層級管理對手術室護理人員工作積極性及職業認同感的影響

李越穎 米娜 王麗蕓 胡文環

手術室護理工作不同于其他臨床科室，其工作細節要求較高，且工作量較大，工作特點與性質等方面對其綜合素質的要求相對較高，因此手術室護理人員的職業倦怠感不同程度受到影響，可表現為工作積極性較差等情況，甚至出現職業認同感低下等情況[1]，導致離職傾向升高的情況。因此對手術室護理人員進行管理干預的過程中，工作積極性及職業認同感均為亟待提升與改善的方面；同時也是管理干預模式效果評估的重要參考方面[2-4]。近年來關于層級管理模式在各科室護理人員中應用效果的研究可見，但是其對手術室護理人員工作積極性及職業認同感的影響研究基本未見。因此，本研究現探究層級管理模式對手術室護理人員工作積極性及職業認同感的影響，為手術室護理人員管理模式的選擇提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月—2022 年12 月的80 名手術室護理人員。納入標準：20 歲及以上者；手術室護理人員；知情同意且積極配合者。排除標準：輪轉或進修的護理人員；妊娠階段、哺乳階段及其他特殊階段者；合并慢性基礎疾病者。根據隨機數字表法分為2 組，各40 名。對照組男性2 名，女性38 名；年齡20～39 歲，平均（26.96±3.91）歲；護齡0.2～15.6 年，平均（7.69±2.93）年；大專15名，本科25 名；職稱：護士10 名，初級護師20 名，主管護師10 名。觀察組男性3 名，女性37 名；年齡20～38 歲，平均（26.89±3.86）歲；護齡0.2～15.8 年，平均（7.71±2.96）年；大專17 名，本科23 名；職稱：護士11 名，初級護師19 名，主管護師10 名。2 組手術室護理人員的上述基線資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組進行常規手術室管理干預。按照常規的管理模式進行干預，主要為根據手術室工作內容及工作量進行工作任務的分配及責任的劃分，同時根據護理人員的特點、需求及能力進行工作分配及排班，對存在的管理效果進行評估，對存在的問題進行解決。

觀察組采用層級管理模式進行干預。即根據護理人員的經驗、能力、特長及需求進行層級的劃分，并對每階段的手術室護理工作進行難度層級的劃分，將護理人員與手術室護理工作的層級進行匹配。護理人員根據綜合素質分為初級、中級及高級3 個層級，將難度較大及細節要求較高的手術護理工作由高級層級護理人員進行負責，初級層級者進行基礎護理保障工作的開展，低難度但細節較為煩瑣的工作由本層級護理人員開展，中級層級者負責中等難度的護理工作，并對初級與高級層級進行溝通與協調作用。明確各個層級的工作責任及目標，進行階段性目標及效果的評估，根據評估結果進行工作的調整。

2 組均管理干預4 周。

1.3 觀察指標

比較2 組護理人員管理干預前后的工作積極性（工作積極性量表）、職業認同感（職業認同感量表）及工作滿意度（明尼蘇達滿意度量表）。（1）工作積極性：于管理干預前后分別采用雷燕等[5]制定的工作積極性量表對2 組護理人員的工作積極性進行評估，本量表包括內在驅動性、工作認可性、工作愉悅性及外部認可性等4 個因子，其分別包括12、6、8、5 個評估條目，每個條目評分為1～5 分，每個因子均以得分越高表示工作積極性越高。（2）職業認同感：于管理干預前后分別采用晏莉等[6]制定的職業認同感量表對2 組護理人員的工作積極性進行評估，本量表包括職業自我概念、職業獲益感及職業動力感等三個維度，其分別包括8、6、6 個評估條目，每個條目評分為0～4 分，每個維度均以得分越高表示職業認同感越高。（3）工作滿意度：于管理干預前后分別采用明尼蘇達滿意度量表[7]評估2 組護理人員對手術室工作的滿意度，本評估量表包括內在滿意度、外在滿意度及一般滿意度3 個分量表，每個分量表均換算為百分制，得分越高表示滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，進行兩獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組護理人員管理干預前后的工作積極性量表評分比較

管理干預前，2 組護理人員的工作積極性量表各因子評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；管理干預后，2 組護理人員的工作積極性量表各因子評分均顯著升高，且觀察組各因子評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組護理人員管理干預前后的工作積極性量表評分比較（分，）

表1 觀察組與對照組護理人員管理干預前后的工作積極性量表評分比較（分，）

注：t1，P1：2 組管理干預前比較；t2，P2：2 組管理干預后比較。

2.2 2 組護理人員管理干預前后的職業認同感量表評分比較

管理干預前，2 組護理人員的職業認同感量表各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；管理干預后，2 組護理人員的職業認同感量表各維度評分均顯著升高，且觀察組各維度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組護理人員管理干預前后的職業認同感量表評分比較（分，）

表2 觀察組與對照組護理人員管理干預前后的職業認同感量表評分比較（分，）

注：t1，P1：2 組管理干預前比較；t2，P2：2 組管理干預后比較。

2.3 2 組護理人員管理干預前后的明尼蘇達滿意度量表評分比較

管理干預前，2 組護理人員的明尼蘇達滿意度量表各分量表評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；管理干預后，2 組護理人員的明尼蘇達滿意度量表各分量表評分均顯著升高，且觀察組護理人員的各分量表評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組護理人員管理干預前后的明尼蘇達滿意度量表評分比較（分，）

表3 觀察組與對照組護理人員管理干預前后的明尼蘇達滿意度量表評分比較（分，）

注：t1，P1：2 組管理干預前比較；t2，P2：2 組管理干預后比較。

3 討論

手術室護理人員的工作量及工作壓力均較大，且其經驗積累及新知識學習掌握的要求均較高，導致其職業倦怠感方面有所變化，甚至可導致工作積極性低下的情況，不利于手術室護理工作的順利開展[8-9]。另外，職業認同感也是與職業倦怠感及工作積極性密切相關的方面，其互為影響因素的同時，也是亟待改善的方面。對于手術室護理人員進行職業認同感的提升，有助于激發其工作積極性及提升其工作質量[10-11]。因此，對手術室護理人員進行管理干預的過程中，工作積極性及職業認同感的改善與提升均為管理效果的重要評估方面。臨床中關于護理管理模式的研究眾多，而不同的管理模式側重點不同，管理干預面及干預效果也存在不同程度的差異[12-13]。層級管理模式作為近年來在多個科室護理管理中應用率不斷提升的一類管理模式，其用于手術室護理管理的效果研究雖可見，但是研究面較窄，且相關的研究差異也普遍存在，同時對于上述工作積極性及職業認同感的影響研究也極為匱乏。

本研究結果顯示，觀察組手術室護理人員工作積極性及職業認同感的改善方面顯著優于常規手術室管理干預，表現為管理干預后的工作積極性量表、職業認同感量表及明尼蘇達滿意度量表評分均顯著升高，且均顯著高于對照組（P＜ 0.05），因此肯定了層級管理模式在手術室護理管理應用中的效果。分析原因，層級管理模式針對護理人員的能力、經驗及素質進行針對性的管理及工作任務分配，因此更為契合護理人員的工作需求[13]，也由此激發了護理人員的工作積極性，因此有助于工作質量的改善，同時，在工作積極性及工作質量提升的基礎上，其職業認同感也隨之改善，而這又為其工作積極性的進一步提升提供了有效的基礎條件[14-16]，進而形成良性循環，故認為層級管理模式更適用于手術室護理人員。

綜上所述，層級管理模式可顯著改善手術室護理人員的工作積極性及職業認同感，護理人員的工作滿意度相對更高，因此層級管理模式在手術室護理人員中的應用價值較高。