某市三甲綜合醫院工作人員血源性職業暴露監測分析

陳春媚 黎君園 羅家棟 楊君華 馮天梅

血源性職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被各種病原體感染的血液、體液污染皮膚或者黏膜，有可能被病原體感染的情況[1]。血源性病原體主要有乙型病毒肝炎（hepatitisbvirus，HBV）、丙型病毒肝炎（hepatitiscvirus，HCV）、艾滋病病毒（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）[2]等。醫務人員的工作本身存在感染疾病的風險，其職業行為不可避免地與多種疾病的傳染源接觸[3-4]。玉林市紅十字會醫院為一所擁有700 萬人口的地級市三甲綜合醫院，同時兼市級傳染病定點醫院，除了收治普通疾病患者外，承擔收治全市的疑似/確診各種常見傳染病患者。2018—2022 年收治傳染病患者29 686例，其中艾滋病病例806 例、病毒肝炎病例9 105 例。本研究回顧性分析2018—2022 年玉林市紅十字會醫院監測的403 例醫務人員血源性職業暴露監測數據，重點分析乙型肝炎、艾滋病職業暴露情況，進一步了解玉林市紅十字會醫院醫院血源性職業狀況與特點，為制定有效的職業暴露防護措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取玉林市紅十字會醫院2018 年1 月—2022 年12 月發生并登記職業暴露的所有醫務人員，包括醫師、護士、醫技、實習醫師/護士、工勤人員。

1.2 方法

從藍蜻蜓醫院感染實時監控管理系統導出2018 年1月—2022 年12 月發生職業暴露的醫務人員相關數據報表，針對發生職業暴露人群的職業分布、暴露發生場所、暴露方式、暴露環節、職業暴露病原體分布、預防用藥情況分別進行統計，并對相關情況進行分析討論。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行分析。

2 結果

2.1 職業暴露人群的職業分布

2018 年1 月—2022 年12 月共上報職業暴露403 例，職業暴露發生人群以護士占首位，占50.12%，主要與護理操作較多，接觸銳器的機會更多有關；第2 位是實習生（醫師/ 護士）108 例，占26.80%，主要與實習生操作不熟練，職業防護意識不強有關，見表1。

表1 職業暴露人員職業分布

2.2 職業暴露發生場所

發生職業暴露較多的場所為內科病房168 例，占41.69%；其次是外科病房133 例，占33.00%；門診醫技48 例，占11.91%；手術室29 例，占7.20%；急診18例，占4.47%；產房7 例，占1.74%。從上述分析可見，內科病房職業暴露占比最高，與內科日常診療項目開展較多有關。院感科日常要加強內科線的培訓，規范操作，降低發生率。

2.3 職業暴露方式

發生職業暴露較多的方式是針刺傷320 例，占79.40%；其次是血液/體液接觸破損皮膚33 例，占8.19%；切割傷22 例，占5.46%；血液/體液接觸黏膜17 例，占4.22%；其他11 例，占2.73%。

2.4 職業暴露環節

發生職業暴露較多的環節是拔針158 例，占39.21%；其次是清潔整理/回收醫療廢物110 例，占27.30%；采血/注射時64 例，占15.88%；手術操作時43 例，占10.67%；其他28 例，占6.94%。

2.5 傳染病病原體種類

在病原體種類中，乙型肝炎病毒94 例，占23.33%；其次是不明病原體77 例，占19.11%；HIV 病毒22 例，占5.46%；梅毒16 例，占3.96%；丙型肝炎病毒11 例，占2.73%；雙重感染4 例，占0.99%。

2.6 預防用藥情況

暴露源是乙型肝炎病毒的94 例中，有20 例未產生有效血清保護性抗體，接種了乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白，占21.28%；暴露源是HIV 的22 例，經艾滋病職業暴露事故處理小組評估，有12 例啟用基礎預防用藥：替諾福韋/拉米夫定/拉替拉韋鉀三聯常規治療劑量，連續使用28 d，占54.55%；暴露源是梅毒的16 例，經皮膚病性病門診專家評估，有5 例注射長效青霉素（2.4×106U/次，1 次/周，連續3 周），占31.25%；暴露源是丙型肝炎病毒的11 例，玉林市紅十字會醫院目前沒有針對抗丙型肝炎病毒藥物，這幾例暴露者均沒有使用阻斷藥，僅予建卡登記，按期落實定期復查，目前已經完成全程隨訪，均未發現發生相關感染。對所有403 例上報職業暴露醫務人員經綠色通道發生當日完成首次檢測，進行為期6 個月的定期追蹤隨訪。暴露源是乙肝、丙肝、梅毒和不明病原體分別于暴露當天、暴露后1、3、6 個月進行檢測隨訪；暴露源是HIV 的分別于暴露當天、暴露后4、8、12、6 個月進行檢測隨訪；經隨訪均未發生血源性傳染病感染。

2.7 感染性疾病科與非感染性疾病科的乙肝病毒職業暴露分布情況

非感染性疾病科室發生暴露源為乙型肝炎病毒的職業暴露較多，2018—2022 年共報告86 例，感染性疾病科同期上報8 例，全院總共上報乙肝病毒職業暴露94 例。主要原因為我國屬于乙肝病毒感染較嚴重的國家，乙肝患者占比較高，非感染性疾病科室的患者中也存在不少乙肝患者，因此暴露源為乙型肝炎病毒的職業暴露不止發生在感染性疾病科。

2.8 感染性疾病科與非感染性疾病科的艾滋病病毒職業暴露分布情況

非感染性疾病科室發生暴露源為艾滋病病毒的職業暴露，2018—2022 年共報告11 例；感染性疾病科同期上報11 例；全院總共上報乙肝病毒職業暴露22 例。感染性疾病科與非感染性疾病科均有可能發生艾滋病病毒職業暴露。

2.9 乙肝病毒、艾滋病職業暴露全院職工年發生率分布情況

乙肝病毒肝炎職業暴露發生率較高，2019—2021 年乙肝病毒職業暴露發生率變化不大，2022 年該發生率較之前有所降低；近幾年艾滋病病毒職業暴露發生率變化不大，見表2。

表2 乙肝病毒、艾滋病職業暴露全院職工年發生率分析（%）

3 討論

分析監測資料顯示，玉林市紅十字會醫院醫院職業暴露人群以護士為主，暴露發生場所主要是病房內，以針刺傷占首位，多發生在拔針環節，與國內較多調查結果基本一致[5-7]。提示由于醫院護理人員普遍缺口較大，護士日常工作繁忙、患者家屬需求較高、護士工作壓力大均為容易發生職業暴露的原因；護士相對醫師需要更多地使用注射器與輸液器等操作，工作任務繁重、環節多、職業防護意識淡漠、標準預防落實不到位，均可能是他們比較容易發生銳器傷職業暴露的原因[8-9]。

傳染病病原體種類中，傳染病病原體為陰性占首位，為44.42%；感染指標均陰性并不能完全排除無傳染風險，有傳染病處于窗口期的可能；因此，在發生職業暴露后，玉林市紅十字會醫院醫院要求職工采取落實上報、監測、定期進行隨訪制度。發生不明病原體職業暴露的占19.11%，多發生在門急診采血、輸液患者，因經濟原因，一般不愿意主動檢測相關傳染病病原體；或是清潔工在徒手處理醫療廢物過程中，無法追溯銳器來源。對于發生這類職業暴露，采取落實上報、監測，定期進行隨訪。在日常督查中加強對操作不規范行為，對個人防護等加強培訓及督導。

發生艾滋病病毒相關職業暴露22 例，與玉林市紅十字會醫院是市級定點傳染病醫院，集中收治全市傳染病患者較多相關。經追蹤，雖然這22 例暴露者均未發現艾滋病病毒感染，但其身心傷害不容忽視[10-11]，玉林市紅十字會醫院在做好暴露后相關處置后加強了相關的心理疏導。從2018 年、2019 年的監測數據提示，玉林市紅十字會醫院艾滋病病毒職業暴露發生人數明顯增高，每年均有6 例報告；比2017 年3 例、2016 年4 例增高，暴露病例主要發生在感染性疾病科。為有效降低感染性疾病科艾滋病相關職業暴露，采取以下措施：院感科連續1 個月加強現場觀察，糾正不規范操作。護理部、院感科專門組織人員到上級傳染病醫院參觀學習，拍攝標準化拔針視頻反復加強培訓學習，在全院推廣安全型留置針、無針接頭等安全注射用具的使用。從2019 年開始至今，連續5 年每年在感染性疾病科舉辦一場血源性病原體職業暴露應急處置預案演練；同時加強培訓、強調醫務人員在診療活動中必須按照標準預防原則，采取相應個人防護措施，選擇正確防護用品。規范以下行為：禁止針頭回套；禁止徒手分離針頭；禁止徒手處置醫療廢物等。經過整改，2021—2022 年調查提示，感染性疾病科艾滋病職業暴露發生率逐年下降；非感染性疾病科工作人員對發生艾滋病病毒職業暴露上報意識提高，有利于及時評估及預防用藥阻斷。

本調查顯示，發生乙型肝炎病毒相關職業暴露94 例，以非感染性疾病科工作人員為主，銳器傷職業暴露的主要感染源，與湯紫媛等[12-13]報道結果相似。我國是乙型病毒性肝炎高發的國家，乙型肝炎患者是發生血源性職業暴露的主要感染源，醫務工作者主要通過乙肝疫苗接診進行預防。玉林市紅十字會醫院每年落實職工健康體檢，鼓勵職工檢測血清保護性抗體水平，鼓勵上崗前接種乙肝疫苗。

對發生的相關乙肝病毒、艾滋病病毒職業暴露，均能得到職業暴露處置小組專家及時評估指導，由當事人在知情同意前提下選擇是否進行阻斷、預防用藥，完善血清學檢測。院感科工作人員專人負責完善追蹤登記，做到不遺漏每例建卡登記病例。

綜上所述，醫務工作人員日常工作中可能存在一定的職業暴露風險，醫院相關職能部門應加強員工的業務培訓及考核，以提高他們的個人防護知識，定期在全院范圍開展風險評估工作，根據風險評估結果，配備必要的防護用品并方便取用。醫院要結合自身實際情況，規范操作流程，加強督導考核，建立完善的職業防護措施體系，才能有效地降低職業暴露風險。