消化內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌的效果觀察

鄭承超 曾慶新 彭如潔

胃癌為胃黏膜上皮惡性腫瘤，男性發(fā)病率普遍高于女性，50 歲以后發(fā)病比較常見[1]。目前由于生活質量的提高人們飲食習慣有所改變，導致胃癌患者發(fā)病年齡越來越小[2]。飲食因素、胃疾病因素、遺傳因素、幽門螺桿菌（helicobocton pyloni，Hp）感染因素是該病常見誘因，中晚期患者存在胃腸道不良反應癥狀，早期患者無明顯癥狀[3-4]。臨床上可以采用X 線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查、腹部超聲檢查、螺旋CT 與正電子發(fā)射成像檢查、腫瘤標記物檢查等方法進行診斷[5-6]。若患者確診胃癌，則可以根據(jù)TNM 分期（tumor node metastasis classification）采用不同治療方法，早期胃癌患者采用常規(guī)開腹手術或消化內鏡下手術治療均可，也可以適當聯(lián)用化療、靶向治療、免疫治療等方法改善患者癥狀[7-8]。福建省老年醫(yī)院在2021 年1 月—2022 年6 月收治的60 例患者中，觀察消化內鏡黏膜下剝離術的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省老年醫(yī)院患者60 例，入院時間為2021 年1 月—2022 年6 月。分組方法為隨機雙盲法，2 組各30 例。觀察組男20 例，女10 例，年齡58～75 歲，平均年齡（67.43±2.56）歲，病灶直徑1～4 cm，平均直徑（2.86±0.35）cm，TNM 分期中：Ⅰa 期19 例、Ⅰb 期11 例；對照組男21 例，女9 例，年齡57～75 歲，平均年齡（67.25±2.70）歲，病灶直徑1～4 cm，平均直徑（2.73±0.30）cm，Ⅰa 期18 例、Ⅰb 分期12 例。一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經診斷為早期（Ⅰa/Ⅰb 期）胃癌的患者；符合手術指征者；患者及家屬知情同意。

排除標準：合并其他惡性腫瘤者；手術禁忌證者；臟器功能嚴重不全者。

1.2 方法

對照組采用消化內鏡黏膜下切除術治療，觀察組采用消化內鏡黏膜下剝離術治療。

（1）消化內鏡黏膜下切除術治療。對患者進行禁水禁食，術前建立靜脈通道，對患者進行麻醉和心電監(jiān)護。對患者病灶及周圍部位注射腎上腺素（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020584，規(guī)格：1 mL ∶1 mg）及靛胭紫（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50021944，規(guī)格：10 mL ∶40 mg）混合液1 ∶10 000，待病灶隆起后采用圈套器圈套進行切除，若病灶難以一次性切除則可以分多次切除，術中采用電凝止血，術后進行病理檢驗[9]。

（2）消化內鏡黏膜下剝離術治療。術前準備和麻醉方法與對照組一致，對患者病灶及周圍位置進行標記，確定病灶周圍0.5 cm 位置，然后注射腎上腺素及靛胭紫混合液1 ∶10 000，待病灶隆起后環(huán)形切開其外緣，最好采用末端絕緣手術刀（end insulated surgical knife，IT 刀）剝離病灶部位，同時保證剝離層位于黏膜下層，術中采用電凝止血，術后進行病理檢驗。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療效果根據(jù)完全切除率（病灶邊緣及基底組織無殘留）、治愈性切除率（病灶邊緣及基底組織無殘留且符合《日本胃癌治療指南》中淋巴結轉移標準）進行評價[10]。

（2）圍手術期指標包括手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間（胃腸道功能恢復表示排氣、排便功能恢復）、住院時間。

（3）腫瘤標志物指標包括糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、糖類抗原199（carbohydrate antigen199，CA199），術前和術后1 個月采集外周靜脈血進行離心后手機血清，采用放射免疫法測定[11]。

（4）胃腸功能指標包括胃動素、胃蛋白酶原Ⅰ[12]。

（5）并發(fā)癥情況包括腸梗阻、胃穿孔、出血、感染。

（6）復發(fā)率情況分別于術后3 個月、6 個月進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

對文章計數(shù)資料、計量資料均采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料表示為n（%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（），采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，并且用P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組早期胃癌患者臨床治療效果對比

觀察組早期胃癌患者完全切除率高于對照組，治愈性切除率明顯高于對照組（χ2=4.043、7.051，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組早期胃癌患者臨床治療效果對比 [例（%）]

2.2 2 組早期胃癌患者圍手術期指標對比

觀察組早期胃癌患者手術時間、術中出血量高于對照組（t=12.742、14.581，P＜0.05），胃腸道功能恢復時間、住院時間低于對照組（t=15.320、7.297，P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組早期胃癌患者圍手術期指標對比（）

表2 觀察組和對照組早期胃癌患者圍手術期指標對比（）

2.3 2 組早期胃癌患者腫瘤標志物指標對比

治療后，觀察組早期胃癌患者CA125、CA199 低于對照組（t=9.182、6.706，P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組早期胃癌患者腫瘤標志物指標對比（U/mL，）

表3 觀察組和對照組早期胃癌患者腫瘤標志物指標對比（U/mL，）

2.4 2 組早期胃癌患者胃腸功能指標對比

治療后，觀察組早期胃癌患者胃動素、胃蛋白酶原Ⅰ明顯高于對照組（t=10.255、6.492，P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組和對照組早期胃癌患者胃腸功能指標對比（）

表4 觀察組和對照組早期胃癌患者胃腸功能指標對比（）

2.5 2 組早期胃癌患者并發(fā)癥情況對比

觀察組早期胃癌患者腸梗阻、胃穿孔、出血、感染總發(fā)生率低于對照組（χ2=4.342，P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組和對照組早期胃癌患者并發(fā)癥情況對比 [例（%）]

2.6 2 組早期胃癌患者復發(fā)率情況對比

觀察組早期胃癌患者復發(fā)率（術后3 個月）略低于對照組（χ2=1.724，P＞0.05）；術后6 個月復發(fā)率低于對照組（χ2=4.064，P＜0.05）。見表6。

3 討論

文章試驗結果表明：觀察組（消化內鏡黏膜下剝離術治療）早期胃癌患者完全切除率、治愈性切除率與對照組（消化內鏡黏膜下切除術治療）比較升高16%～17%、22%～23%，可見消化內鏡黏膜下剝離術治療對早期胃癌患者療效的提高具有積極意義。消化內鏡黏膜下剝離術治療直接從黏膜下層對病灶位置進行剝離，而消化內鏡黏膜下切除術治療僅對病灶部位進行切除，因此消化內鏡黏膜下剝離術的精細化程度更高，療效更好，與王冬梅[13]在經內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌患者文獻中的規(guī)律一致，完全切除率、治愈性切除率均提高至90%以上，與本文研究結果相互印證，提高了本試驗可信度，文中體現(xiàn)了《早期胃癌內鏡黏膜下剝離術和內鏡黏膜切除術治療指南（2015）》[14]的臨床執(zhí)行標準。觀察組早期胃癌患者與對照組比較手術時間升高15 min 左右、術中出血量升高14 mL左右，而胃腸道功能恢復時間下降15 h、住院時間下降9 d左右，可見消化內鏡黏膜下剝離術治療雖然會增加早期胃癌患者的手術時間、術中出血量，但是其恢復速度顯著加快，可見消化內鏡黏膜下剝離術治療的精細化程度更高。觀察組（消化內鏡黏膜下剝離術治療）早期胃癌患者CA125、CA199 與對照組（消化內鏡黏膜下切除術治療）比較下降約6 U/mL、3 U/mL，可見消化內鏡黏膜下剝離術治療對早期胃癌患者腫瘤標志物的控制具有積極意義。觀察組早期胃癌患者胃動素、胃蛋白酶原Ⅰ與對照組比較升高約19 pg/mL、9 μg/L，可見消化內鏡黏膜下剝離術治療對早期胃癌患者胃腸功能的改善具有積極意義。觀察組早期胃癌患者腸梗阻、胃穿孔、出血、感染總發(fā)生率為6.67%，對照組為20.00%，可見消化內鏡黏膜下剝離術治療對早期胃癌患者并發(fā)癥預防和安全性提高具有積極意義。觀察組早期胃癌患者術后3 個月復發(fā)率與對照組（消化內鏡黏膜下切除術治療）比較下降6.67%，而術后6 個月復發(fā)率下降16.67%，可見消化內鏡黏膜下剝離術治療對早期胃癌患者復發(fā)情況控制具有積極意義。但是，文章未探究患者病程等一般資料情況，而且研究樣本僅有60 例，存在局限性。

綜上所述，早期胃癌患者采取消化內鏡黏膜下剝離術治療，其療效明顯優(yōu)于消化內鏡黏膜下切除術治療，可見消化內鏡黏膜下剝離術具有顯著優(yōu)勢，更具推廣價值。