“腦腸同調(diào)”法針刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和獨(dú)立生活能力量表的影響

王 俠 鄧君啟 何巧飛 金玉弟 劉會(huì)芳 仲海紅 馬周鵬 易本喜 柳 峰

（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501）

急性腦梗死作為臨床較多見的腦血管疾病，主要是腦血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦部組織病變，甚至引起神經(jīng)功能不同程度的缺損，直接影響患者日常生活能力及生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國該病的發(fā)生率、致殘率及病死率較高，其中60%患者可能伴有不同程度的后遺癥，直接影響預(yù)后［1］。針對(duì)此，臨床治療原則以改善缺血區(qū)域的血液供應(yīng)、神經(jīng)功能缺損程度為主，但常規(guī)西醫(yī)治療的效果較為局限，雖然取得一定的應(yīng)用價(jià)值，但在改善顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能缺損上效果并不理想［2］。故此，臨床迫切需要更為合理的治療方案。隨著中醫(yī)技術(shù)的完善發(fā)展，發(fā)現(xiàn)針刺等中醫(yī)外治療法在多種疾病中具有重要意義［3］。此外，腦腸軸與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系，而針刺可通過調(diào)節(jié)腦腸軸的途徑改善病情。由此可見，常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合“腦腸同調(diào)”法針刺的效果更好，不僅加快癥狀減輕，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)功能及日常生活能力改善?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及親屬均知情同意并簽署知情同意書；中醫(yī)診斷則符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］中瘀血阻絡(luò)型中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)》［5］，病情及體征平穩(wěn)，病例資料完整；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或者妊娠女性者；精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、大面積腦梗死、認(rèn)知障礙、肝腎功能不全者；中途退出試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2021 年5 月至2022 年8 月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦梗死患者60 例，通過隨機(jī)列表法分為研究組與對(duì)照組各30例。研究組男性18例，女性12 例；年齡58～79 歲，平均（68.47±3.25）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～10 h，平均（5.63±1.44）h。對(duì)照組男性16 例，女性14 例；年齡56～80 歲，平均（68.91±3.06）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～11 h，平均（5.88±1.20）h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組選擇西醫(yī)常規(guī)治療，包含降顱內(nèi)壓、吸氧等，阿司匹林（北京天惠藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021776）口服，100 mg，每日1次；氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120035）口服，每次75 mg，每日1 次；依達(dá)拉奉（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056，20 mL∶30 mg）靜滴，每次30 mg，每日2 次。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取“腦腸同調(diào)”法針刺，首先確定患者關(guān)元、上巨虛、天樞、頂顳前斜線、下巨虛、中脘、足三里穴，指導(dǎo)患者采取仰臥位，將雙手置于機(jī)體雙側(cè)，常規(guī)消毒穴位周邊皮膚，利用一次性無菌針灸針，從患者頂顳前斜線向下平刺，進(jìn)針深度保持20 mm，不間斷刺入3 針，速率以100 r/min 進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn)，以酸脹針感為宜，剩余穴位均直刺20 mm，以得氣為宜，其中足三里及關(guān)元通過捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其他均為捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)長30 min，每日1次。兩組共持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）參照《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》［6］中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。顯效：證候評(píng)分改善85%以上，生活能力恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：證候評(píng)分改善65%～85%，生活能力有所恢復(fù)。無效：未達(dá)到上述結(jié)果?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。2）參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］評(píng)價(jià)治療前后兩組的證候評(píng)分，內(nèi)容涉及半身不遂、口角歪斜、言語不利、舌強(qiáng)言謇4 項(xiàng)，各項(xiàng)滿分3 分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。3）治療前后兩組神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、功能獨(dú)立性評(píng)測（FIM）、運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分［8-10］。NIHSS 評(píng)分：評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，0～15 分為輕度缺損；16～30 分為中度；31～45 分為重度。FIM評(píng)分：對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行全面且客觀的評(píng)價(jià)，共18 個(gè)條目，通過七分制評(píng)價(jià)，滿分126 分，得分越高獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。FMA 評(píng)分：評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，涉及平衡、運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺、疼痛等方面，＜50 分為無運(yùn)動(dòng)，肢體障礙程度較高；50～95 分為中度障礙；96～100 分為輕度。4）治療前后中動(dòng)脈（MVA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、后動(dòng)脈（PCA）的腦血流速度：采用多普勒診斷儀測定。5）治療前后兩組患者谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平：取患者空腹靜脈血（5 mL），以3 000 r/min 離心，10 min后分離血清，按比色法檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)性檢驗(yàn)，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。如不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以“n、%”表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后證候評(píng)分比較 見表2。兩組治療前證候評(píng)分比較，差別不大（P＞0.05）。兩組治療后各證候評(píng)分與治療前比較均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后證候評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后證候評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后半身不遂2.61±0.37 0.85±0.23*△2.54±0.30 1.41±0.46*口角歪斜2.50±0.33 0.67±0.21*△2.58±0.39 1.30±0.40*言語不利2.38±0.39 0.59±0.16*△2.47±0.23 0.88±0.27*舌強(qiáng)言謇2.40±0.35 0.74±0.20*△2.37±0.44 1.06±0.33*

2.3 兩組治療前后NIHSS、FIM、FMA 評(píng)分比較 見表3。兩組治療前NIHSS、FIM、FMA 評(píng)分比較差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后NIHSS、FIM、FMA評(píng)分與治療前比較均改善，且研究組NIHSS 低于對(duì)照組，F(xiàn)IM、FMA評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

組 別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIHSS評(píng)分21.06±3.84 11.76±1.45*△20.76±3.42 16.91±2.03*FIM評(píng)分61.48±10.25 105.23±6.34*△61.76±10.38 91.27±8.15*FMA評(píng)分43.18±5.21 85.26±2.04*△43.77±5.06 73.48±3.62*

2.4 兩組治療前后腦血流速度比較 見表4。兩組治療前腦血流速度比較，差別不大（P＞0.05）。兩組治療后MVA、ACA、PCA 與治療前比較均升高，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后腦血流速度比較（cm/s，±s）

表4 兩組治療前后腦血流速度比較（cm/s，±s）

組 別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后MVA 36.59±4.57 49.86±2.17*△36.21±4.83 41.25±3.16*ACA 30.56±5.01 41.06±3.27*△30.91±4.87 35.21±3.90*PCA 25.46±3.28 35.19±1.24*△25.78±3.06 30.28±2.36*

2.5 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 見表5。兩組治療前氧化應(yīng)激指標(biāo)GSH-Px、SOD、MDA 比較，差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均改善，且研究組改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表5 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

組 別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后GSH-Px（mmol/L）25.68±4.17 45.82±3.06*△25.91±4.53 31.76±2.51*SOD（U/mL）3.69±1.22 7.28±2.32*△3.55±1.17 5.04±1.67*MDA（μmol/L）9.20±3.04 5.46±1.72*△9.08±3.01 7.22±2.30*

3 討 論

近年來，我國老齡化程度逐漸加重，急性腦梗死的發(fā)病率呈增長趨勢，加上該病起病較急，若未及時(shí)采取有效治療，患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，直接影響機(jī)體健康與生活質(zhì)量［11］。患者由于大腦血管運(yùn)輸能力障礙，從而切斷部分腦組織的血氧供應(yīng)，最終引起軟化或者壞死情況，甚至牽連對(duì)應(yīng)功能受損，隨著癥狀及病情的持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致致殘率及死亡率升高，給家庭及社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。

目前，臨床常規(guī)西醫(yī)治療急性腦梗死包含降顱內(nèi)壓、吸氧及藥物治療等，雖然能夠減輕癥狀，但效果不佳，且長時(shí)間使用可增加不良反應(yīng)的概率，直接影響預(yù)后，不利于病情穩(wěn)定［12］?；诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)采取“腦腸同調(diào)”法針刺治療急性腦梗死的效果更好，不僅可快速緩解癥狀，且可盡快恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力改善。但目前臨床相關(guān)報(bào)道較少，本文對(duì)此展開試驗(yàn)，旨在為此類患者更快康復(fù)提供指導(dǎo)。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病因?yàn)榉A賦不足、血脈不暢、氣血內(nèi)虛，加上外邪入侵，長此以往，氣虛造成氣滯血瘀，腦絡(luò)瘀阻，最終形成中風(fēng)［13］。雖然中醫(yī)上并無腦腸軸的相關(guān)概念，但《靈樞經(jīng)》中曾指出“胃氣上注于肺……入絡(luò)腦”，此外，《素問》中也認(rèn)為“陽明之厥……妄見而妄言”，均證實(shí)腦部和胃腸息息相關(guān)［14］。而“腦腸同調(diào)”中腦不僅是指腦部功能，又和西醫(yī)上中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重合；腸則包含脾、胃和大小腸運(yùn)化腐熟水谷精微、泌別清濁及排泄飲食糟粕的能力，同時(shí)與西醫(yī)上消化系統(tǒng)功能對(duì)應(yīng)。除此之外，腸道微生物群-腦軸屬于雙向通道，兩者之間相互影響，中風(fēng)患者的腦缺血癥狀可直接影響腸道微生物，故此，臨床上50%的中風(fēng)患者均伴有胃腸道并發(fā)癥［15］。反之，腸道失調(diào)后又可加重中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺損程度，延長其恢復(fù)時(shí)間，甚至增加病死率。隨著臨床研究的持續(xù)深入，較多試驗(yàn)證明了腸道微生物和中風(fēng)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)急性腦梗死發(fā)生后，其小膠質(zhì)細(xì)胞被激活，并促進(jìn)循環(huán)免疫細(xì)胞聚集在梗死區(qū)域，并引起炎性反應(yīng)，進(jìn)一步加重急性期腦部損傷［16］。故針對(duì)此種情況，通過“腦腸同調(diào)”法針刺能夠有效改善該類患者的病情，促進(jìn)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腸肽及胃腸道改善，同時(shí)可清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，改善微循環(huán)，使神經(jīng)功能及生活能力提升。

本研究結(jié)果示，研究組總有效率90.00%高于對(duì)照組的66.67%，治療后研究組證候評(píng)分、NIHSS、MDA 較對(duì)照組更低，但FIM、FMA、GSH-Px、SOD、血流速度更高于對(duì)照組（P＜0.05），提示治療后研究組總有效率更高，且癥狀減輕，神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力有所提升，而氧化應(yīng)激反應(yīng)減輕，腦血流速度加快，有利于病情盡快穩(wěn)定，提示西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合“腦腸同調(diào)”法針刺的效果更理想。分析原因可能是“腦腸同調(diào)”法針刺中選擇的頂顳前斜線，類似于大腦中央前回運(yùn)動(dòng)中樞在頭皮的投影，通過針刺能夠有效改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)能力，可能與促進(jìn)椎體外系運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，使得部分感覺皮層灰質(zhì)重塑有關(guān)。另外，對(duì)患者上巨虛、天樞、足三里等穴位進(jìn)行針刺，有助于改善患者腸道菌群結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)腸道微生態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)［17］。針刺作為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法之一，能夠雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。治療期間，針灸能夠同時(shí)干預(yù)多個(gè)經(jīng)脈的穴位，且通過捻轉(zhuǎn)提插等針刺手法對(duì)患者穴位進(jìn)行刺激，可有效控制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，達(dá)到腦腸同調(diào)的作用，同時(shí)解除肢體痙攣，使得患者肢體功能及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者獨(dú)立生活能力［18］?？偠灾?，將常規(guī)西藥與“腦腸同調(diào)”法針刺聯(lián)合，可進(jìn)一步提升療效，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)癥狀快速緩解，同時(shí)改善神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力，改善患者預(yù)后。但本試驗(yàn)仍存在一定不足，比如試驗(yàn)周期較短，未能對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)隨訪時(shí)間較短，因?yàn)榧毙阅X梗死患者的康復(fù)屬于漫長過程，僅隨訪30 d 的效果較局限，故臨床需要進(jìn)一步延長試驗(yàn)周期和隨訪時(shí)間，同時(shí)增加生活質(zhì)量評(píng)分表，以此深入探討“腦腸同調(diào)”法針刺治療急性腦梗死的具體機(jī)制，為此類患者的臨床治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，“腦腸同調(diào)”法針刺+西醫(yī)常規(guī)的效果更為理想，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能及日常生活能力改善，同時(shí)減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，快速緩解癥狀，并調(diào)節(jié)腦血流速度，值得推廣。