兩種不同入路行雙平面假體隆乳術臨床療效對比研究

董遠 馮躍慶，2

乳房為女性群體的第二性征，而乳房的豐滿程度為女性體態美觀的重要體現[1-2]。研究發現，對于少數分娩后乳房萎縮或者是先天性乳房發育不良者，其往往會因自身乳房形態扁平、美觀性較差等因素的干擾，導致其滋生自卑情緒，繼而對其人際交往、日常生活等造成眾多影響[3-4]。因此，對此類患者進行積極治療，對于保證其身心健康，改善其預后具有重要意義。雙平面假體隆乳術為目前臨床治療此類患者的重要措施，能夠有效改善患者乳房外觀，提升體態美觀性。而雙平面假體隆乳術存在不同的手術入路，如經乳暈入路、經腋窩入路，手術入路的不同，其所取得的治療效果可能亦不盡相同。但臨床關于選擇哪種手術入路行手術方案尚未形成統一標準。基于此，本研究回顧性分析2020 年1 月—2023 年1 月新鄉市中心醫院收治的629 例行雙平面假體隆乳術患者的臨床資料，通過分組對照，對比不同手術入路行雙平面假體隆乳術的效果，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2023 年1 月新鄉市中心醫院收治的629 例行雙平面假體隆乳術女性患者的臨床資料。納入標準：（1）患者臨床資料齊全。（2）符合手術指征。（3）無先天性乳房畸形。（4）無乳房整形美容手術史。排除標準：（1）存在惡性腫瘤者。（2）瘢痕體質者。（3）存在乳房下垂者。（4）伴有乳腺疾病者。（5）存在肝腎功能衰竭者。（6）伴有凝血系統紊亂者。（7）合并全身性感染者。（8）伴有血液系統疾病者。（9）合并自身免疫性疾病者。（10）對植入物材質存在過敏史者。按其手術入路的不同將其分為2 組，其中經乳暈入路行手術的329 例患者納入對照組，經腋窩入路行手術的300 例患者納入觀察組。對照組年齡18～41 歲，平均（28.10±4.69）歲；假體容積150～350 mL，平均（289.46±13.57）mL；身體質量指數（body mass index，BMI）17.1～25.2 kg/m2，平均（23.35±0.47）kg/m2；文化程度：153 例小學，101例初高中，75 例專科及以上。觀察組年齡18～42歲，平均（28.50±4.31）歲；假體容積150～350 mL，平均（290.26±13.01）mL；BMI 17.3～25.4 kg/m2，平均（23.42±0.36）kg/m2；文化程度：126 例小學，100 例初高中，74 例專科及以上。2 組各項資料對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組：全麻，于患者腋頂部最深褶皺處做切口，依次切開，直至喙鎖胸筋膜，沿其朝胸大肌方向剝離，一直至胸大肌外側，切開喙鎖胸筋膜，沿胸大肌外部進到其與胸小肌之間的間隙；置入內窺鏡并在其幫助下對腔隙行剝離，內側至同側胸骨旁1.5 cm 處，外側至腋前線，下部至新設計的下皺襞處，在新設計下皺襞上大概1.0 cm 處離斷胸大肌腹側；清洗腔隙，植入假體。

對照組：全麻，沿乳暈下緣做切口，逐層切開，向下游離約3.0 cm，切開腺體到胸大肌表層，適當剝離乳腺后間隙，于乳暈外上側胸大肌投影處沿胸大肌肌纖維走形將胸大肌切開，進入胸大肌后間隙，剝離腔隙，具體手術步驟同觀察組，最后沖洗腔隙后將假體植入。2 組手術之后均持續觀察6 個月。

1.3 觀察指標

對比2 組的手術相關指標、乳房形態變化、隆胸效果、并發癥。（1）手術相關指標：主要為術中出血量，手術、住院、切口愈合時間及術后疼痛程度[以數字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）[5]評估，量表總分0～10 分，分數越高，疼痛越重]。（2）乳房形態變化：術前、術后6 個月，予以Vectra3D 掃描系統對2 組的乳房進行掃描，收集患者的乳房三維圖像，以Geomagic Studio 19.0 軟件對乳房三維圖像進行分析。①線性距離：包括乳頭-乳房下皺襞的經皮距離（nipple to Inframammaryfold，N-IMF）、胸骨切跡-乳頭距離（sternal notch to nipple，S-N）、乳頭-正中線距離（nipple to midline，N-M）。②乳房體積：采用虛擬化胸壁分離乳房，以Geomagic Studio 19.0 軟件檢查出相對虛擬胸壁絕對體積。（3）隆胸效果[6]：以術后乳房形態、對稱好，恢復快速且無明顯疼痛為優；以術后乳房形態、對稱情況比較良好，恢復尚可但存有輕微疼痛為良；以術后乳房形態、對稱情況一般，恢復緩慢且有明顯疼痛為差。優良率=（優+良）例數/ 總例數×100%。（4）并發癥：包括乳房血腫腫脹、假體移位、感覺障礙、感染、雙側不對稱等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，進行兩獨立樣本均數t檢驗，組內比較采用配對樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組手術相關指標對比

觀察組切口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2 組術中出血量、手術時間、住院時間、術后NRS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組手術相關指標對比（）

表1 觀察組與對照組手術相關指標對比（）

2.2 觀察組與對照組乳房形態變化對比

術前、術后2 組N-IMF、S-N、N-M、乳房總體積相比，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；組內術前、術后N-IMF、S-N、N-M、乳房總體積相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組乳房形態變化對比（）

2.3 觀察組與對照組隆胸效果對比

2 組隆胸效果相比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組隆胸效果對比[例（%）]

2.4 觀察組與對照組并發癥對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組并發癥對比[例（%）]

3 討論

乳房是皮膚的附屬腺，為人類和哺乳動物特有的結構[7-8]。乳房是女性的性征器官，但部分女性存在乳房萎縮、乳房發育不良等情況，繼而影響乳房美觀性[9-10]。乳房的不美觀會對患者的內心造成較多影響，患者常有自卑心理，嚴重影響其日常生活，并降低生活質量[11-12]。近年來，伴隨社會經濟的發展與生活水平的提高，愈來愈多的女性希望通過手術以改變本身低平、萎縮、下垂的乳房。因此，尋求一種快速有效且安全的手段積極治療此類患者，對于確保患者可獲得優良的預后具有重要意義[13-14]。

雙平面假體隆乳術為美容整形外科的常見術式，該術式通過置入醫用材料或移植本身脂肪組織，擴大乳房體積，使得乳房形態豐滿勻稱，改善女性體型、恢復女性特有曲線美[15-16]。但雙平面假體隆乳術的手術入路存在多樣性，如經乳暈入路、經腋窩入路，手術入路的不同，隆乳效果亦不盡相同。它不僅是性與哺育的符號,更是與生命緊緊相連的一部分，相互達到整體和諧狀態。因此，積極地明晰選擇何種手術入路行雙平面假體隆乳術至關重要。本研究結果顯示，2 組術中出血量、手術時間、住院時間、術后NRS 評分、隆胸效果及N-IMF、S-N、N-M、乳房總體積相比，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；觀察組切口愈合時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜ 0.05）。由此表明，經乳暈入路、經腋窩入路行雙平面假體隆乳術均能夠改善患者乳房形態，提高乳房美觀度，但經腋窩入路行手術更能夠促進切口愈合，且并發癥較少。究其原因在于，兩種入路全部在乳腺后間隙放入假體，不僅可防止由于假體同乳腺組織位于層次不同誘發的疼痛，而且乳房下皺襞，胸部淺、深筋膜可為假體的支撐提供良好的下部結構，因而2 組術后的疼痛較輕，故可獲得良好的隆胸效用。同時，雖然經腋窩入路進行手術距離乳腺較遠，術中分離腔隙時間較手術切口在腔隙中心的經乳暈入路長，但其手術期間對腺體不進行縫合，而經乳暈入路手術需要對腺體、皮下層縫合，因而導致2 種術式的手術時間差異無統計學意義（P＞ 0.05）。同時，腋窩處屬于無菌區域，由此入路行操作可避免對第4 肋間神經外側皮支造成的損傷而引起的乳暈感覺障礙，還可有效地減少感染等并發癥發生風險[17-18]。而經乳暈入路行操作需將乳暈邊緣切開，會對乳腺導管及組織造成損傷，因而手術期間較易發生感覺障礙；且乳腺導管與外界相互連接，由此將會增加感染風險。此外，腋窩部位的皮膚較為松弛、褶皺多，故患者手術后的切口能夠快速愈合。而乳暈處的皮膚張力較大，需直接承擔假體壓力，術后可能會引起積液、積血等情況，不利于術式切口的快速愈合。

綜上所述，經乳暈入路、經腋窩入路行雙平面假體隆乳術均可改善患者乳房外觀，取得優良的隆胸效果，但經腋窩入路行手術患者術后的切口愈合時間更短，并發癥發生率更低，具有一定的應用價值。