2013—2022年南通市通州區(qū)病毒性肝炎流行特征分析

司嫻 朱倩男 秦建兵

病毒性肝炎是一種全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，給社會(huì)和個(gè)人健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-4]。病毒性肝炎是我國(guó)法定的乙類(lèi)傳染病，具有發(fā)病率高、傳染性較強(qiáng)、流行面廣泛、傳播途徑復(fù)雜的特點(diǎn)，部分病毒性肝炎患者可演變成慢性，并進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌，對(duì)人民群眾的健康造成極大的危害。南通市通州區(qū)位于江蘇省東南部，緊鄰上海市和蘇州市，地理位置優(yōu)越。這使得通州區(qū)成為交通樞紐和商貿(mào)中心，人口流動(dòng)頻繁，病毒性肝炎的傳播風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。根據(jù)國(guó)務(wù)院2018 年7 號(hào)公報(bào)，中國(guó)病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017—2020）指南指出要進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)病毒性肝炎的防治工作，不斷降低其流行水平，從而保障人民群眾的身體健康。因此，筆者研究該地區(qū)病毒性肝炎的流行特征，對(duì)該地區(qū)防控和健康政策的制定具有重要意義，可為相關(guān)部門(mén)提供科學(xué)依據(jù)和決策支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本論文的病毒性肝炎發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。統(tǒng)計(jì)時(shí)段為南通市通州區(qū)2013年1月—2022 年12 月的病毒性肝炎報(bào)告的數(shù)據(jù)。

1.2 病毒性肝炎的分類(lèi)

根據(jù)國(guó)家病毒性肝炎的防治指南，因病原體不同將病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及未分型肝炎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用描述性流行病學(xué)方法分析南通市通州區(qū)2013—2022 年病毒性肝炎的流行特征，數(shù)據(jù)運(yùn)用 Excel 2019 和 SPSS 17.0 軟件整理分析。以發(fā)病例數(shù)、發(fā)病率及構(gòu)成比等為主要分析指標(biāo)，率的比較及趨勢(shì)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2013—2022 年，南通市通州區(qū)通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告病毒性肝炎2 391 例，其中甲型157 例（6.6%），乙 型981 例（41.0%），丙 型150 例（6.3%），丁 型1 例（0），戊 型585 例（24.5%），未分型517 例（21.6%）。病毒性肝炎年均發(fā)病率為0.189‰，，其中最高的為乙型（0.078‰），最低為丁型（0.0001‰）。10 年來(lái)南通市通州區(qū)病毒性肝炎發(fā)病率總體上呈現(xiàn)緩慢上升的趨勢(shì)（χ2＝43.192，P＜ 0.001），以乙型較為明顯（χ2＝103.619，P＜ 0.001），其余的甲型（χ2＝50.889，P＜0.001）、丙型（χ2＝28.109，P＝0.001）、戊型（χ2＝52.871，P＜ 0.001）、未分型（χ2＝64.674，P＜ 0.001）趨于平穩(wěn)，丁型（χ2＝8.328，P＝0.501）偶發(fā)且無(wú)明顯趨勢(shì)。2013—2022 年南通市通州區(qū)未見(jiàn)有因病毒性肝炎死亡的病例，見(jiàn)表1，圖1。

圖1 2013—2022 年南通市通州區(qū)各型病毒性肝炎發(fā)病趨勢(shì)圖

表1 2013—2022 年南通市通州區(qū)病毒性肝炎發(fā)病情況

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 人群分布

2013—2022 年南通市通州區(qū)病毒性肝炎報(bào)告病例中男性1 563 例，女性828 例，男女報(bào)告病例性別比為1.89︰1，男性發(fā)病率（0.255‰）明顯高于女性（0.129‰），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝679.05，P＜ 0.001），各型病毒性肝炎的男性發(fā)病例數(shù)均高于女性，見(jiàn)圖2。在各年齡組中均有報(bào)告病例，其中0～19 歲組報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病例數(shù)最低，占報(bào)告病例總數(shù)的0.96%；20 歲以后開(kāi)始升高，20～39 歲組占報(bào)告病例總數(shù)的20.41%；40～64 歲組報(bào)告發(fā)病例數(shù)最多，占報(bào)告病例總數(shù)的58.34%；65 歲以后組開(kāi)始逐漸下降，65～85 以上組占報(bào)告病例總數(shù)的20.28%，見(jiàn)表2，圖3。報(bào)告病例在各職業(yè)分類(lèi)中排名前5 位的分別是農(nóng)民（60.43%，1 445/2 391）、家務(wù)及待業(yè)（11.50%，275/2 391）、工人（9.45%，226/2 391）、離退人員（7.70%，184/2 391）、干部職員（2.89%，69/2 391）。甲型肝炎病例中排在前3 位的分別是農(nóng)民64.97%、家務(wù)及待業(yè)12.10%及離退人員7.64%；乙型肝炎病例中排在前3 位的分別是農(nóng)民49.44%、家務(wù)及待業(yè)14.58% 及工人10.30% ；丙型肝炎病例中排在前3 位的分別是農(nóng)民71.33%、離退人員12.67% 和家務(wù)及待業(yè)8.67% ；丁型肝炎僅出現(xiàn)1 例，職業(yè)為農(nóng)民；戊型肝炎病例中排在前3 位的分別是農(nóng)民68.55%、家務(wù)及待業(yè)10.94% 及工人（7.69%），見(jiàn)表3。

圖2 2013—2022 年南通市通州區(qū)各型病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病例數(shù)性別分布

圖3 2013—2022 年南通市通州區(qū)各型病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病率（年齡組比率）

表2 2013—2022 年南通市通州區(qū)各型病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病例數(shù)年齡分布

表3 2013—2022 年南通市通州區(qū)報(bào)告各型病毒性肝炎發(fā)病例數(shù)職業(yè)分布[例（%）]

2.2.2 時(shí)間分布

2013—2022 年南通市通州區(qū)病毒性肝炎每月均有報(bào)告病例，春季略有增高，季節(jié)性變化總體上不甚明顯，其中甲型、未分型在春季、丙型在夏季，戊型在冬春季中病例數(shù)占比稍多，見(jiàn)表4，圖4。

圖4 2013—2022 年南通市通州區(qū)各型病毒性肝炎報(bào)告日期分布

表4 2013—2022 年南通市通州區(qū)報(bào)告各型病毒性肝炎病例季節(jié)分布

2.2.3 地區(qū)分布

2013—2022 年南通市通州區(qū)14 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道中，興仁鎮(zhèn)（0.297‰）、興東街道（0.291‰）、金沙街道（0.289‰）居病毒性肝炎年均報(bào)告發(fā)病率的前3 位，為城區(qū)或靠近城區(qū)的人口密集地區(qū)。年均報(bào)告發(fā)病率居后3 位的分別為五接鎮(zhèn)（0.129‰）、二甲鎮(zhèn)（0.121‰）、平潮鎮(zhèn)（0.121‰），均為邊遠(yuǎn)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，見(jiàn)圖5。

圖5 2013—2022 年南通市通州區(qū)病毒性肝炎發(fā)病率地區(qū)分布

3 討論

根據(jù)2013—2022 年南通市通州區(qū)病毒性肝炎報(bào)告病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，近10 年來(lái)該區(qū)的病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病率總體上呈現(xiàn)緩慢上升的趨勢(shì)，以乙型肝炎尤為明顯，其他類(lèi)型的病毒性肝炎趨于平穩(wěn)，均低于全國(guó)發(fā)病水平[5-8]。這表明南通市通州區(qū)在病毒性肝炎的防控工作中取得了一定的成績(jī)。該區(qū)病毒性肝炎報(bào)告病例數(shù)在2019 年達(dá)到高峰后開(kāi)始下降，其原因可能是2020年以來(lái)，全球范圍內(nèi)各種防控措施的實(shí)施。這些防控措施包括社交隔離、旅行限制和個(gè)人衛(wèi)生措施，如戴口罩和勤洗手。這些措施對(duì)病毒性肝炎的傳播產(chǎn)生積極影響。首先，社交隔離和旅行限制減少人與人之間的接觸，從而降低病毒傳播的機(jī)會(huì)。其次，個(gè)人衛(wèi)生措施的加強(qiáng)，勤洗手和安全飲食，也可以有效減少病毒傳播機(jī)會(huì)。此外，公眾對(duì)健康和衛(wèi)生的重視程度也有所提高。這可能導(dǎo)致更多人采取積極主動(dòng)的健康行為，包括接種疫苗、定期體檢和遵守醫(yī)學(xué)建議，從而減少病毒性肝炎的發(fā)病率[9]。

在男女發(fā)病比例上，病毒性肝炎的發(fā)病率男性明顯高于女性，這與全國(guó)大部分地區(qū)的報(bào)道基本一致[10-11]。可能與男性的行為習(xí)慣有關(guān)，比如抽煙、喝酒，喜歡參加社交應(yīng)酬等導(dǎo)致受到感染的機(jī)會(huì)增多，以及某些男性比例較高的職業(yè)，如農(nóng)民、建筑工人等，在農(nóng)田勞作或養(yǎng)殖等過(guò)程中接觸到污染的水源、土壤、動(dòng)物糞便等，這些環(huán)境暴露也有可能帶來(lái)病毒傳播的機(jī)會(huì)。病毒性肝炎的發(fā)病年齡基本集中在40～64 歲的人群，＜20 歲的比較少見(jiàn)，與其他地區(qū)的報(bào)道基本相同[12-13]。可能是少年兒童及青年群體的自身免疫力高，另外國(guó)家對(duì)病毒性肝炎的免疫政策也發(fā)揮積極的作用。病毒型肝炎排名前三的職業(yè)分布是農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)、工人，可能與飲食習(xí)慣、衛(wèi)生意識(shí)、不安全的性行為及職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。在時(shí)間分布上與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致，病毒性肝炎每年每月均有報(bào)告病例，春季略有增高，季節(jié)性變化總體上不甚明顯，可能是由于近些年來(lái)有效的預(yù)防控制以及傳統(tǒng)生活習(xí)慣改變[14-16]。從地區(qū)分布上分析，發(fā)病率前三位的地區(qū)為城區(qū)或靠近城區(qū)的人口集中地區(qū)，這可能與這些地區(qū)人口密集，人員流動(dòng)性大以及社會(huì)交往活動(dòng)頻繁等有關(guān)。

綜上所述，南通市通州區(qū)病毒性肝炎防治工作仍然面臨著挑戰(zhàn)，尤其是隨著生產(chǎn)生活恢復(fù)秩序，人員的流動(dòng)性增大，社交活動(dòng)增加有可能造成病毒性肝炎的發(fā)病率反彈，因此要持續(xù)加強(qiáng)病毒性肝炎防控措施，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和篩查，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離感染者，以阻斷病毒傳播鏈；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)；加強(qiáng)場(chǎng)所清潔和消毒，保證環(huán)境衛(wèi)生。加強(qiáng)社區(qū)管理，社區(qū)是疫情防控的第一道防線，需要建立健全的社區(qū)管理體系，加強(qiáng)對(duì)居民健康狀況的監(jiān)測(cè)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情苗頭，采取措施控制疫情擴(kuò)散。推動(dòng)疫苗接種工作，疫苗是預(yù)防病毒性疾病的重要手段，需要推動(dòng)疫苗接種工作，提高疫苗接種率，特別是對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群和易感人群。加強(qiáng)公眾宣傳教育，通過(guò)多種渠道，加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)疫情防控的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，引導(dǎo)公眾遵守防疫措施[17]。疾病防控是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要各相關(guān)部門(mén)之間的緊密協(xié)作，加強(qiáng)信息共享，共同制定和實(shí)施防控措施，形成合力，有效應(yīng)對(duì)南通市通州地區(qū)病毒性肝炎防治工作面臨的挑戰(zhàn)，保障公眾的健康和生活秩序。