浮針配合再灌注活動治療落枕的療效觀察

宗 毅 袁羚鐘

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

落枕，又稱失枕，主要表現(xiàn)為睡起后頸部疼痛，活動受限，似身雖起而頸尚留落于枕，故名落枕。好發(fā)于青壯年，冬春兩季多發(fā)。多因睡眠姿勢不良，頭頸部過度偏轉(zhuǎn)，或睡眠時枕頭不合適，使局部肌肉處于長時間持續(xù)牽拉而發(fā)生靜力性損傷［1］?；蛲馐茱L(fēng)寒，使頸項部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，僵凝疼痛，功能障礙。病情較輕的幾日內(nèi)可自愈，但病情嚴(yán)重的可遷延日久不愈，給患者帶來疼痛和活動障礙，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活。且遷延日久不愈還會轉(zhuǎn)為慢性頸痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對落枕的治療主要是口服非甾體消炎藥和物理療法，但副作用較多，傳統(tǒng)針灸治療落枕也有較好的療效，但操作規(guī)范尚未統(tǒng)一、遠(yuǎn)期療效尚不明確，還需不斷完善［2］。浮針配合再灌注在治療疼痛和改善關(guān)節(jié)活動障礙方面能夠快速減輕疼痛，促進(jìn)活動功能恢復(fù)，具有療效好、安全、無不良反應(yīng)的特點［3］。故本研究通過觀察浮針配合再灌注治療落枕的臨床療效，且與傳統(tǒng)針刺運動療法對比，為現(xiàn)代針灸治療提供更多臨床依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性發(fā)病病程不超過3 d，年齡18～64歲；一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒后所致；癥狀表現(xiàn)為睡眠后出現(xiàn)一側(cè)頸部疼痛、酸脹，可向上肢、背部反射，伴活動不利，活動時患側(cè)疼痛加重；患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變［5］；自愿配合治療及隨訪，簽署知情同意書，能夠完成整個治療過程。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頸椎骨折、頸椎滑脫、頸椎間盤突出、頸椎椎間孔狹窄者；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，如心腦血管、肝腎功能異常、造血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙等；單純的急性頸部扭傷，或合并關(guān)節(jié)炎者；治療部位有嚴(yán)重皮膚病、皮膚感染等者；妊娠或哺乳期婦女，嚴(yán)重精神病者，不愿繼續(xù)配合研究者。

1.2 臨床資料 選取2022 年1 月至2023 年5 月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院興龍湖社區(qū)門診治療的落枕患者68 例作為觀察對象，其中男性30 例，女性38 例；年齡18～64 歲；均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)31 例，右側(cè)37例；病程均不超過3 d。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 觀察組采用浮針配合再灌注活動治療落枕。器具選擇：中號一次性使用浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，注冊證號：蘇械注準(zhǔn)20152270832）和浮針進(jìn)針器（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，備案號：蘇寧械備20170023 號）。操作參照符仲華的《浮針醫(yī)學(xué)綱要》［6］：囑患者坐位或臥位，充分暴露頸肩背部及雙上肢，放松局部肌肉，醫(yī)者通過雙手觸摸和按壓來尋找患肌和肌筋膜觸發(fā)點（MTrP），通?；技≡谟|摸時指腹下有“緊、僵、硬、滑”的感覺，患者局部常有酸脹不適感，該肌肉的相關(guān)活動范圍減小，時有乏力現(xiàn)象。MTrP 在有結(jié)節(jié)、條索或局部緊張的肌肉上，按壓有明顯的壓痛點或激惹點，可發(fā)生局部抽搐反應(yīng)或遠(yuǎn)端的反應(yīng)。落枕的主要嫌疑肌有斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、頭夾肌、頸夾肌、菱形肌、斜角肌等。進(jìn)針點選在患肌上，距離MTrP6～10 cm處，進(jìn)針方向選擇適合醫(yī)者操作的方向即可［7］。用75%酒精常規(guī)消毒皮膚后，將一次性使用浮針放入浮針進(jìn)針器內(nèi)，并與皮膚呈15～25°角，彈射進(jìn)針，沿皮下平刺入4/5 后，針尖退回套管內(nèi)，手持針座，以大拇指為支點做水平位置的扇形掃散動作，每個進(jìn)針點掃散約2 min，次數(shù)200 次左右。在浮針進(jìn)行掃散的同時配合相關(guān)患肌的再灌注活動，比如囑患者做低頭、抬頭、左右側(cè)頭、左右旋頭的動作，醫(yī)者用一只手做抗阻運動，一次再灌注活動時間在10 s左右，同一組再灌注活動不超過3 次。浮針和再灌注活動操作完畢后抽出金屬針芯，將軟套管留置皮下并用醫(yī)用膠貼固定，留管6 h 后取出。每日1 次治療，連續(xù)治療3 d 為1 個療程。對照組采用針刺運動療法治療落枕。器具選擇：東邦牌一次性使用無菌針灸針（規(guī)格：0.35 mm×50 mm，注冊證號：蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2014 第2271142 號）。操作按照《針灸治療學(xué)》［8］中落枕的治療處方：主穴選取天柱、阿是穴、后溪、懸鐘、外勞宮；督脈、太陽型配大椎、申脈，少陽型配風(fēng)池、肩井；囑患者坐位或臥位。穴位皮膚用75%酒精常規(guī)消毒后，用一次性使用無菌針，先針刺遠(yuǎn)端腧穴，如后溪、懸鐘、外勞宮，用毫針泄法，持續(xù)捻轉(zhuǎn)、提插，同時囑患者緩慢活動頸項部1 min。疼痛緩解后，再針刺局部腧穴，如天柱、阿是穴、風(fēng)池等，用毫針泄法行針1 min、留針15 min后，再行針1 min、留針15 min，共留針30 min［9］。每日1次治療，連續(xù)治療3 d為1個療程。

1.4 觀察項目 1）頸部疼痛。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分來評估疼痛程度。2）頸椎活動受限程度。采用頸椎活動度量表（ROM）評分來評估頸部的活動范圍。3）對日常生活質(zhì)量的影響。采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）［10］評分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：頸項部疼痛、酸脹完全消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復(fù)正常狀態(tài)。好轉(zhuǎn)：頸項部疼痛減輕，頸部活動功能改善。未愈：頸項部疼痛及功能活動無改善或反而加重。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%［11］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗；計數(shù)資料以“n、%”表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。兩組治療后VAS 評分較治療前均明顯下降（P＜0.01）。其中觀察組在第1 次治療后、第3 次治療后的VAS 評分改善程度均較對照組更佳（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P ＜0.01；與對照組同時期比較，△P ＜0.05。下同。

治療3次后0.59±0.82*△2.62±1.46*組 別觀察組對照組n 34 34治療前8.59±1.45 8.47±1.24治療1次后4.26±0.79*△5.94±0.95*

2.2 兩組治療前后ROM 評分比較 見表3。兩組治療后ROM 評分均明顯下降（P＜0.01）。其中觀察組在第1 次治療后、第3 次治療后的ROM 評分改善程度均較對照組更佳（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ROM評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ROM評分比較（分，±s）

組 別觀察組對照組n 34 34治療前31.06±2.37 30.59±1.81治療1次后12.21±2.96*△18.35±3.52*治療3次后2.85±2.75*△5.38±2.61*

2.3 兩組治療前后NDI評分比較 見表4。兩組治療后NDI 評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。其中觀察組在第1 次治療后、第3 次治療后的NDI評分下降程度均較對照組更大（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后NDI評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后NDI評分比較（分，±s）

組 別觀察組對照組n 34 34治療前39.53±3.38 39.89±3.57治療1次后19.15±6.28*△25.03±6.74*治療3次后4.97±5.08*△9.03±6.31*

2.4 兩組臨床療效比較 見表5。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

落枕是一種急性發(fā)病的、病程較短，臨床表現(xiàn)為急性的頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛，以致活動受限為主要癥狀的疾病。多在睡眠后出現(xiàn)一側(cè)頸項部的疼痛、局部僵硬并有明顯的壓痛，頭頸活動受限為主，是頸部軟組織常見的損傷之一。落枕屬于中醫(yī)骨傷學(xué)中頸部常見的筋傷，又稱失枕。病因病機(jī)為睡眠時姿勢不當(dāng)，筋肉長時間牽拉導(dǎo)致靜力性損傷，或外感風(fēng)寒，正如《諸病源候論·失枕候》記載“頭項有份風(fēng)，在于筋之間，因臥而氣血虛者，值風(fēng)發(fā)動，故失枕”［12-13］。落枕在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)中的發(fā)病原因都較為明確，治療落枕的方法也是各有千秋［2］。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷融合發(fā)展，各種創(chuàng)新針法百花齊放，浮針療法來源傳統(tǒng)針灸理論，結(jié)合現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，不斷創(chuàng)新總結(jié)而來。浮針療法不像傳統(tǒng)針刺那樣深入肌肉層，其只作用于皮下疏松結(jié)締組織，操作時在皮下掃散，像針體浮在肌肉上，故名“浮針”。因為浮針治療的部位主要是在皮下疏松結(jié)締組織層，所以進(jìn)針不會對深層組織器官造成醫(yī)源性損傷，且浮針掃散治療時患者無明顯疼痛不適，安全性較高。浮針更類似于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的毛刺、浮刺、半刺針法，其都沒有提到一定要刺中經(jīng)絡(luò)從而達(dá)到得氣的效果，實際上是結(jié)合現(xiàn)代解剖基礎(chǔ)，在疼痛周圍肌肉或鄰近肌肉上的皮下組織進(jìn)行掃散的一種特殊治療方法。浮針的起效機(jī)制主要為當(dāng)浮針掃散運動時，牽拉皮下疏松結(jié)締組織生物電，生物電到達(dá)患肌調(diào)動抗病機(jī)制從而迅速解除病痛［14］。在中醫(yī)看來浮針在皮下進(jìn)針，可以振奮皮部的經(jīng)氣，軟管套又在皮下留針時間長，持續(xù)刺激局部經(jīng)氣，可以通暢局部氣血，達(dá)到“通則不痛”的效果。再灌注活動是指主動或被動活動某些肌肉使鄰近豐富的血液灌注到缺血的局部組織，使慢性缺血缺氧的局部組織重新建立良好循環(huán)。再灌注活動是從浮針操作過程中的輔助手法延伸而來的，在浮針操作時配合再灌注活動可以顯著地減輕患者痛苦，提高臨床療效［15］。筆者認(rèn)為，在浮針配合再灌注活動治療落枕的同時，囑患者在日常生活中，也要注意盡量避免長時間保持低頭工作、玩手機(jī)等固定姿勢，且一定要選擇合適高度的枕頭，枕頭高度大約選擇平躺一拳高，側(cè)躺一拳半高，睡眠時注意姿勢不能過度牽拉頸項部肌肉，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)頸項部肌肉的鍛煉，從而可能會達(dá)到更好的療效，且能減少落枕的復(fù)發(fā)。

浮針作為一種現(xiàn)代創(chuàng)新的針法，相關(guān)的臨床研究和報道較少，有待深入和擴(kuò)展。本研究通過觀察浮針配合再灌注活動治療落枕與針刺運動療法治療落枕的療效對比，結(jié)果浮針配合再灌注活動治療落枕患者具有更好的臨床療效，優(yōu)于針刺運動療法治療組。本次研究結(jié)果示，治療前兩組患者臨床資料和VAS 評分、JOA 評分、ODI 評分均無明顯差異，第1 次治療后及治療3 次后兩組患者VAS 評分、JOA 評分、ODI 評分相對于治療前均改善，且浮針配合再灌注活動治療組評分改善優(yōu)于針刺運動療法組，提示浮針配合再灌注治療落枕患者疼痛和活動功能障礙療效優(yōu)于傳統(tǒng)的針刺運動療法，其作用原理可能是通過松解頸項部筋膜壓力、放松頸項部肌肉、舒張局部血管而促進(jìn)血液循環(huán)、改善血氧和營養(yǎng)物質(zhì)的運行代謝，刺激產(chǎn)生生物電達(dá)到鎮(zhèn)痛效果和促進(jìn)抗病機(jī)制啟動［16］，從而即刻減輕肌肉痙攣及疼痛等癥狀，改善活動障礙，修復(fù)局部肌肉及軟組織的靜力性損傷。但是，本次研究觀察時間較短，長期預(yù)后仍需進(jìn)一步隨訪觀察。且病例數(shù)量有限，此后可選取更大樣本量，進(jìn)一步驗證觀察結(jié)果。浮針配合再灌注的作用機(jī)制和更多優(yōu)勢病種也有待廣大醫(yī)者進(jìn)一步研究完善和探索。

綜上所述，浮針配合再灌注治療組和針刺運動療法組均能夠有效治療落枕，但應(yīng)用浮針配合再灌注活動治療落枕具有更好的臨床療效，顯著減輕患者疼痛，顯著改善頸椎活動度，改善日常生活質(zhì)量，且見效快，操作簡便，安全性高。