多模式健康教育結(jié)合回授法在足母外翻手術(shù)中的應(yīng)用

張琳,王巍,聶志紅,曲峰

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院足踝外科中心,北京100176;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院外科,北京 100176)

足母外翻是指足母趾在第1跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過正常生理范圍的一種前足畸形[1]。由于畸形難以自行矯正,因此手術(shù)矯形是目前中重度足母外翻治療的主要選擇[2]。目前針對足母外翻手術(shù)患者的常規(guī)健康教育模式為護(hù)士口頭講解,單向灌輸給患者。由于健康教育形式單一、缺乏患者掌握效果的反饋、健康教育人員的水平參差不齊、教育內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)不一、患者的接受能力存在差異等原因,嚴(yán)重影響了足母外翻手術(shù)患者接受健康教育的效果。據(jù)研究顯示[3],部分患者會(huì)在接受健康教育后立刻遺忘其中40%～80%的信息,所掌握的信息中接近50%是錯(cuò)誤的。回授法是指對受教育者進(jìn)行健康教育后,讓其用自己的語言復(fù)述或演示所學(xué)到的教育信息,對于受教育者未理解或者是理解錯(cuò)誤的信息,教育者再次進(jìn)行講授和糾正,直到受教育者正確掌握所有信息為止[4]。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展,人們接受信息的途徑越來越多樣化,打破傳統(tǒng)單一的健康教育方式,運(yùn)用多媒體、現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)等技術(shù),采用多模式健康教育方式,將教育內(nèi)容規(guī)范化、同質(zhì)化,更有利于提高健康教育的質(zhì)量和效率。本研究旨在探討多模式健康教育結(jié)合回授法在足母外翻手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥18歲;(2)接受單側(cè)足母外翻手術(shù)治療;(3)患者可正常溝通,且具備接受健康教育的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有糖尿病足者;(2)合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者;(3)肢體功能障礙者;(4)既往有精神病史或精神意識障礙者;(5)入院前已接受其他足部手術(shù)治療者。本研究已通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批(TRECKY2021-060),所有研究對象自愿參與本研究并簽署知情同意書。

采用便利抽樣法,選取2021年10月至2022年9月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院足踝外科中心收治的100例足母外翻患者為研究對象。將患者按照入院順序進(jìn)行編號,編號為奇數(shù)的患者納入對照組,編號為偶數(shù)的患者納入觀察組,觀察組和對照組各50例。對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式,男10例,女40例;年齡33～74歲,平均(51.54±13.95)歲。觀察組則采用多模式健康教育結(jié)合回授法,男7例,女43例;年齡29～75歲,平均(53.58±12.18)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)側(cè)邊及足母外翻分度等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1),具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 采用前瞻性研究設(shè)計(jì),兩組均給予足母外翻手術(shù)患者相同內(nèi)容的健康教育。通過查詢參考文獻(xiàn)和專家組討論,制定足母外翻手術(shù)患者健康教育內(nèi)容,包含入院宣教(環(huán)境設(shè)施、病房制度、探視制度、膳食安排、安全防護(hù)等)、疾病相關(guān)宣教(飲食、檢查、專科疾病、用藥等)、術(shù)前宣教(手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、術(shù)中配合等)、術(shù)后宣教[用藥、臥位、飲食、安全、疼痛、靜脈血栓栓塞癥(venous thromboemlolism,VTE)預(yù)防、輔具使用、功能鍛煉等]和出院宣教(用藥、專科護(hù)理、復(fù)診時(shí)間和方式、功能鍛煉、出院辦理流程等)5個(gè)部分。

1.2.1 對照組 采用一對一、面對面、口頭講解的宣教方式,由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育。

1.2.2 觀察組 采用多模式健康教育結(jié)合回授法的方式進(jìn)行健康教育。(1)成立健康教育小組。由護(hù)士長、主治醫(yī)師(2名)、專科護(hù)士(2名)、帶教老師(2名)、康復(fù)師(1名)組成,均具備良好的溝通和表達(dá)能力。以入院、疾病相關(guān)、術(shù)前、術(shù)后和出院5個(gè)部分為主題,采用文獻(xiàn)查詢法和頭腦風(fēng)暴法,開展小組討論,制定標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的健康宣教語言及演示動(dòng)作,制作紙質(zhì)版和多媒體版宣教材料。由護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),主治醫(yī)師及康復(fù)師督導(dǎo)檢查質(zhì)量,考核合格后方可對患者進(jìn)行健康教育。(2)多模式健康教育。2名專科護(hù)士和2名帶教老師為健康教育的主要實(shí)施者。入院健康教育主要采取口頭講解和發(fā)放紙質(zhì)材料的模式,向患者介紹環(huán)境設(shè)施、病房制度、探視制度、膳食安排、安全防護(hù)等知識;疾病相關(guān)宣教采用一對一口頭講解、發(fā)放紙質(zhì)材料、宣教室集中觀看視頻、微信公眾號學(xué)習(xí)的模式,向患者講解飲食、檢查、專科疾病、用藥等相關(guān)知識;術(shù)前發(fā)放紙質(zhì)宣教材料,并一對一當(dāng)面向患者講解手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、術(shù)中配合等知識,在床頭放置醒目提示牌;術(shù)后宣教在口頭講解、發(fā)放紙質(zhì)宣教材料、微信公眾號學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,結(jié)合護(hù)士床旁演示和現(xiàn)場指導(dǎo)的模式,向患者介紹用藥、臥位、飲食、安全、疼痛、VTE預(yù)防、輔具使用和功能鍛煉等相關(guān)知識;出院前向患者發(fā)放出院指導(dǎo)材料,并于床旁向患者講解用藥、復(fù)診時(shí)間和方式、功能鍛煉、出院辦理流程等知識,并進(jìn)行專科護(hù)理指導(dǎo)。(3)回授法健康教育。回授法貫穿于足母外翻手術(shù)患者健康教育的5個(gè)部分,共包括4個(gè)環(huán)節(jié)。①傳授：護(hù)士依據(jù)已制定的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育內(nèi)容,向患者講解或演示相關(guān)知識,發(fā)放宣教資料和指導(dǎo)患者進(jìn)入微信公眾號觀看;②評估：患者用自己的語言表達(dá)所掌握的健康教育內(nèi)容,并進(jìn)行演示,護(hù)士用開放式提問評估患者的理解和掌握程度;③澄清：對患者不理解或回答錯(cuò)誤的信息進(jìn)行再次講解和示范;④再評估：患者再次復(fù)述健康教育內(nèi)容并演示,護(hù)士再次評估,確保患者掌握健康教育知識的正確性和完整性[5]。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 健康教育知曉率 制作健康教育知識調(diào)查問卷,內(nèi)容包括入院宣教、疾病宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后宣教和出院宣教5個(gè)部分,共25道題,每題4分,滿分100分,88～100分為完全知曉,60～87分為部分知曉,<60分為未知曉。共發(fā)出調(diào)查問卷100份,有效回收率為100%。

1.3.2 康復(fù)訓(xùn)練依從性 于出院前采用骨科患者功能鍛煉依從性問卷[6]評估患者康復(fù)訓(xùn)練依從性,該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.823。根據(jù)患者自我康復(fù)訓(xùn)練的完成度評定為完全依從、部分依從、不依從。患者積極主動(dòng)完成全部康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃為完全依從,患者在護(hù)士的督促下完成1/2～2/3的康復(fù)鍛煉計(jì)劃為部分依從,患者在護(hù)士督促下不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或完成量低于康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的1/2為不依從。

1.3.3 健康教育滿意度 參考滿意度評價(jià)量表[7],制定患者對健康教育滿意度評價(jià)調(diào)查表,包括健康教育形式、健康教育知識內(nèi)容、健康教育適用性、醫(yī)務(wù)人員健康教育質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度5個(gè)維度,每個(gè)維度按“非常滿意(2分)、滿意(1分)、不滿意(0分)”3個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行打分。總分為10分,8～10分代表非常滿意,5～7分為滿意,5分以下表示不滿意。

1.3.4 術(shù)后疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS) 采用VAS[8-9]評估術(shù)后1 d、2 d和3 d患者疼痛情況。使用長約10 cm的直尺,標(biāo)有10個(gè)刻度,0分為無痛,10分為難以忍受的最劇烈的疼痛,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越大。

1.3.5 首次下床時(shí)間 記錄患者術(shù)后首次下床的時(shí)間。

2 結(jié) 果

觀察組患者健康教育知曉率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表3)。觀察組患者對健康教育的滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表4)。觀察組患者術(shù)后1 d、2 d和3 d的VAS評分低于對照組,首次下床時(shí)間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表5)。觀察組患者首次下床時(shí)間為(10.09±2.73)h,明顯短于對照組(24.71±5.90)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=52.003,P<0.001)。

表2 兩組患者健康教育知曉率比較[例(%)]

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性比較[例(%)]

表4 兩組患者對健康教育的滿意度比較[例(%)]

表5 兩組患者術(shù)后VAS評分比較分)

3 討 論

足母外翻是一種常見的前足畸形,發(fā)病率可高達(dá)23%～35.7%[10-11]。目前手術(shù)是治療足母外翻的有效方法,但手術(shù)具有創(chuàng)傷性,會(huì)使患者術(shù)后自我健康管理能力及康復(fù)訓(xùn)練依從性下降,影響手術(shù)療效。健康教育是通過系統(tǒng)科學(xué)的教育內(nèi)容、組織教育活動(dòng)、評價(jià)教育結(jié)果等步驟傳播健康知識和進(jìn)行行為干預(yù),從而提高健康意識,加強(qiáng)自我健康管理能力,達(dá)到積極預(yù)防或者協(xié)助治療疾病的目的[12]。傳統(tǒng)的健康教育模式單一,多為單向傳遞的“填鴨”式口頭健康教育,無法達(dá)到預(yù)期效果。多模式健康教育是在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上,將健康教育標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化,結(jié)合多種形式將健康知識傳遞給患者,有助于患者的學(xué)習(xí),有利于提高健康教育質(zhì)量[13]。回授法在國外已廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域,實(shí)施效果較好[14-15],被美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局等推薦作為“全面性預(yù)防措施”。目前在國內(nèi)的應(yīng)用尚處于起步階段,多名學(xué)者[16-17]將此方法應(yīng)用于患者的健康教育中,證明可提高患者的依從性和滿意度。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者健康教育知曉率、康復(fù)訓(xùn)練依從性、對健康教育的滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明多模式健康教育結(jié)合回授法能有效提高足母外翻手術(shù)患者健康教育知曉率、康復(fù)訓(xùn)練依從性,并能夠提高患者對健康教育的滿意度。分析原因如下：(1)傳統(tǒng)健康教育缺乏直觀性和生動(dòng)性,易于遺忘,且由于患者年齡、知識水平和健康素養(yǎng)參差不齊,導(dǎo)致健康教育的有效性難以保證。在方案實(shí)施過程中,將傳統(tǒng)健康教育的內(nèi)容與多模式健康教育相結(jié)合,內(nèi)容直觀生動(dòng),將文字、圖片、視頻、現(xiàn)場演示等多種方式借助微信公眾號平臺,以形象生動(dòng)、通俗易懂的形式對患者進(jìn)行健康教育,提高了患者的可接受度。(2)回授法不同于以往的單向傳輸,重視信息的雙向傳遞,并進(jìn)行“傳授—評估—澄清—再評估”,對患者的宣教更具針對性和個(gè)體化,可以減少信息遺忘和信息錯(cuò)誤,提升健康教育效果[18]。本研究將回授法貫穿于足母外翻手術(shù)患者健康教育的5個(gè)部分,通過傳授健康教育內(nèi)容、開放式提問法評估患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度、對患者不理解或回答錯(cuò)誤的信息進(jìn)行再次講解和示范、最后根據(jù)患者再次復(fù)述健康教育內(nèi)容進(jìn)行再評估,以確保患者掌握健康教育知識的正確性和完整性。(3)以往的研究多為單一將回授法應(yīng)用于健康教育中,缺乏健康教育的多樣性,或是僅運(yùn)用多模式健康教育,進(jìn)行大量知識的灌輸,缺乏后續(xù)對患者知識掌握的評估,導(dǎo)致健康教育的效果難以保證。本研究將多模式健康教育與回授法相結(jié)合,充分考慮多模式健康教育與回授法的優(yōu)勢及互補(bǔ)性。在此過程中,建立健康教育小組,發(fā)揮多學(xué)科合作優(yōu)勢,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),摒棄了以往健康教育的枯燥性和乏味性,更易于理解和掌握,借助微信公眾號平臺的便利性,讓患者學(xué)習(xí)更加方便,雙向信息的傳遞加強(qiáng)了健康教育的效果和質(zhì)量。整個(gè)過程通過不斷地“傳授—評估—澄清—再評估”及多模式健康教育,加強(qiáng)和鞏固患者對足母外翻圍術(shù)期健康知識的記憶,降低患者誤解和遺忘健康信息的風(fēng)險(xiǎn),提高其對疾病的認(rèn)知,從而有效提高健康教育知曉率、康復(fù)訓(xùn)練依從性、對健康教育的滿意度。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的術(shù)后VAS評分、首次下床時(shí)間明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明采用多模式健康教育結(jié)合回授法后能有效降低術(shù)后疼痛水平,縮短首次下床時(shí)間,與蔡立柏等[19]的研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為,多模式健康教育結(jié)合回授法提高了患者對足母外翻疾病及圍術(shù)期治療康復(fù)的認(rèn)識度和重視度,幫助患者克服了術(shù)后早期不敢下床活動(dòng)的恐懼心理。一方面,一對一口頭講解、發(fā)放紙質(zhì)材料、宣教室集中觀看視頻、微信公眾號學(xué)習(xí)等多模式健康教育可以全方位豐富患者對疾病知識的認(rèn)知程度,改善患者單一的認(rèn)知模式;另一方面,在回授法實(shí)施中,護(hù)士通過“傳授—評估—澄清—再評估”的返回追溯,可讓患者正視疼痛癥狀及有效、早期下床活動(dòng)對整個(gè)康復(fù)過程的益處,總體上該模式能夠讓患者充分掌握正確的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法和下床時(shí)機(jī),克服恐動(dòng)心理,正視疼痛,并主動(dòng)尋求解決方法,從而降低了疼痛水平,縮短了首次下床時(shí)間。

綜上所述,多模式健康教育結(jié)合回授法能有效提高足母外翻手術(shù)患者健康教育知曉率、康復(fù)訓(xùn)練依從性,降低術(shù)后疼痛水平,縮短首次下床時(shí)間,并能夠提高患者對健康教育的滿意度。但本研究僅選取了本院足踝外科病房的足母外翻手術(shù)患者納入研究,樣本量較少,后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本量,并嘗試在多個(gè)病種及病房開展,繼續(xù)深入探討多模式健康教育結(jié)合回授法的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。