關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)對(duì)髕骨位置及髕股關(guān)節(jié)功能影響的早中期回顧性研究

莊萬(wàn)強(qiáng)， 唐毅， 駱勇剛， 張輝*

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

目前針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目前一般采用階梯化治療，對(duì)于合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形尤其是關(guān)節(jié)外畸形的骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨手術(shù)（Arthroscopy combined high tibial osteotomy,ACHTO）可以通過(guò)矯正力線，將內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室的負(fù)荷轉(zhuǎn)移至外側(cè)間室；同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡下清理治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變，從而達(dá)到緩解疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的目的[1～5]。

有研究表明脛骨高位截骨術(shù)（High tibial osteotomy,HTO）術(shù)后，尤其是開(kāi)放式楔形脛骨高位截骨術(shù)后可能因?yàn)槊劰墙Y(jié)節(jié)位置遠(yuǎn)側(cè)化及小幅外移，從而導(dǎo)致髕骨高度降低，可能導(dǎo)致低位髕骨[6～8]。髕骨高度的變化以及脛骨結(jié)節(jié)外移可能會(huì)會(huì)影響髕骨軌跡，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)尤其是外側(cè)關(guān)節(jié)面接觸應(yīng)力的增加，從而增加軟骨壓力并導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)退變或髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[9]。

針對(duì)目前存在的問(wèn)題我們?cè)O(shè)計(jì)了本項(xiàng)研究，通過(guò)連續(xù)納入合并膝內(nèi)翻的骨關(guān)節(jié)炎患者，通過(guò)術(shù)前術(shù)后影像學(xué)資料評(píng)估髕骨位置是否發(fā)生改變，以及通過(guò)隨訪及術(shù)后二次關(guān)節(jié)鏡探查評(píng)估膝關(guān)節(jié)軟骨尤其髕股關(guān)節(jié)軟骨情況及患者膝關(guān)節(jié)功能情況。

1 臨床資料

1.1 研究設(shè)計(jì)

本研究采用回顧性研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)（倫理批號(hào)：簡(jiǎn)醫(yī)倫理2023057），連續(xù)納入于2018 年03 月-2021 年03 月于本研究中心納入接受關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)（ACHTO）的患者，通過(guò)病歷庫(kù)采集相關(guān)數(shù)據(jù)。主要評(píng)估ACHTO 術(shù)后患者髕骨位置是否發(fā)生改變及髕股關(guān)節(jié)軟骨是否受手術(shù)影響，主要通過(guò)術(shù)后影像學(xué)測(cè)量、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及二次關(guān)節(jié)鏡檢查來(lái)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)論(圖1)。……