空心螺釘與鋼板內(nèi)固定治療后踝骨折的對(duì)比研究*

張鵬 李平元 何雙建 楊照耀 徐峰 徐希斌 陸健 曹成 周龍

后踝是參與踝關(guān)節(jié)骨與韌帶復(fù)合體并維持其穩(wěn)定性的重要組成部分，臨床上有7% ～ 44%的踝關(guān)節(jié)骨折合并后踝骨折，單純后踝骨折很少見[1]，旋轉(zhuǎn)和（或）軸向暴力是導(dǎo)致后踝骨折的常見損傷原因，常常合并內(nèi)、外踝骨折及下脛腓韌帶的損傷[2]。雖然后踝骨折的治療仍存在很大的爭(zhēng)議，但“大部分后踝骨折需切開復(fù)位內(nèi)固定”這一觀點(diǎn)已被大多數(shù)學(xué)者及臨床醫(yī)師認(rèn)同及接受[3]。同時(shí)，對(duì)后踝骨折累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面多少時(shí)需手術(shù)治療，以及選用何種內(nèi)固定仍存在較大爭(zhēng)議[4-5]。本文回顧性分析南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州醫(yī)院2016年5月至2022年5月行外科手術(shù)治療的63例后踝骨折累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面≥25%患者的臨床病歷資料，其目的是比較經(jīng)后外側(cè)入路由后向前三枚空心螺釘三角分布固定與鋼板固定治療后踝骨折的臨床療效，為此類型后踝骨折的治療提供一種更加經(jīng)濟(jì)且有效的方法選擇。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①未超過3 周的閉合性踝關(guān)節(jié)骨折累及后踝，且術(shù)前CT證實(shí)后踝骨折累及關(guān)節(jié)面≥25%；②年齡≥18歲；③術(shù)前無嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)疾病及功能障礙；④無下肢血管、神經(jīng)合并損傷，無偏癱及精神障礙性疾病；⑤具有完整隨訪資料，且患者具有良好的依從性，能進(jìn)行合理的功能鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②雙側(cè)同時(shí)發(fā)生下肢骨折或同側(cè)下肢骨折合并其他部位骨折；③Pilon 骨折；④合并嚴(yán)重的心肺疾病、一般情況差而不能耐受手術(shù)；⑤術(shù)前X線、CT或骨密度檢查提示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.2 一般資料

按上述標(biāo)準(zhǔn)共納入南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州醫(yī)院骨科2016年5月至2022年5月的63例踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)后踝骨折固定方法不同分為三枚空心螺釘三角分布固定組（空心釘組）和鋼板固定組（鋼板組）。空心釘組33例，男20 例，女13 例；年齡18 ～ 70 歲，平均（43.5±8.7）歲；合并踝關(guān)節(jié)脫位10例，合并下脛腓關(guān)節(jié)損傷8例，三踝骨折19 例；骨折根據(jù)Lauge-Hanson 分型：旋后-外旋型18例，旋前-外旋型10 例，旋前-外展型5 例；受傷至手術(shù)時(shí)間6 h ～ 9 d，平均（6.9±1.8）d；急診手術(shù)9例，擇期手術(shù)24例。鋼板組30例，男19例，女11例；年齡20 ～ 69歲，平均（42.3±9.1）歲；合并踝關(guān)節(jié)脫位13 例，合并下脛腓關(guān)節(jié)損傷11 例，三踝骨折17 例；骨折根據(jù)Lauge-Hanson分型：旋后-外旋型17例，旋前-外旋型9例，旋前-外展型4例；受傷至手術(shù)時(shí)間4 h ～ 9 d，平均（7.1±1.6）d；急診手術(shù)7例，擇期手術(shù)23例。兩組患者術(shù)前均經(jīng)踝關(guān)節(jié)CT證實(shí)后踝骨折累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面25% ～ 50%，且術(shù)前兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者及其家屬對(duì)治療方法知情同意，且得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者術(shù)前的一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前處理

根據(jù)患者皮膚條件及腫脹程度選擇擇期或急診手術(shù)。合并踝關(guān)節(jié)脫位者入院前即刻行手法復(fù)位，恢復(fù)患肢脛距關(guān)節(jié)的基本對(duì)位對(duì)線。擇期手術(shù)者術(shù)前應(yīng)用甘露醇、七葉皂苷鈉等藥物進(jìn)行脫水消腫。加強(qiáng)患肢護(hù)理，及時(shí)處理皮膚張力性水皰（注射器抽吸水皰液，注意保持水皰表皮完整性），皮膚挫傷及擦傷等。術(shù)前所有患者常規(guī)行踝關(guān)節(jié)X線、CT 平掃及三維重建，并根據(jù)CT 測(cè)量及記錄后踝累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的比例。特殊骨折類型行踝關(guān)節(jié)MRI 檢查，以了解韌帶損傷情況，制定詳細(xì)的術(shù)前治療方案[6]。

1.3.2 手術(shù)方法

采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患肢抬高3 ～ 5 min 后應(yīng)用氣囊止血帶止血，按照順序依次復(fù)位外踝、后踝及內(nèi)踝骨折。對(duì)術(shù)前X 線或CT 檢查顯示下脛腓關(guān)節(jié)分離的患者，術(shù)中選用螺釘或帶袢紐扣鋼板固定（螺釘固定者，術(shù)中根據(jù)下脛腓損傷程度選用1 ～ 2 枚全螺紋螺釘或半螺紋空心螺釘固定，固定螺釘在離脛距關(guān)節(jié)面3 ～ 4 cm處由后向前呈25° ～ 30°通過腓骨，并平行與關(guān)節(jié)面固定3 ～ 4層骨皮質(zhì)）；合并有內(nèi)外踝骨折者，內(nèi)踝采用2枚空心螺釘經(jīng)皮或切開內(nèi)固定，外踝可選用外踝解剖鋼板或重建鋼板固定（重建鋼板需按外踝解剖特點(diǎn)予以預(yù)彎塑形）。

空心釘組：33 例患者后踝骨折采用3 枚空心釘由后向前三角分布固定。患者采用平臥位，患肢適當(dāng)屈髖、膝關(guān)節(jié)內(nèi)收，使用骨膜剝離器撬撥、并過度背身踝關(guān)節(jié)復(fù)位后踝骨折塊，C 臂X 線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位滿意后經(jīng)皮3 枚克氏針三角分布臨時(shí)固定；對(duì)于復(fù)位欠佳者選擇經(jīng)腓骨肌和踇長(zhǎng)屈肌間的后外側(cè)入路，經(jīng)肌間隙顯露后踝，復(fù)位后踝骨折塊及恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，3 枚克氏針三角分布臨時(shí)固定，沿上述3 枚克氏針由后向前擰入3 枚長(zhǎng)度適宜的? 4.0 mm或? 4.5 mm空心螺釘。

鋼板組：19 例患者應(yīng)用后踝解剖鋼板固定，11 例患者采用橈骨遠(yuǎn)端T 形鋼板固定。術(shù)中根據(jù)內(nèi)踝骨折與否采用健側(cè)側(cè)臥位或漂浮體位，后踝顯露選擇經(jīng)腓骨肌和踇長(zhǎng)屈肌間隙的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)中注意保護(hù)腓腸神經(jīng)，復(fù)位后踝骨折塊，克氏針臨時(shí)固定，C 臂X 線機(jī)透視確認(rèn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后，選用后踝解剖鋼板或橈骨遠(yuǎn)端T形鋼板固定。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后患肢均使用布朗氏架或枕頭抬高，常規(guī)預(yù)防使用抗生素24 h。術(shù)后2 d患肢即行主動(dòng)肌肉收縮鍛煉；術(shù)后2周進(jìn)行主被動(dòng)相結(jié)合的踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉；術(shù)后4 周下地不負(fù)重鍛煉活動(dòng)；術(shù)后8 ～ 12周視骨折愈合情況逐漸負(fù)重行走且加強(qiáng)患肢踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，下脛腓關(guān)節(jié)固定螺釘術(shù)后12周取出；根據(jù)骨折愈合情況于術(shù)后12 ～ 18個(gè)月取出內(nèi)固定物。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。術(shù)后1 年內(nèi)隨訪時(shí)間為：前3個(gè)月每月1次、半年1次，半年后每6個(gè)月隨訪1次，均攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，觀察骨折復(fù)位和生長(zhǎng)情況，記錄骨折愈合時(shí)間及出現(xiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)用美國(guó)足踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝—后足功能評(píng)分系統(tǒng)[7]評(píng)價(jià)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能，通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion, ROM）評(píng)估術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。X線片顯示踝關(guān)節(jié)間隙減小或有骨硬化、骨贅、囊性變等影像學(xué)表現(xiàn)即可診斷為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并依據(jù)Morrey-Wiedeman X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均得到12 ～ 48 個(gè)月的隨訪，平均（20.5±2.1）個(gè)月。

2.1 兩組患者的手術(shù)一般情況比較

空心釘組的手術(shù)時(shí)間短于鋼板組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量、后踝愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、后踝愈合時(shí)間比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

空心釘組有1例患者后踝移位大于2 mm，于術(shù)后11個(gè)月發(fā)生脛距關(guān)節(jié)炎，按Morrey-Wiedeman X線分級(jí)為Ⅱ級(jí)，并發(fā)癥發(fā)生率3.03%。鋼板組有1例患者并發(fā)外側(cè)切口遠(yuǎn)端皮緣壞死，常規(guī)換藥3周后結(jié)痂愈合；有2例發(fā)生脛距關(guān)節(jié)炎，按Morrey-Wiedeman X線分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)各1例；有1例患者術(shù)后出現(xiàn)患肢踇趾屈曲攣縮；并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。空心釘組并發(fā)癥發(fā)生率低于鋼板組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。兩組患者隨訪期間均未見內(nèi)固定物松動(dòng)、退出，骨不連，骨折不愈合等并發(fā)癥。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者的功能評(píng)價(jià)比較

空心釘組末次隨訪時(shí)AOFAS 功能評(píng)分為（93.2±2.8）分，高于術(shù)后6、12 個(gè)月的（89.2±4.8）分、（91.7±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中優(yōu)18 例、良12例、可2 例、差1 例，優(yōu)良率90.9%。鋼板組末次隨訪時(shí)AOFAS 功能評(píng)分為（91.5±3.7）分，高于術(shù)后的6、12 個(gè)月的（86.9±5.6）分、（88.9±5.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中優(yōu)14例、良13例、可2例、差1例，優(yōu)良率90.0%。末次隨訪時(shí)兩組患者的AOFAS 功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。兩組患者踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻ROM 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表4 兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)AOFAS踝-后足評(píng)分比較（-x±s，分）

表5 兩組患者術(shù)后末次隨訪時(shí)踝關(guān)節(jié)ROM的比較（-x±s，°）

典型病例1：患者，男，39歲，右三踝骨折并下脛腓關(guān)節(jié)損傷，據(jù)Lauge-Hanson分型屬旋后-外旋型Ⅳ°，下脛腓關(guān)節(jié)行帶袢紐扣鋼板固定，后踝應(yīng)用3枚空心釘三角分布固定（見圖1）。

圖1 A. 術(shù)前X線片示三踝骨折，距骨半脫位；B. 術(shù)前CT示后踝骨折累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面約33%；C. 術(shù)前CT示下脛腓關(guān)節(jié)損傷并分離；D. 術(shù)前CT三維重建示三踝骨折，骨折移位明顯；E. 術(shù)后X線片示踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)正常，骨折對(duì)位對(duì)線及鋼板螺釘位置良好；F. 術(shù)后14個(gè)月X線片示鋼板螺釘固定在位，骨折線消失，關(guān)節(jié)面平整，無骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；G. 術(shù)后24個(gè)月功能評(píng)估示踝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，AOFAS功能評(píng)分為91分

典型病例2：患者，男，29歲，右三踝骨折并下脛腓關(guān)節(jié)損傷，據(jù)Lauge-Hanson分型屬旋后-外旋型Ⅳ°，下脛腓關(guān)節(jié)行螺釘固定，后踝應(yīng)用鋼板固定（見圖2）。

圖2 A. 術(shù)前X線片示三踝骨折，距骨半脫位；B. 術(shù)前CT示后踝骨折累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面約45%；C. 術(shù)前CT示下脛腓關(guān)節(jié)損傷并分離；D. 術(shù)前CT三維重建示三踝骨折，骨折移位明顯；E. 術(shù)后X線片示踝關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)正常，骨折對(duì)位對(duì)線及鋼板螺釘位置良好；F. 術(shù)后3個(gè)月X線片，取出下脛腓固定釘，下脛腓關(guān)節(jié)關(guān)系正常；G. 術(shù)后16個(gè)月X線片示鋼板螺釘固定在位，骨折線消失，關(guān)節(jié)面平整，無骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；H. 術(shù)后24個(gè)月功能評(píng)估示背伸活動(dòng)欠佳，AOFAS功能評(píng)分為88分

3 討論

3.1 后踝骨折內(nèi)固定治療的手術(shù)適應(yīng)證

后踝與下脛腓后韌帶及腓骨遠(yuǎn)端共同組成下脛腓骨韌帶復(fù)合體，是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要骨性解剖結(jié)構(gòu)。后踝骨折發(fā)生移位將影響脛距關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性，若治療不當(dāng)會(huì)造成脛距關(guān)節(jié)面受力重新分布，損傷關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨，從而導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，嚴(yán)重者將引起長(zhǎng)期慢性踝關(guān)節(jié)疼痛及不適。因此，后踝骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需遵循關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的原則，但目前對(duì)于后踝骨折的手術(shù)治療指征仍未統(tǒng)一，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)整體治療效果參差不齊[9-10]。人體生物力學(xué)證實(shí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)的應(yīng)力主要集中在關(guān)節(jié)面的中間2/4 區(qū)域，而前1/4 及后1/4 關(guān)節(jié)面沒有承受負(fù)荷，因此既往一般觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)將后踝骨折塊累及關(guān)節(jié)面超過25%時(shí)作為外科手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)[11]。

后踝固定與否的決定性因素是骨折塊大小嗎？但目前更多的臨床觀察證實(shí)單一依據(jù)骨折塊大小確定手術(shù)是不充分及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模瑧?yīng)綜合考慮骨折塊移位程度、骨折累及脛骨遠(yuǎn)端情況、下脛腓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、骨折的粉碎情況等多種因素[12]。Drijfhout等[13]對(duì)累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面超過5%且移位＞1 mm的后踝骨折進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，隨訪發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率低于對(duì)照組。另外，Langenhuijsen等[14]通過臨床觀察認(rèn)為當(dāng)后踝骨折累及關(guān)節(jié)面超過10%且移位＞1 mm時(shí)，需對(duì)后踝進(jìn)行良好復(fù)位內(nèi)固定，且內(nèi)外踝也應(yīng)得到滿意的解剖復(fù)位固定，從而降低創(chuàng)傷性脛距關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，提高臨床療效。Boraiah等[15]認(rèn)為，后踝骨折塊累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面＞20%時(shí)應(yīng)手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定治療。筆者既往回顧性分析了103 例嚴(yán)重閉合性踝關(guān)節(jié)骨折并脫位臨床資料，當(dāng)后踝骨折塊大于10%時(shí)就應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定[16]。本研究中空心釘組有1例患者AOFAS評(píng)價(jià)為差，考慮為骨折復(fù)位欠佳所致。綜上所述，筆者認(rèn)為后踝骨折行外科手術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)綜合多個(gè)因素，其中骨折塊大小以及下脛腓骨韌帶復(fù)合體穩(wěn)定性是首要評(píng)估的因素，建議對(duì)于后踝骨折累及關(guān)節(jié)面超過10%，且移位＞1 mm或有下脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者應(yīng)行內(nèi)固定治療。

3.2 累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面超過25%后踝骨折內(nèi)固定的方法選擇

提高后踝治療臨床療效，不但要掌握其內(nèi)固定治療的適應(yīng)證，而且要選擇合適的內(nèi)固定方式。目前，后踝骨折的內(nèi)固定方式主要為鋼板和螺釘兩種，對(duì)于累及關(guān)節(jié)面小于25%的后踝骨折，螺釘內(nèi)固定可獲得良好的穩(wěn)定性并取得良好的臨床效果[17]。但對(duì)于累及關(guān)節(jié)面超過25%的后踝骨折的固定方式仍存在較大爭(zhēng)議[4]。O'Connor 等[18]對(duì)后踝累及關(guān)節(jié)面超過25%的兩組患者分別行1 ～ 2 枚螺釘及抗滑鋼板固定，經(jīng)遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)相比于螺釘內(nèi)固定，鋼板固定具有更佳的生物力學(xué)穩(wěn)定性，但末次隨訪比較兩組踝關(guān)節(jié)功能無差異。王旭等[19]通過解剖鋼板與4.0半螺紋空心螺釘固定后踝骨折的生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)后踝骨折累及關(guān)節(jié)面小于1/3或高度≤19.3 mm時(shí)，解剖鋼板可以提供更加堅(jiān)強(qiáng)的固定及穩(wěn)定性；而后踝骨折累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面超過上述界限時(shí)，兩種內(nèi)固定方式均不能提供良好的固定與穩(wěn)定性。Erdem 等[20]通過鋼板及空心釘分別固定累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面超過20%后踝對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，螺釘及鋼板均能對(duì)骨折塊進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，末次隨訪兩組功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。程邦君等[21]通過生物力學(xué)研究表明，當(dāng)后踝骨折累及關(guān)節(jié)面超過25% ～ 50%時(shí)，呈三角分布的空心螺釘固定能提供更為良好的穩(wěn)定，相比與鋼板固定創(chuàng)傷更小，且并發(fā)癥更少。楊小龍等[22]經(jīng)小切口3 枚螺釘三角分布固定后踝，骨折塊固定牢固穩(wěn)定，可早期功能鍛煉，術(shù)后8 ～10周骨折愈合良好，末次隨訪優(yōu)良率為91.4%。

后踝是脛骨遠(yuǎn)端穹窿型關(guān)節(jié)面向遠(yuǎn)端延伸而成，根據(jù)后踝骨折的損傷原因及骨折特點(diǎn)，絕大數(shù)后踝骨折面呈近似底邊朝遠(yuǎn)端的三角形，因此骨折塊類似“三棱錐形”。當(dāng)后踝骨折累及關(guān)節(jié)面超過25%時(shí)，根據(jù)上述后踝骨折面及骨折塊形狀特點(diǎn)，本組33例后踝骨折行三枚空心螺釘三角分布固定，通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)骨折愈合時(shí)間與鋼板固定無差異，但螺釘固定具有對(duì)周圍軟組織損傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少，且術(shù)后容易取出等眾多優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)后踝骨折特點(diǎn)以及三角分布穩(wěn)定原理，另外，由于螺釘系“由后向前”及“由小向大”固定，具有加壓穩(wěn)定作用。因此，當(dāng)后踝骨折累及關(guān)節(jié)面超過25%時(shí)，螺釘?shù)娜欠植脊潭梢蕴峁┝己玫牧Ⅲw空間穩(wěn)定性。筆者認(rèn)為，累及關(guān)節(jié)面超過25%的非粉碎性后踝骨折行空心釘三角形分布固定可取得良好的穩(wěn)定性，固定牢固可靠，是此類后踝骨折治療的一種經(jīng)濟(jì)且有效的方法選擇。

本研究對(duì)比了三枚空心螺釘三角分布固定與鋼板固定在累及關(guān)節(jié)面≥25%后踝骨折中的應(yīng)用，得出空心釘三角分布固定與鋼板內(nèi)固定均可取得良好的臨床效果，但相對(duì)鋼板內(nèi)固定而言，空心釘三角分布固定具有較多的臨床與經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、可微創(chuàng)、并發(fā)癥少、易取出等。本研究尚存一些不足與缺陷，如樣本量較少、缺乏長(zhǎng)期隨訪及術(shù)后CT 掃描資料等，該結(jié)論須進(jìn)一步生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)論證，還需大樣本、多中心的研究及應(yīng)用更多種類的評(píng)價(jià)指標(biāo)來深入研究驗(yàn)證，特別是患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松老年患者的治療應(yīng)用有待進(jìn)一步驗(yàn)證與觀察。