無償獻血者ABO血型初定錯誤回顧性調查研究

古金龍 孫艷 陳凱 張曉娜 孔波

目前街頭獻血和團體獻血，以及應急無償獻血活動，大多數血站采血前普遍采取獻血者無名指指血用定型紙板做血型正定型試驗。由于目前獻血條件限制，不同時做反定型試驗，正定血型受到各種因素的影響，極易發生初定血型錯誤。初定血型錯誤，如不及時告知無償獻血者，可能錯誤血型伴隨獻血者；如果復核血型再次發生錯誤，發往臨床輸血，會造成輸錯血型醫療事故，危及輸血患者生命。因此，日照市中心血站采用定型紙板嚴格初定血型，但由于各種因素影響，初定血型還是會出現錯誤，而血型的鑒定正確與否，對輸血安全至關重要。因為無償獻血者獻血前血型初定是必檢項目，作者對2020—2022 年日照市中心血站采血前血型初定錯誤發生的原因進行回顧分析，以便減少錯誤初定血型的發生，找出減少錯誤初定血型的對策[1-3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月—2022 年12 月日照市中心血站街頭、團體、應急無償獻血者82 756 名采血前初定血型與采血后檢驗科復檢血型結果資料。

1.2 方法

1.2.1 檢測試劑

正定血型試劑（單克隆抗體，北京金豪生物制藥有限公司），按照實驗操作規程要求操作。

1.2.2 初定血型

采血前用一次性采血針采集無償獻血者無名指指血，用吸管吸取指血分別滴入預先加有1 滴抗A、抗B 血型定型試劑的定型紙板中，混勻，根據抗A、抗B 血型定型試劑凝集情況判定血型。

1.3 觀察指標

（1）各年度初定血型錯誤發生情況。（2）初定血型錯誤類型。

1.4 統計學處理

利用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據。計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2020—2022 年各年度初定血型錯誤發生情況

2020—2022 年3 年合計采血82 756 份，血型初定錯誤102 份，占比0.123%。2020 年采血26 147 份，血型初定錯誤51 份，占比0.195%；2021 年采血26 917 份，血型錯誤36 份，占比0.314%；2022 年采血29 692 份，血型錯誤15 份，占比0.051%，見表1。

表1 2020—2022 年日照市無償獻血血樣初定血型誤判類型分布[份（%）]

2.2 初定血型錯誤原因

2020—2022 年初定的102 份血型錯誤中，原因為：（1）血型定型試劑與采集的指血混勻不充分，凝集時間不夠，或凝集較弱，導致誤判的有49 份，占比48.04%。（2）獻血者血液中含有較高濃度的自身寒冷凝集素，存在不規則抗體，尤其是在冬季導致AB 型誤判的19 份，占比18.63%。（3）抗A、抗B 血型試劑與指血凝集時，把抗A 凝集的判斷為B 型，把抗B 凝集的判斷為A 型的10 份，占比9.80%。（4）工作人員操作時試劑干涸或濺出或所用取血器材相互污染抗A、抗B 血型定型試劑，導致誤判的9 份，占比8.82%。（5）獻血者以前獻血初定血型錯誤，再次獻血時把獻血者初定血型錯誤記錄在體檢單上的5 份，占比4.90%。（6）工作人員錄入時筆誤的血型錯誤的2 份，占比1.96%。（7）冬天血清試劑被冰凍致抗體效價降低失效或夏天血清試劑因高溫變質失效（試劑血清渾濁或變色），導致誤判的2 份，占比1.96%。（8）工作人員把初定血型信息錄入計算機時錄入錯誤的2 份，占比1.96%。（9）血型定型試劑失效類錯誤的1 份，占比0.98%。（10）采血時留錯血樣，貼錯標簽，或2 個獻血者的血液留在1 個留樣管里，回站復檢發現是留錯血樣的2 份，占比1.96%。（11）抗原較弱，初定未檢出弱B、弱A 亞型的1 份，占比0.98%。102 份初定血型11 類錯誤中，屬于工作人員人為錯誤的78 份，占比76.47%；主要包括抗原漏檢、污染、反應時間不充分、氣候環境因素以及獻血模式等因素導致初定血型錯誤；屬于標本存在不規則抗體、檢測試劑質量和血型亞型錯誤的非人為因素24 份，占比23.53%。

3 討論

3.1 獻血前血型初定錯誤影響因素分析研究

3.1.1 試劑因素對血型初定錯誤的影響

抗A 抗B 試劑的效價與保存條件是否適宜對血型正定型存在影響。抗-B 效價低于抗-A 效價，同等條件下抗-B 試劑需要更長的時間才能達到預期實驗效果，尤其試劑在溫度高的環境中存放，效價更容易偏低，影響其與B 抗原的凝集。同時由于等位基因的競爭關系，AB 型細胞上的A 抗原比A 型細胞上的弱，B 抗原比B 型細胞上的弱，AB 型紅細胞上的抗原易被漏檢，這是導致AB型被錯判的主要原因[4-6]。日照血站2020—2022 年初定血型錯判中AB 型錯判的有28 份，占比27.45%。有文獻報道，因為AB 型獻血者人數最少，所以AB 型誤判為B型和O 型的比率較大。

3.1.2 氣候、環境溫度對初定血型錯誤的影響

氣候、環境溫度對血型初定錯誤也有影響。根據2020—2022 年日照血站血型初定錯誤資料分析：冬季氣溫低和夏季氣溫高，血型初定錯誤率明顯要高于春秋兩季。氣溫低時冷凝集素造成假凝集；氣溫高時容易造成標準血清效價降低，并且血液、試劑容易干涸，影響定型紙板正定型實驗結果的判定。日照地區，尤其是莒縣和五蓮冬夏氣候溫差差別較大，容易造成誤判。

3.1.3 標本因素對血型初定錯誤的影響

血液標本中如果遇到較強冷抗體、亞型的存在導致的血型錯判一般表現為抗-A、抗-B 的假凝集、弱凝集。分析原因主要由于外采獻血條件的受限，只用定型紙板做血型正定型，無法做反定型，在標本中出現血型亞型及較強冷抗體時，很難及時被發現[7-8]。

3.1.4 當前獻血模式對血型初定錯誤的影響

在目前獻血模式:團體獻血和應急獻血時，因為獻血人員較多而且比較集中，現場工作人員勞動強度很大，采血前征詢、初篩體檢和采血工作有時間限制，極易發生因抗-A、抗-B 抗體血清交叉污染、過度擠壓末梢局部使末梢血滲出過多或抗原抗體反應時間不充分[9-11]，以及忙中帶亂留錯血樣標本、記錄體檢表時寫錯血型、血型錄入計算機系統時錄錯，還有的工作人員圖省事，直接詢問多次獻血者血型，獻血者又記錯血型導致記錄錯誤。

3.2 防范血型初定差錯對策

初定血型錯誤人為原因占錯誤的76.47%，而非技術方面的原因。減少人為出錯因素，可以大大降低初定血型錯誤率。筆者分析可以通過以下對策來避免或減少血型初定出錯。

3.2.1 嚴格規范，堅決執行血型鑒定流程，強化工作人員責任心培訓

在初定血型時，工作人員一定要本著“一袋血，一條命”的思想，充分認識初定血型錯誤的重要性。從2020 年血型初定錯誤51 份，2021 年血型初定錯誤36 份，到2022 年下降到15 份，血型初定錯誤呈逐年下降的趨勢。這是血站加強規范鑒定血型的技術培訓，增強血型鑒定人員責任心培訓，要求工作人員要嚴格按照《血型鑒定操作規程》要求初定血型，制定了嚴格的獎懲制度而取得的明顯成效。

3.2.2 改善體檢采血環境溫度，保證試劑儲存和反應條件

在獻血點配備空調或者盡量安排采血環境保持在室溫條件的地方，即使在團體獻血和應急獻血情況下，也要保證血型鑒定工作人員每人每次只對1 名獻血者做好鑒定，冬季氣溫偏低時，保證試劑反應溫度盡量在室溫左右；夏季氣溫偏高時，盡量選用效價偏高的試劑，充分保證試劑混勻時間足夠。對ABO 血型正定試劑做到隨用隨取，用完后立即放回到冰箱，控制試劑儲存溫度在2～8 ℃，保證其在有效期內使用。加大對ABO 血型試劑的質量抽檢和質量控制工作，保證其質量安全有效。

3.2.3 及時總結血型鑒定經驗教訓，避免同類錯誤再次發生，加大無償獻血宣傳力度

血型初定人員應該及時分析出錯原因，與同事積極溝通交流，避免再次發生同類錯誤。血站也要加大投入和宣傳力度，積極發展固定無償獻血者，可以減少初定血型錯誤率的發生。

3.2.4 優化改進初定血型定型紙板，提高血型初定正確率

日照市中心血站對以前血型定型紙板的制作進行了優化改進，紙板材質改為白卡，紙板一版由30 對A 和B 改為10 對A 和B；A 和B 兩圓圈尺寸放大并且間距加大，防止試劑混合；A 和B 兩圓圈由墊模改為壓模，方便了血型鑒定工作人員，提高了血型初定正確率。

血站工作人員要認識血型初定的重要性，要訂購高質量、高標準的檢定試劑，正確使用保管試劑，保證采血前血型檢測的正確，這也體現了《血站技術操作規程（2019版）》中“獻血者健康檢查要求”I.5：獻血前血液檢測I.5.1：血型檢測ABO 血型（正定型）的執行標準[12-13]。日照市中心血站高度重視采血后對血液標本進行血型正定、反定復核工作。如果出現初定血型與反定血型不一致的情況，要仔細核對，并且要找該血液標本的血袋上的原始血樣血辮再復核一遍，保證發往臨床的血液血型正確并且萬無一失。通過本文研究結果也為血站編制采血前血型正定操作規程標準提供了一定的借鑒內容。