疑，給予針對性的指導(dǎo)，患者(或)家屬提出的問題24 h內(nèi)回復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1肘關(guān)節(jié)功能 ①采用MAYO肘關(guān)節(jié)功能評分表〔9〕，將兩組患者不同時間段(術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月)的肘關(guān)節(jié)功能水平進行綜合評估，評估內(nèi)容包括疼痛情況、運動功能、穩(wěn)定性、日常活動4個維度，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表肘關(guān)節(jié)功能越為良好，該評分量表的Cronbach α系數(shù)為0.6471～0.9122。②采用肘關(guān)節(jié)Cassebaum評分系統(tǒng)〔10〕，將兩組患者不同時間段(術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月)的肘關(guān)節(jié)功能水平進行綜合測定，評分內(nèi)容包括肘關(guān)節(jié)功能活動范圍、癥狀反應(yīng)、骨折范圍等內(nèi)容，滿分同為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表肘關(guān)節(jié)功能越良好，該評分量表Cronbach α系數(shù)為0.704 1～0.923 8。

1.3.2術(shù)后6個月的功能鍛煉依從性和護理滿意度 ①功能鍛煉依從性：采用功能鍛煉依從評定量表〔11〕，將兩組患者術(shù)后6個月的功能鍛煉依從性進行綜合評估，依從性分為主動功能鍛煉(計2分)；在勸說下進行功能鍛煉(計1分)；不能進行功能鍛煉(計0分)，該評分量表已經(jīng)過信效度檢驗，其Cronbach α系數(shù)為0.713 0～0.921 5。②護理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度(NSNS)量表〔12〕，評估其術(shù)后6個月的滿意程度，量表包括護士所用時間、護士的工作能力、護士的積極性等共19個條目，各條目分值范圍1～5分，總分范圍19～95分，評分標(biāo)準(zhǔn)為不滿意(≤38分)、一般(39～75分)、滿意(76～95分)，總滿意度=(一般人數(shù)+滿意人數(shù))/總例數(shù)×100%，該評分量表Cronbach α系數(shù)為0.802 4～0.921 5。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間段肘關(guān)節(jié)功能水平對比

兩組護理方法對患者肘關(guān)節(jié)功能水平重復(fù)測量方差分析顯示存在交互、組間、時間效應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間段MAYO肘關(guān)節(jié)功能評分對比(分，

表3 兩組患者術(shù)后不同時間段肘關(guān)節(jié)Cassebaum評分對比(分，

2.2 兩組患者術(shù)后6個月的功能鍛煉依從性和護理滿意度對比

護理后，觀察組患者術(shù)后6個月的功能鍛煉依從性和護理滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后6個月的功能鍛煉依從性和護理滿意度對比

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，在當(dāng)前時代背景下，肱骨遠(yuǎn)端骨折患者的人數(shù)比例開始逐年攀升〔13〕。據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示〔14〕：肱骨遠(yuǎn)端骨折約占所有骨折的2%～3%，肱骨骨折的30%，直至2021年，我國各大醫(yī)療機構(gòu)平均每年收治肱骨遠(yuǎn)端骨折患者大約2 700例，有專業(yè)學(xué)者預(yù)測〔15〕，在未來10年內(nèi)，該項數(shù)據(jù)可能會呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，由此可見，在該類疾病患者術(shù)后階段，一種科學(xué)高效的護理干預(yù)模式具有十分重要的意義。

本研究通過對兩組患者采用不同的護理干預(yù)方法，結(jié)果顯示：兩種護理方法對肘關(guān)節(jié)功能的影響，時間主效應(yīng)顯著，組別主效應(yīng)顯著，時間與組別存在交互作用，說明不同護理方式對其肘關(guān)節(jié)功能水平存在影響，且隨著時間的變化而變化。其原因在于，以微信平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理干預(yù)能夠?qū)⒊Ｒ?guī)的延續(xù)性護理模式與當(dāng)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相互結(jié)合，大幅度提升醫(yī)護人員與患者之間的互動性與即時性，在為患者提供綜合性出院指導(dǎo)的同時，也可以利用微信平臺回答患者或家屬存在的疑問，提高其出院護理的科學(xué)性與實用性，最大限度地做到護理工作的無縫連接，全面提高患者的康復(fù)速度，在促進肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時，顯著提升該疾病患者的功能鍛煉依從性與護理滿意程度，本研究還顯示，觀察組患者術(shù)后6個月的功能鍛煉依從性和護理滿意度均顯著高于對照組，能夠充分證實上述觀點的正確性。本研究結(jié)果與其他相關(guān)報道內(nèi)容相符〔16-18〕，由此可見，以微信平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理干預(yù)效果更為顯著。

綜上所述，針對肱骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定患者，以微信平臺為基礎(chǔ)延續(xù)性護理干預(yù)模式能夠明顯改善肘關(guān)節(jié)功能水平，大幅度提高其功能鍛煉依從性與護理滿意度，具有重要的臨床推廣價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突