基于微信的延伸護理服務對惡性腦膠質瘤患者睡眠質量、心理狀態、KPS、ADL評分與并發癥的影響

朱珍 李瑞燕 姚雪華

復旦大學附屬華山醫院內科，上海 200040

腦膠質瘤是臨床上常見的腦部腫瘤，惡性腦膠質瘤屬于該疾病的一種〔1〕。該病發病原因與電離輻射、毒物接觸、家族遺傳、腦外傷等因素有關。其臨床癥狀及體征包括癲癇發作、頭暈頭痛、惡心嘔吐、認知功能障礙等。惡性腦膠質瘤治愈率低，致死率較高，對患者生命安全造成了極大的危害〔2〕。臨床上針對惡性腦膠質瘤治療方法有藥物治療和手術治療，但治療中患者易出現焦慮、恐慌、抑郁等不良心理狀況，不僅嚴重影響了睡眠，還導致功能狀況及日常生活活動能力變差〔3〕。所以在藥物治療和手術治療的同時，合理的護理服務對改善患者不良心理狀況和睡眠極為重要。有文獻提出，基于微信的延伸護理服務較常規傳統化護理服務更加系統化，其具有從心理狀況、健康宣教、飲食管理等多方面進行護理服務的優點，大大改善了患者不良心理狀況和睡眠質量〔4-5〕。為此，本文探討基于微信的延伸護理服務對惡性腦膠質瘤患者睡眠質量、心理狀態、功能狀態(KPS)及日常生活活動能力(ADL)評分與并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年6月復旦大學附屬華山醫院收治的惡性腦膠質瘤患者81例，根據護理服務不同，分為實驗組(42例)和對照組(39例)。實驗組男23例，女19例；年齡20～72歲，平均(41.61±6.12)歲；疾病部位：顳葉21例，腦室13例，基底節8例。對照組男20例，女19例；年齡19～72歲，平均(42.59±6.19)歲；疾病部位：顳葉22例，腦室12例，基底節5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：①資料無遺漏欠缺者；②所有患者均符合《喚醒狀態下切除腦功能區膠質瘤手術技術指南(2018版)》中惡性膠質瘤相關診斷標準〔6〕；③依從性好；④患者或家屬知情并簽字同意。排除標準：①預計生存時間<3個月者；②合并其他系統疾病或器質性病變者；③有精神障礙、交流障礙、閱讀障礙者。

1.2 方法

1.2.1常規傳統化護理服務 入院后對患者進行相關病情評估并建立檔案，給予患者及家屬護理用藥指導，每日進行病房護理，告知患者該疾病會出現的并發癥、出院后注意事項指導。

1.2.2基于微信的延伸護理服務 ①健康宣教：通過微信向患者及家屬介紹惡性腦膠質瘤的相關知識，并詳細詢問患者疾病史，告知為其安排的詳細治療方案，增加患者及家屬對惡性腦膠質瘤的認知。②心理狀況：每天通過微信主動與患者及家屬溝通，建立良好的溝通橋梁，對患者焦躁不安、緊張害怕等不良心理狀況進行安撫，叮囑家屬多傾聽患者的心聲，滿足其心理需求，使患者治療依從性提高，能勇敢面對疾病，主動配合制定的臨床治療方案，并向患者介紹身心放松法和心理支持法等。③飲食管理：囑患者忌辛辣刺激性飲食，告知不良飲食可導致并發癥的發生，每日應多食用低鹽、低脂優質蛋白食物。④規律用藥：向患者強調規范性用藥的重要性，使患者能嚴格遵守醫囑用藥，避免出現錯誤的用藥行為，錯誤用藥行為包括增服、漏服藥物及不按時用藥等。⑤病房管理：為了減少并發癥的發生，每日對病房進行打掃并消毒，確保病房干凈和溫度適宜。⑥出院后微信追蹤：患者出院后，每天通過微信詢問患者出院后情況，為患者及家屬解答相關專業知識，指導院后護理方案。兩組護理時間均為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組護理前后睡眠質量評分對比 睡眠質量評分詳細包括：睡眠持續時間、睡眠效率、入睡所需時間、睡眠質量、促睡眠藥物、睡眠障礙及對日間影響7個方面進行評估，每一項總分為3分，分數越高代表睡眠質量越差〔7〕。

1.3.2兩組護理前后心理狀態對比 使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評估患者心理情況，其中HAMA有14個項目，每個項目0～4分，當總分≥29分，為嚴重焦慮；≥21分，為明顯焦慮；≥14分，存在焦慮；超過7分，可能有焦慮；HAMD有17個項目，每個項目0～4分，當總分 >24分，為嚴重抑郁癥；17～24分，有抑郁癥；7～17分，可能有抑郁癥。分數越高，表示焦慮、抑郁情緒越嚴重〔8〕。

1.3.3兩組護理前后KPS、ADL評分對比 KPS總分為100分，得分越高表示功能狀況越好，反之得分越低表示功能狀況越差。ADL滿分為100分，得分越高表示日常生活活動能力越好，反之越差〔9〕。

1.3.4兩組護理后并發癥發生情況對比 并發癥包括感染、頭疼、電解質紊亂等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組睡眠質量評分比較

護理后，實驗組睡眠質量各指標評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后睡眠質量評分比較(分，

2.2 兩組心理狀態比較

護理后，實驗組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態比較(分，

2.3 兩組KPS、ADL評分比較

護理后，實驗組KPS、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后KPS、ADL評分比較(分，

2.4 兩組并發癥比較

護理后，與對照組并發癥發生率相比較，實驗組更低(P<0.05)。見表4。

3 討論

近年來，惡性膠質瘤發病率呈逐年升高趨勢，其在腦腫瘤的占比中達到了40%，該疾病致死率較高，對患者生命安全造成了巨大的危害。臨床上針對該疾病主要采取手術切除輔助放化療治療〔10〕。由于多數患者體力及忍受能力較差，同時手術及放化療不良反應較多，易給患者心理帶來壓力，引起不良心理狀況的發生，故合理的護理服務極為重要。

以往對惡性膠質瘤患者常采取常規傳統化護理服務，但常規傳統化護理服務較為單一化，往往注重的是患者的病情變化，在心理狀況、飲食、健康宣傳、用藥指導等方面缺乏重視〔11-12〕。患者若因對于疾病的恐懼出現不良心理狀況，易導致治療配合度降低，從而延誤后續的治療計劃和治療效果。基于微信的延伸護理服務注重全面化的護理服務，其在常規傳統化護理服務進行改進，從健康知識宣教、心理狀況、飲食管理、病房管理、用藥指導及出院后微信追蹤進行護理服務，豐富了患者及家屬對該疾病的知識，同時幫助患者建立健康的心理狀況，戰勝對疾病的恐懼，促使其積極配合臨床醫護人員所制定的手術或放化療計劃〔13-14〕。本研究結果表明，基于微信的延伸護理服務能改善患者的睡眠質量。分析原因是：該護理服務滿足了患者及患者家屬的心理需求，豐富了他們對惡性膠質瘤疾病的認知，避免了恐懼的心理。進一步結果顯示，兩組護理后心理狀態均明顯改善，分析原因是：基于微信的延伸護理服務注重患者心理狀況的變化，及時發現負面情緒并安撫，使其保持了健康的心理狀態。心理護理最大的特點是給予患者充分的關懷和尊重，使不良情緒和心理狀況得到釋放。有研究表明，基于微信的延伸護理服務全面化的護理服務觀念，在改善患者不良心理狀態之后，還能提高患者治療配合度，還改善了患者功能狀況及日常生活活動能力〔15〕本文結果證實了基于微信的延伸護理服務能改善惡性腦膠質瘤患者KPS評分及ADL評分，分析原因，該護理方法使患者治療積極性提高，從而使治療療效較好，間接改善了患者功能狀態評分及日常生活活動能力評分。研究結果顯示，護理后，實驗組總并發人數占比低于對照組，結果與上述報道相符，表明基于微信的延伸護理服務能減少并發癥發生率，分析原因，該護理模式，減少了不良事件的發生，使患者遵醫囑進行相應的治療計劃，從而使并發癥發生率降低。

綜上所述，采用基于微信延伸的護理服務能改善惡性腦膠質瘤患者睡眠質量和不良心理狀況，提高KPS和ADL評分，減少并發癥發生率，具有臨床推廣價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突