基于移動信息終端掃描下構建智慧PIVAS輸液安全精細化的研究

鄭碧容

(福建醫科大學附屬協和醫院,福建 福州 350001)

隨著醫院區域信息化進程的高速發展,許多醫院開始在智慧靜脈用藥調配中心(PIVAS)配備無線局域網,這給移動信息終端(PDA)帶來了廣闊的應用環境。在這樣的契機之下,PDA應運而生,其以新一代移動網絡技術為載體,依托醫院現有的HIS系統,將PIVAS工作整合延伸護理及患者床旁,形成一個實時、動態的工作平臺。其改變了傳統的臨床藥學服務方式[7],用新的理念和手段,在簡化醫療工作流程、提高工作效率、減少出錯率、改善服務質量等方面起到很大作用。PDA可在無線環境下自動切換和漫游,能適應醫院一維、二維等不同碼制的條碼,進行定制化掃描。

1 PDA全流程掃描下PIVAS構建輸液安全精細化

1.1優化精細化工作流程 使用PDA掃描后能使集中藥品擺藥準確、快捷。計算機HIS系統上可以準確查出集中藥品的數量,從而利于工作量的統計,簡化工作流程。配置環節使用PDA掃描后避免了批次錯誤,也避免了退藥遺漏的現象,更好地統計配置工作量[8]。使用PDA后由專人核對,核對輸液標簽一一在系統中的統計,節約了人力。全新流程圖,見圖1。

圖1 全新流程圖

1.2提高配置準確性,責任溯源明確 PDA有自動警示功能,PDA掃描的輸液如批次錯誤,則會提示紅色“×”。如重復輸液標簽會提示“配置重復掃描”,及時發現問題,避免重復配置造成藥品浪費。PDA具有識別功能,每人輸入工號及密碼,實時記錄工作信息和時間,掃描輸液標簽能查出配置人配置時間、配置藥品、工作量等,全程配置可追溯,責任明確,提高了輸液藥品準確性。PDA特點功能圖,見圖2。

圖2 PDA特點功能圖

1.3提高工作效率 靜脈藥物配置中心工作壓力大、強度大,配置藥品多對于新員工專門在PDA軟件中增設了細胞毒素藥品配置方法,提高了熟悉度,更快地適應配置工作。對于成品打包出現的混區,數量不對,解決時間較長影響臨床用藥,使用PDA后,選擇病區、批次,PDA一一顯示病區每批次提交的數量,一一進行輸液掃描。提高成品打包效率,使藥品安全、快捷的送達病區。

1.4設計停、退醫囑關聯操作 臨床上由于多種原因導致配置藥品臨時退藥較多(7%左右,近250袋/天),這些退藥要在3 500袋的配藥籃中一一找出,耗時較長。在信息系統中,病區醫生錄入停醫囑信息同時PIVAS接受停醫囑后,點擊停醫囑檢查,自動打印出停醫囑標簽。通過人工查找相同時間、批次、輸液、藥品,將輸液標簽進行輸液標簽關聯,這樣大大節省了人力。

1.5藥品配置量統計 PIVAS存在大量的工作數據統計,包括普藥、抗腫瘤藥、抗菌藥物、TPN,使用二維碼后統計工作將十分便捷,每一項工作完成后,統計數據就給出準確無誤,統計數量更精準化、精細化。見圖3。

圖3 1～6月各分類配置量統計分析圖

2 設計新的輸液標簽內容,保證患者輸液安全

2.1新增藥品知識庫,保證輸液治療質量 通過系統后臺維護藥品配置相關信息,如配置倉、高警示藥、儲存條件、計數取藥量、混合沖配操作、維護輸液(成品有效期、輸注注意事項)等治療相關的備注信息。

2.2增加二維碼輸液標簽 (1)長、臨時醫囑批次,根據《靜脈用藥集中調配質量管理規范》的規定:輸液標簽按處方性質和用藥時間順序排列后,放置于不同顏色(區分批次)的容器內,以便調配操作。因該設定影響藥品配置及使用時間,對藥師與醫護人員有重要的指示意義,故設置在左上角第1行[1]。(2)組號,該內容僅病區護士使用,不同病區、患者、輸液,組號都不一樣。(3)配置倉歸屬,有“W、K、P”3種,分別代表“危害藥物”“抗菌藥物”“普通藥品”。(4)用藥頻次與給藥途徑,輸液的調劑核對與成品核對可以直觀地看到藥品使用頻次及給藥途徑,更好地指導用藥。(5)流水號,《靜脈用藥集中調配質量管理規范》中提到:輸液標簽由電腦系統自動生成編號,編號方法由各醫療機構自行確定[9]。本院PIVAS在每袋輸液記賬完以后生成的號碼,首字母P代表配置,接下來11位數字前6位代表年月日,后5位為輸液的標記碼,唯一不會重復,可供后期數字輸入查詢處方。(6)二維碼,作為該處方的核心,將其留在處方正上方,關聯有處方所有信息、患者體重、體表面積及檢查報告等[6],可供掃碼查詢處方。見圖4。

圖4 輸液標簽表示內容

2.3臨床服務延伸護理 護士通過查看TPN輸液標簽上指標審查值,可清楚地掌握患者的營養補充狀況,促進優質護理水平的提高。藥師通過查看TPN輸液標簽指標審查值,可節省調劑核對中計算的時間[5],提高工作效率。

2.4利用PDA加強操作的規范化管理,保證配置輸液安全 充分利用二維碼的優點,每份醫囑在配置前后都可實時跟蹤,科室在接受藥品時經臨床移動終端、PDA掃描每一袋輸液,對患者進行藥物治療時在床邊對患者的腕帶與輸液二維碼進行掃描以再次確認患者信息。

3 加強操作規范化管理,保證配置輸液安全

3.1PDA加強操作的規范化管理,保證操作不變形 藥品調配過程嚴格遵循無菌操作原則,靜脈配置中心從環境質量、調配流程、操作規范等各方面建立健全中心工作制度[3],形成精細化、量化、規范化和科學化的質控標準,通過魚骨圖進行分析。見圖5。

圖5 輸液安全精細化魚骨圖

3.2配置全流程工作有記錄,職責分明 在靜脈用藥配置調配中心操作業務流程上,對擺藥、擺藥復核、輸液配置、配置成品復核、配置成品打包、病區簽收、患者用藥環節進行全程條形碼掃描。

3.3利用信息手段,延伸臨床服務 配置藥品有效期,輸注要求,儲存條件等重要信息標注在每一袋配置藥品的輸液標簽上,提示病區護士按要求操作。同時,由于配置藥品的穩定性差,一般只有幾小時,我們與信息處合作,要求病區護士在藥品輸注前進行PDA掃描,對藥品有效性進行提示、確認。

3.4智能分揀機應用 通過掃描輸液標簽二維碼,使每袋成品輸液可以更精準、更精細的到達相應的框,大大節省人力,并可追溯。

4 通過PDA推送信息到護理臨床移動終端,保證患者輸液安全用藥

4.1PDA掃碼率和推送知識比較 PDA掃碼率和用藥推送知識在沒有臨床移動終端之前,護士的工作基本都是在護士工作站和患者床旁來回奔波完成的。護士需要查看藥品使用醫囑單進行醫囑使用和執行,護士需要手動記錄和通過打電話到藥房進行質詢,一不小心還會發生差錯;護士需要手動記錄多條交班信息,并及時進行轉抄更新,如此大量和反復的工作讓護士每天疲于奔波,根本無法騰出足夠精力照顧患者。實現護理工作移動化,如藥品醫囑查詢、藥品醫囑執行、是否沖管、是否水化、滴速時長、配置注意事項、成品有效期。見圖6。

圖6 PDA掃碼率和推送用藥知識比較

4.2PDA全流程提高工作效率 PDA全流程應用PDA全流程掃描下PIVAS構建輸液安全量身定做的智能手持終端,應用于醫療信息系統中的數據錄入與讀取。醫護人員通過PDA,可床旁查看患者信息和醫囑信息,實現醫囑床旁審核和掃描執行,提高護士工作效率,保障患者用藥安全[2];可實現患者體征數據的動態采集,及時記錄患者病情變化,有效提高醫療服務質量和經濟效益。

4.3PDA掃描率提高臨床護理質量 切實把護士還給患者PDA掃描確保了患者輸液安全,而且還極大地減輕了護士工作量,護士可以集中精力護理患者,進一步提高了臨床護理質量。見圖7。

圖7 智慧PIVAS為護士提升服務質量

4.4PDA掃描提高患者用藥安全 通過PDA加強護理保證患者安全用藥,通過PDA掃描患者腕帶二維碼,杜絕差錯,加強不合理用藥監測,降低錯誤發生率,保證每一袋液體質量和患者的生命安全。

5 小 結

總之,基于PDA全流程掃描下PIVAS構建輸液安全精細化優化了實踐情況,通過PDA加強護理,保證了患者安全用藥。通過PDA全流程掃描輸液標簽顯示配置藥品有效期、輸注要求、儲存條件等重要信息標注在每一袋配置藥品的輸液標簽上,提示病區護士按要求操作。通過發揮PDA全流程掃描下構建輸液安全精細化優勢,改進本院PIVAS在審方、醫囑處理、調劑、調劑核對、配置、成品核對、PDA掃描各環節的應用,同時實現全過程的可追溯性和可查詢性。打造了全方位藥學服務,深化了臨床服務內涵。在PDA全流程掃描下構建輸液安全精細化為臨床服務提供了新的途徑,為藥學發展創造了新平臺,為患者提供更好、更加優質的服務,使治療水平和靜脈用藥安全性得到進一步提高。