奧曲肽與泮托拉唑治療消化性潰瘍并發上消化道出血的療效

蘇妙芳 孫紹文 王巍

在內科疾病中，消化性潰瘍并發上消化道出血是一種常見的、病情發展迅速的疾病，患者可因大量出血而導致休克等嚴重情況，可危及患者的生命健康。有研究報道指出，近1/4 的人群有消化性潰瘍并發上消化道出血疾病，通過及時有效的藥物治療可以有效控制出血，實現較好治療[1-2]。奧曲肽、泮托拉唑等藥物是消化性潰瘍并發上消化道出血的常用治療藥物，在抑酸等方面有顯著效果。因此，近年來，消化性潰瘍并發上消化道出血治療以奧曲肽、泮托拉唑等藥物為主，實現了較好的用藥治療反饋。但單一用藥治療效果的局限性日益顯現，如止血效果遲滯、血常規、炎癥因子水平等指標改善不理想等，都暴露出單一用藥治療的不足[3-4]。本研究選擇寧德師范學院附屬寧德市醫院2018 年5 月—2020 年12 月收治的70例消化性潰瘍并發上消化道出血患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018 年5 月—2020 年12 月于寧德師范學院附屬寧德市醫院收治的70 例消化性潰瘍并發上消化道出血患者作為研究對象。納入標準：經胃鏡等檢查，確診為消化性潰瘍并發上消化道出血的患者；無合并惡性腫瘤（胃癌）者；無嚴重免疫系統或血液系統疾病者。排除標準：合并嚴重精神障礙者；合并有嚴重凝血功能障礙者；肝腎等重要臟器異常者或者其他需要治療的危重疾?。粚ρ芯恐兴玫南嚓P藥物有明確過敏史?；陔S機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各35 例。2 組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 觀察組與對照組一般資料比較

1.2 方法

2 組入院后均予以補充血容量，維持電解質平衡等治療。所有患者均給予泮托拉唑（Takeda GmbH Production site Singen，規格 40 mg）治療。泮托拉唑注射液80 mg 靜脈推注后，以8 mg/h 的速度持續靜脈泵入72 h 后，改為40 mg 靜脈滴注，1 次/12 h。觀察組在此基礎之上，聯合給予奧曲肽（天吉生物制藥有限公司，國藥準字H20133091，規格0.1 mg）治療。以0.05 mg/h 的速度持續靜脈泵入72 h。2 組患者均接受5 d 治療，并對2 組患者治療效果情況進行比對分析。

1.3 觀察指標

（1）療效評價[5]。嚴格參照《急性非靜脈曲張上消化道出血診療指南》關于急性上消化道出血的評定標準，以顯效、有效和無效3 個等級進行評價。（1）顯效：黑便、嘔血等臨床癥狀消失，12 h 內出血停止。（2）有效：黑便、嘔血等臨床癥狀逐漸改善，12～24 h 內出血停止。（3）無效：臨床癥狀未見改善甚者加重。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）相關指標情況。比較2 組患者的止血時間、黑便次數及腹痛等緩解時間。

（3）血常規情況。比較2 組患者治療前后血常規指標（血紅蛋白、血小板計數、白細胞計數、血紅細胞計數）的情況。

（4）炎癥因子水平情況。比較2 組患者治療前后降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，進行兩獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者療效情況比較

觀察組與對照組治療有效率[97.14%vs.82.85%]比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組療效情況比較

2.2 2 組患者臨床相關指標情況比較

觀察組患者的黑便次數、止血時間、腹痛緩解時間均明顯低于對照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組相關指標情況比較（）

表3 觀察組與對照組相關指標情況比較（）

2.3 2 組患者血常規指標情況比較

治療前2 組患者血常規指標比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后觀察組患者的血常規指標均明顯優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組血常規情況比較（）

表4 觀察組與對照組血常規情況比較（）

2.4 2 組患者炎性指標情況比較

治療前2 組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后觀察組患者的炎癥因子水平控制效果明顯優于對照組（P＜ 0.05），見表5。

表5 觀察組與對照組炎癥因子水平比較（ng/mL，）

表5 觀察組與對照組炎癥因子水平比較（ng/mL，）

3 討論

隨著現代生活及飲食習慣的巨大變化，消化內科疾病的發病率呈上升趨勢，成為危害現代人生命健康的常見疾病之一[6-7]。消化性潰瘍的發病率高，且與飲酒等諸多因素相關，消化性潰瘍患者多合并上消化道出血，這主要是因為消化潰瘍患者的胃酸分泌過多等[8-9]。為此，在臨床治療之中，通過對患者胃酸分泌過多等的有效抑制，改善患者的酸性環境，進而達到降低消化酶活性，對消化性潰瘍并發上消化道出血進行有效控制。目前，在消化性潰瘍并發上消化道出血治療中，奧曲肽、泮托拉唑均是常用藥物，在抑酸等治療方面，具有顯著的用藥效果，成為藥物治療的重要選擇[10]。且從大量臨床實踐報道而言，其用藥的有效性、時效性、穩定性均得到了較好的反饋，在面向老年患者的用藥中，可以形成更顯著的綜合性、安全性效果，受到廣泛關注及應用。

本文研究結果顯示，觀察組患者有效治療率明顯高于對照組（P＜ 0.05），研究提示奧曲肽與泮托拉唑聯合用藥治療可以更好地形成綜合治療效果，可以從加速潰瘍愈合、改善血常規等指標方面，提高用藥治療效果。在對相關指標的比較分析中，進一步得出，觀察組止血時間、黑便次數及腹痛緩解時間均明顯短于對照組，表明聯合治療可以更好地形成止血的治療目標，隨著患者腹痛等的快速緩解，可以更好地提高患者的生命健康質量，特別是對于一些老年患者，出血及腹痛問題的有效解決，可以為治療創造有利條件，降低不良并發癥的發生[11-12]。因此，在對患者血常規等指標的比較分析中發現，觀察組患者的血常規指標明顯優于對照組，患者的血常規異常情況得到有效改善。泮托拉唑是一種常用的抑酸藥物，作為第3 代質子泵抑制劑，可以通過與胃黏膜壁細胞H+-K+-ATP 酶共價結合，以實現對胃酸分泌的有效阻斷，與此同時可以通過對纖維蛋白溶解活性的有效降低中，減少酸性胃液對凝血塊的消化，進而在止血方面具有顯著效果。奧曲肽作為人工合成的八肽衍生物，可以通過對胰高血糖素分泌的有效抑制，進而促使內臟血管的收縮，最終實現止血的治療目的[13-14]。因此，在奧曲肽與泮托拉唑聯合用藥治療之下，其綜合止血效果、改善血常規等的效果更顯著，可以實現更快速、更有效的治療效果。實際上，其病情發展可呈現出快速之勢，且病情的日益發展，對病情的控制及出血等的有效改善，提出了更高要求，在聯合用藥之下的作用效果更及時、更有效，可以有效解決單一用藥作用相對滯后等問題。特別是對于一些年齡偏大患者，在病情復雜性發展之下可導致患者出現休克等嚴重情況，藥效的時效性就顯得尤為重要，可以更好地從生理及身心等角度為患者治療提供良好條件。

對于消化性潰瘍并發上消化道出血患者而言，如何有效改善炎癥因子水平，是治療的重要內容，也是評價治療效果的重要指標[15]。本研究顯示，觀察組患者治療后的炎癥因子水平明顯低于對照組（P＜ 0.05）。研究表明，在奧曲肽與泮托拉唑聯合治療之下，患者的炎癥因子水平得到有效改善，為潰瘍愈合、止血及血常規等的改善均創造良好條件，充分體現奧曲肽與泮托拉唑聯合治療的效果。此外，在對不良反應方面，2 組患者均未出現嘔吐等不良相關反應，這也進一步說明，聯合用藥治療并未增加用藥的不安全性，反而可以在確保用藥安全的前提下，更好地保證治療效果[16-17]。特別是對于老年患者而言，用藥安全性尤為重要，聯合用藥并未導致患者因嘔吐、頭暈等不良反應而影響治療效果，聯合用藥治療可以確保用藥治療的有效性及安全性，是其聯合用藥治療價值的重要體現。對于患者而言，用藥安全性的實現，在于如何從炎性控制、不良反應等的有效降低中，為患者提供有利的治療條件。很顯然，聯合用藥不僅可以在炎癥因子水平的及時性、有效性控制中獲得更好效果，而且不良反應的控制也在合理安全范圍之內，患者用藥的安全性、有效性得到了更好的體現，可見聯合用藥的綜合效果更突出。

綜上所述，對消化性潰瘍并發上消化道出血給予單一用藥（泮托拉唑）的療效不甚理想，但基于聯合用藥（“奧曲肽”與“泮托拉唑”）的綜合效果更理想，可以有效控制出血、改善相關癥狀，并且血常規、炎癥因子水平等改善效果更顯著，用藥安全。本研究為急性上消化道出血急診診治流程專家共識（2020 版）的完善提供了借鑒內容。