經陰道三維容積超聲診斷育齡期婦女多囊卵巢綜合征的研究

周國瑜 楊鏷 李斯華

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）多發于育齡期婦女，是育齡期婦女不孕的主要原因之一，屬于內分泌紊亂疾病的范疇。該病主要以稀發排卵、高雄激素、多囊卵巢為主要臨床特征[1]。現階段臨床上對于PCOS的具體病因尚未明確，普遍認為該病與遺傳、環境和內分泌等多因素有關。臨床表現呈高度特異性和復雜性，具體表現為月經稀發或閉經、痤瘡、多毛等。PCOS 患者發生各種疾病的風險明顯增高，如2 型糖尿病、冠心病、高脂血癥、子宮內膜癌以及妊娠高血壓綜合征等。在眾多臨床表現中，育齡期婦女又以不孕為主要臨床表現，癥狀為月經紊亂，同時還可出現高雄激素血癥與胰島素抵抗，部分會導致排卵障礙，對患者生活造成嚴重影響[2]。因此加強育齡婦女早期準確診斷、及時治療、制定針對性治療方案，對提高患者的治療效果具有十分重要的意義。目前臨床上主要采用二維超聲對PCOS 進行診斷，但無法通過二維超聲觀察卵巢立體結構及其內部卵泡準確數量，而且具有一定主觀性，因此應用存在一定的局限性，所以必須探索更有效的臨床診斷方法。經陰道三維容積超聲是在二維超聲基礎上得以發展的一種診斷技術，目前該技術已發展得比較成熟，可以準確應用于卵泡數量和卵巢體積的測量中。因此，將經陰道三維容積超聲用于PCOS 的診斷分析，可能會更有診斷價值[3]。為此，本研究采用經陰道三維容積超聲手段對育齡期婦女PCOS 進行診斷，現對其應用價值進行觀察，旨在為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2022 年12 月中山市博愛醫院收治的PCOS 患者40 例，年齡20～40 歲，平均（30.25±1.44）歲。納入標準：根據《中華人民共和國衛生行業標準：多囊卵巢綜合征診斷》（2011 年7 月1 日發布）[4]，PCOS 臨床表現為：（1）月經稀發或閉經或不規則子宮出血。（2）高雄激素的臨床表現（如多毛、痤瘡、肥胖等）或高雄激素血癥。（3）超聲有卵巢多囊樣表現。符合（1）和（2）且排除其他可能引起高雄激素的疾病。排除標準：（1）3 個月內有激素類藥物的應用史。（2）合并生理性囊腫，黃體囊腫或卵巢腫瘤的異常占位者。（3）檢查時卵巢出現直徑＞10 mm 的卵泡者。（4）可能引發排卵異常的確診為PCOS的有性生活的孕齡期女性。選取2021 年6 月—2022 年12于中山市博愛醫院體檢的40 例健康女性作為對照組，年齡20～40 歲，平均（30.28±1.56）歲。納入標準：（1）月經周期正常。（2）基礎內分泌、經陰道超聲檢查結果均正常。排除標準：（1）排除其他與PCOS 相類似的疾病，如先天性腎上腺皮質增生。（2）排除高雄激素病因及其他原因引起的排卵障礙性疾病，如高泌乳素血癥。2 組年齡比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

采用gevolusone8 三維超聲診斷儀，腔內三維容積探頭，探頭頻率5～9 mHz。儀器內自帶vocal 軟件、自動卵泡容積測量軟件（sonofollicle）及直方圖分析軟件。

觀察組：超聲檢查選擇月經干凈后3～5 d，閉經者可在閉經期任意1 天進行檢查。對照組選擇月經干凈后3～5 d接受超聲檢查。檢查前，囑受檢者排空膀胱，取膀胱截石位，應用腔內三維容積探頭，先在二維模式下進行常規子宮及雙附件檢查，記錄子宮大小及子宮內膜厚度。在二維模式下顯示卵巢，二維模式測量卵巢的長徑、橫徑和前后徑，按體積公式計算卵巢體積，并人工計數卵巢內的卵泡數，獲取卵巢二維模式下的測量參數；二維模式下顯示卵巢最大縱切面后啟動三維模式，調節增益，調節掃描角度（保證所有研究對象在相同的條件下檢查，以減少測量誤差）存儲三維數據，選擇儀器內的vocal 軟件，選擇手動測量模式，選擇步進角度，自動計算卵巢的體積、卵泡容積、卵巢間質容積，舍棄軟件自動識別的卵泡平均直徑≤2 mm 的容積數據。使用Sonofollicle 計算卵泡數：選擇通過以上步驟存儲的有關卵巢的三維數據，調節對比度，以清晰顯示卵泡，啟動Sonofollicle，自動計算卵泡數，分別調整 a、b、c 3 個平面，避免遺漏；手動添加未被識別的卵泡，手動編輯調整或刪除識別偏差的卵泡，以提高準確性。舍棄軟件自動識別的卵泡平均直徑≤2 mm 的數據。

所有操作由同一名超聲醫師完成，以排除操作技術和儀器的干擾。

1.3 觀察指標

（1）記錄2 組受檢者的卵巢體積參數，包括子宮內膜厚度、卵巢體積、卵泡容積和平均卵泡數目，將各項參數指標進行組間比較。

（2）分析子宮、卵巢各參數對PCOS 的診斷價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，進行兩獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。繪制受試者工作特征曲線圖（receiver operating characteristic curve，ROC），獲取曲線下面積，通過陰道三維容積超聲對患者進行檢驗，獲取PCOS評估價值，其中，曲線下面積≤0.5 為無評估價值；曲線下面積＞0.5～0.7，為評估價值較低；曲線下面積＞0.7～0.9，為評估價值較高；曲線下面積＞0.9 為評估價值高。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組卵巢體積參數比較

觀察組子宮內膜厚度、卵巢體積、卵泡容積和平均卵泡數目與對照組比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組的超聲相關指標比較（）

表1 觀察組與對照組的超聲相關指標比較（）

2.2 子宮、卵巢各參數對PCOS 的診斷價值

經三維容積超聲分析，子宮、卵巢各參數對PCOS 的診斷價值見表2、圖1。

表2 子宮、卵巢各參數對PCOS 的診斷價值

圖1 子宮、卵巢各參數對PCOS 的診斷ROC 曲線

3 討論

目前，不孕癥已成為育齡期女性最常見的一種疾病，其由多種疾病引發，干預方式上也各有不同，所以明確病因對臨床治療具有重要的作用[5]。PCOS 是造成育齡期女性不孕的主要原因，并且PCOS 的發病率較高，長期PCOS 還可導致多種并發癥發生，對患者危害極大[6]。因此，及時診斷多囊卵巢對育齡婦女意義重大。

目前診斷多囊卵巢以二維超聲為主，但傳統的二維超聲只局限于卵巢二維超聲平面的測量和計算，不能對卵泡容積變化進行定量分析，由于卵巢容積計算方式不同、卵巢形態不規則，因此得到的結果也缺乏準確性[7-9]。二維超聲計數卵泡數目也只是通過人工二維超聲計數，受主觀因素影響，不僅數目計算誤測較大，而且耗時，傳統的二維超聲對PCOS 診斷的準確性備受質疑。三維超聲作為目前一項較為成熟的超聲技術，且已經廣泛應用于超聲各個領域，不但可以進行組織結構的立體成像，進行精確的容積測量及卵泡數目的測量等，提供的數據可靠，提高臨床診斷 PCOS 的準確性；而且因能自動獲取圖像信息及數據，對比二維超聲耗時短，縮短患者的檢查時間；所獲取的圖像信息還可以脫機后處理分析數據，具有可重復性[10-12]。經陰道三維容積超聲的優越性主要體現在以下幾方面：（1）可以用于測量卵巢面積和卵泡數量，采用的檢測方法具有較高準確性與客觀度，可重復性較強。（2）在檢測卵巢血流、子宮動脈時，其敏感性較高，可清晰顯示血流時相與速度。（3）可以對相關指標實施定量分析，比如血流束寬度、起源以及長度等。（4）該檢驗模式下，不需要對患者提出保持膀胱充盈的檢測需求。（5）該檢測方法不會受到肥胖體型、腹部瘢痕、腸腔充氣等相關因素的影響，可近距離實施掃描，可體現為頻率和分辨率較高的特征，可以獲得非常清晰的圖像；同時還可以發現卵巢內部的無回聲囊泡。在臨床診斷工作中，超聲診斷技術憑借其諸多優勢，得到廣大患者、醫護人員的普遍認可與接受。在以往采用傳統技術對該病進行診斷時，醫務人員主要采用經腹超聲手段進行診斷，不僅難以發現一些體積小的卵泡，而且影響測量與計數的準確性也。近年來，隨著超聲診斷技術的快速發展，陰道超聲診斷不僅克服了以前采用經腹超聲診斷方式存在的缺陷和不足，同時，在操作上非常簡單方便，在檢查診斷過程中患者不需要憋尿，極大地提升了檢查的舒適度。

本研究結果顯示，觀察組卵巢體積、卵巢容積、卵泡數量等與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步繪制出ROC 曲線后，從其結果可以看出，卵巢體積AUC 為0.819、平均卵泡數目AUC 為0.855、子宮內膜厚度AUC 為0.812，表明三維容積參數診斷育齡期婦女PCOS 具有較高的應用價值。由此可見，經陰道三維容積超聲檢查可以對卵巢體積、卵泡數量以及子宮內膜體積進行準確診斷，為臨床診斷提供依據。相比經腹部超聲診斷，該檢測方法的整體診斷效果更好，準確性、可靠性更高，具有更好的臨床診斷價值。

綜上所述，經陰道三維容積超聲可通過多切面的觀察，獲取更多切面數據并通過圖像解析制成三維圖像，更加直觀地觀察卵巢動態情況；同時可以運用計算機處理圖像的功能，將其數據合成三維圖像，即可精準判斷出子宮內膜和卵巢的體積。運用Sonofollicle 技術可以對卵巢中透聲比較差的卵泡進行自動識別，將卵泡立體顯示出來，操作者需要通過手動方式將其描繪出來，可以顯著減少誤差的發生，縱然無法自動識別一些小卵泡，也可以運用該方式精準計算出卵泡的數目，從而客觀反映卵巢內部情況，對育齡期婦PCOS 具有較高的評估價值。此文的研究結果為育齡期婦女多囊卵巢綜合征的后期診斷標準制定提供了借鑒內容。并且經陰道三維容積超聲可以為多囊卵巢綜合征患者的治療效果評估提供科學的參考依據。