上海市社區(qū)公共衛(wèi)生人才隊伍建設現(xiàn)狀調(diào)查研究

高靜 童佳婷 周力力 吳睿漪 張鵬

在“大健康”“大公共衛(wèi)生”背景下，我國公共衛(wèi)生人才隊伍無論是在傳染病監(jiān)測分析、病毒溯源、防控救治、資源配置各方面，還是在實驗室研究、實踐抗擊傳染病一線，都起著穿針引線的關鍵作用。近年來，上海市公共衛(wèi)生人員配置得到了一定的優(yōu)化，但社區(qū)依舊存在人力資源數(shù)量缺口。如今“健康中國”建設、公共衛(wèi)生應急管理體系建設均需要大量高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才，公共衛(wèi)生人員數(shù)量仍無法滿足民眾的社區(qū)衛(wèi)生服務需求[1]。尤其是在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時十分吃力，而且各區(qū)發(fā)展不平衡，郊區(qū)專業(yè)人員配置不足問題更加嚴重。此外，各級疾病預防控制中心的公共衛(wèi)生專業(yè)的人才也明顯不足。以浦東新區(qū)疾病預防控制中心為例，2014—2020 年，到崗率僅為65.71%，平均每年離職近10 名，流失率呈波動上升趨勢[2]；表現(xiàn)出了“隊伍不穩(wěn)、人員流失”的趨勢，在一定程度上削弱了疾病防控專業(yè)人員的力量，無法滿足上海不斷增長的城市人口所帶來的大量疾病預防控制工作的需求，為城市公共衛(wèi)生安全帶來隱患。本研究旨在探討在應急救援中所反映出的公共衛(wèi)生人才隊伍建設的不足之處，并為公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022 年7—9 月，采用橫斷面調(diào)查研究方法，自行設計問卷，調(diào)查對象為上海市區(qū)及郊區(qū)公共衛(wèi)生人員，回收有效問卷207 份。

1.2 方法

1.2.1 文獻回顧

本研究中所用2015—2021 年全國專業(yè)公共衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)、上海市專業(yè)公共衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)及上海市年末人口數(shù)及其他人力資源數(shù)據(jù)來源于2016—2022 年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》[3-9]、2016—2022 年《上海統(tǒng)計年鑒》[10-16]。

1.2.2 問卷調(diào)查

自行設計問卷，研究對象為公共衛(wèi)生人員，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生人員和疾病預防控制中心公共衛(wèi)生人員，均采用方便抽樣法進行抽樣。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括工齡、職稱等基本情況，以及在抗擊突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作中遇到的難點和工作重點。

1.2.3 半結構式訪談

抽取并走訪社區(qū)衛(wèi)生服務中心、疾病預防控制機構進行半結構訪談，與機構主管衛(wèi)生應急工作管理人員共5 名專家進行面對面開放式訪談，并實地進行調(diào)研。訪談內(nèi)容涉及機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力現(xiàn)狀及存在的問題，以及如何提高公共衛(wèi)生專業(yè)人員的應急能力等。

1.3 統(tǒng)計學處理

問卷回收后采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。用線圖表示指標隨時間的變化，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放207 份問卷，回收207 份，回收率為100%。其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生人員195名（94.20%）和疾病預防控制中心公共衛(wèi)生人員12 名（5.80%）；市區(qū)110 名（53.14%），郊區(qū)97 名（46.86%）；無職稱及初級職稱127 名（61.35%），中級職稱73 名（35.27%），高級職稱7 名（3.38%）；工作年限＜6 年66 名（31.88%），6～10年55 名（26.57%），11～15 年45 名（21.74%），＞15 年41 名（19.81%）。

2.2 上海市專業(yè)公共衛(wèi)生機構及其名力資源配置現(xiàn)狀

2015—2021 年，除公共衛(wèi)生人員外，其他衛(wèi)生人員數(shù)量增速明顯。截至2021 年，全國專業(yè)公共衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)958 156 名，人員數(shù)較2020 年環(huán)比增加3.59%，每萬人口公共衛(wèi)生數(shù)為6.78 名；上海市專業(yè)公共衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)略有增加，2021 年為14 326 名，較2020 年環(huán)比增加5.38%，每萬人口公共衛(wèi)生數(shù)為5.76 名，較2020 年環(huán)比增加5.38%，每平方千米2.26 名，較2018 年環(huán)比增加5.38%，見圖1、圖2、表1。

表1 2015—2021 年上海市社區(qū)公共衛(wèi)生崗位人員資源配置變化情況

圖1 2015—2021 年各類衛(wèi)生人才數(shù)量變化趨勢

圖2 2015—2021 年公共衛(wèi)生人才數(shù)量變化趨勢

2.3 調(diào)查問卷結果

工作中遇到的困難排在前3 位的是“工作量大、做不完、得加班，人手不夠”“沒有先前案例可供學習”和“物資緊張”，見表2。

表2 公共衛(wèi)生人員在工作中遇到的困難困難（n ＝207）

3 討論

3.1 上海市公共衛(wèi)生人才資源配置現(xiàn)狀

《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020 年）》及《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）》指出要加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設，到2020 年每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)達到0.83 人，各類各級公共衛(wèi)生人才才能滿足工作需求[17]。截至2021 年年底上海市每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)量僅為0.576，低于全國0.640 的平均水平，并離預期目標均有較大差距，雖均有緩慢增長，但是補充不充分[18]，其中疾病預防控制機構人員流失現(xiàn)象嚴重，且人員流失的幅度不斷增加[19]，尚不能滿足大量疾病預防控制工作的需求及人民日益增長的健康需求，迫切需要擴大公共衛(wèi)生隊伍。

此次調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象的職稱，中、高級職稱僅占38.65%，低于2019 年全國平均水平，公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中、高級職稱為46.6%，公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師中、高級職稱為56.6%。我國公共衛(wèi)生服務體系建設不平衡、不充分，經(jīng)費投入、資源配置、體系建設激勵機制等的“重臨床輕預防”造成公共衛(wèi)生和疾病預防控制人才大量流失，進而在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，出現(xiàn)人員不足等情況。以及公共衛(wèi)生教育與疾控人才隊伍存在定位不清、重視不夠等問題，導致缺乏應用型、高素質(zhì)專業(yè)公共衛(wèi)生人才，大量非專業(yè)人員的涌入進一步拉低整體隊伍的素質(zhì)和能力[20-21]。

3.2 社區(qū)公共衛(wèi)生人員在工作中遇到的問題

在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，社區(qū)公共衛(wèi)生人員面臨的問題是專業(yè)人員缺乏，人手分配不均，社區(qū)工作十分復雜瑣碎，包括排摸易感人群、前往社區(qū)進行溝通和培訓、道口執(zhí)勤，配合疾控中心做流調(diào)工作；除此之外，還有本身的工作需要完成，各個崗位上的人員可能只有1～2 個，加上工作量巨大，導致社區(qū)公共衛(wèi)生人員在工作中十分勞累，時常需要加班加點工作。此外，在制定傳染病防控措施時沒有可供參考的先例。政策的發(fā)行和實施都需要在實際中逐步完善，于是不可避免地會有所調(diào)整，需要所有的專業(yè)人員不斷學習，甚至會有反復工作，重復勞動的可能，降低了工作效率，也會對群眾產(chǎn)生一些困擾。

4 對我國未來公共衛(wèi)生體系人才隊伍建設的幾點思考與建議

一是擴大公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模，提升專業(yè)人才隊伍儲備，做到“開源”，培養(yǎng)懂預防、能應急、善指導、易溝通的具有大視野格局的復合型人才[22]。加大公共衛(wèi)生經(jīng)費投入，建立合理的績效增長機制，完善公共衛(wèi)生人員考核評價和激勵機制，大力提高并持續(xù)保障公共衛(wèi)生職業(yè)相關人群的待遇和地位，留住人才，做到“節(jié)流”[23]。

二是加強全科醫(yī)學教育頂層設計[24]，將公共衛(wèi)生融入全科醫(yī)學教育中，通過院校教育，使全科醫(yī)生在定向培養(yǎng)過程中得以加強預防醫(yī)學實踐，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中融入預防理念，通過在疾病預防控制中心的實踐，掌握重點和區(qū)域性傳染病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理以及預防醫(yī)學、社區(qū)衛(wèi)生、循證醫(yī)學和臨床科研等有關基礎知識。提高全科醫(yī)生公共衛(wèi)生能力，通過全科醫(yī)師骨干培訓、增加公共衛(wèi)生類工作經(jīng)驗、全科醫(yī)生團隊建設等形式，打造一支既懂臨床又懂公共衛(wèi)生的復合型人才隊伍。

5 本研究的局限性

由于數(shù)據(jù)庫的限制，有些數(shù)據(jù)未能查到，因此未能進行上海市專業(yè)公共衛(wèi)生人員資源配置的公平性分析。此外，本次調(diào)查的抽樣方法采用方便抽樣，因此會存在一定的偏倚，對結果的代表性有一定影響。

綜上所述，上海社區(qū)公共衛(wèi)生人員存在數(shù)量不足且流失嚴重、職業(yè)素質(zhì)不高以及對醫(yī)學教育不重視等問題。未來社區(qū)公共衛(wèi)生人才隊伍建設應“開源節(jié)流”，即擴大招生規(guī)模，增加專業(yè)公共衛(wèi)生人才隊伍儲備，提升專業(yè)人員待遇和地位，留住人才；將公共衛(wèi)生融入全科醫(yī)學教育中，打造復合型的公共衛(wèi)生人才等多方面入手。