更昔洛韋治療小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床效果及不良癥狀分析

王成有

【摘要】目的：研究治療傳染性單核細胞增多癥患兒中應用更昔洛韋的臨床效果和不良癥狀。方法：我院選取2021年8月—2022年8月就診的100例傳染性單核細胞增多癥患兒，經隨機數字表法進行組別劃分，分別為50例對照組（a-干擾素治療）和50例研究組（更昔洛韋治療），對組間的治療后白細胞計數、臨床指標和不良反應情況進行分析。結果：治療后，研究組的白細胞計數較對照組改善；且研究組的各個臨床指標優于對照組；不良反應情況比較，研究組數值低于對照組（P<0.05）。結論：應用更昔洛韋治療傳染性單核細胞增多癥患兒具有重要作用，總體效果較高，能降低不良癥狀的產生，適合推廣。

【關鍵詞】傳染性單核細胞增多癥；更昔洛韋；臨床效果；不良癥狀

Effect of ganciclovir on clinical effect and adverse symptoms of infantile infectious mononucleosis

WANG Chengyou

Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective： To study the clinical effects and adverse symptoms of ganciclovir in the treatment of children with infectious mononucleosis. Methods： In 100 children with infectious mononucleosis from August 2021 to August 2022， including 50 controls （A-interferon treatment） and 50 patients （ganciclovir treatment）， the white blood cell count， clinical index and adverse reactions were analyzed. Results： After treatment， the white blood cell count of the study group improved compared with the control group； and the clinical indicators of the study group were better than that of the control group； when comparing the adverse reactions， the value of the study group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of ganciclovir in children with infectious mononucleosis has an important role， the overall effect is high， can reduce the generation of adverse symptoms， and is suitable for promotion.

【Key Words】Infectious mononucleosis； Ganciclovir； Clinical effect； Adverse symptom

傳染性單核細胞增多癥是一種急性感染性疾病，該疾病是兒童感染了人類皰疹病毒4型病毒（EB病毒，又稱為人類皰疹病毒4型）發生的。EB病毒進入人體口腔內，使咽峽部及扁桃體上皮細胞被感染，從而使兒童容易發生扁桃體炎，咽峽炎等。針對臨床治療傳染性單核細胞增多癥，其主要為藥物，能促使患兒癥狀改善。本文基于2021年8月—2022年8月就診的100例傳染性單核細胞增多癥患兒，重點研究治療傳染性單核細胞增多癥患兒中應用更昔洛韋的臨床效果和不良癥狀。

1.1 一般資料

對2021年8月—2022年8月就診的100例傳染性單核細胞增多癥患兒進行比較分析。研究組，男25例，女25例，年齡1～12歲，平均年齡（4.53±1.25）歲；對照組，男30例，女20例，年齡2～12歲，平均年齡（4.54±1.26）歲。納入標準：①患兒發熱均為5d以上；②咽峽炎；③頸部淋巴結腫大；④眼瞼水腫者；⑤符合原發性EBV感染的實驗室證據EBV-CA-IgM與抗EBVCA-IgG抗體陽性；⑥單一抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且EBV-CA-IgG抗體陽性為低親和力抗體；⑦非特異性實驗室檢查：外周血異型淋巴細胞比例為0.10以上；⑧6歲以上兒童外周血淋巴細胞比例為0.50以上或者淋巴細胞絕對值為5.0×109/L。排除標準：①對本次研究藥物過敏的患兒；②無法主動配合的患兒。以上資料對比分析后，組間差異不存在，P>0.05。

1.2 方法

對照組：應用重組人干擾素a1b注射液進行治療（生產企業：北京三元藥業，國藥準字：S20010007，規格：30ug/支）。該藥物治療為：1～2 ug（/kg·次），1次/d，肌肉注射，治療療程為7～14d。研究組：應用注射用更昔洛韋治療（生產企業：揚子江藥業，國藥準字H20053363，規格：0.25g/支）。該藥物劑量為5mg/kg，將其與5%葡萄糖注射液（100～200mL）混合，靜脈滴注，Q12h，治療療程為7～14d。

1.3 判定標準

（1）治療后白細胞計數：完成治療后，對患者的白細胞計數進行檢測。（2）臨床指標：分析患兒的熱退時間，淋巴結腫大消退時間，咽峽部癥狀緩解，眼瞼水腫消退和肝脾腫大消退時間及住院時間情況。（3）不良反應情況：觀察患兒是否存在惡心、嘔吐、皮疹等不良情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 治療后白細胞計數

治療前，組間在白細胞計數方面對比無差異性（P>0.05）；治療后，研究組的白細胞計數低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床指標

研究組的各個臨床指標優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應情況

研究組：嘔吐為2例，惡心1例，皮疹1例，不良反應4例，為8%；對照組：嘔吐為5例，惡心5例，皮疹5例，不良反應15例，為30%；x2=7.8622，P=0.0050。臨床觀察指標可加入眼瞼水腫消退時間；及淋巴細胞計數降低時間。研究組不良反應情況低于對照組（P<0.05）。

傳染性單核細胞增多癥是一種自限性相關疾病，臨床發病后，臨床表現為淋巴結腫大、發熱以及咽部疼痛等現象，容易給患兒身體健康帶來較大影響。傳染性單核細胞增多癥的患兒年齡較小，且自身免疫功能也比較低，當患兒發病后，如果未給予有效的治療和控制，將導致病情不斷惡化，從而引起心肌炎、肝炎、脾破裂等疾病，無法有效保證患兒的生命安全[1]。臨床治療傳染性單核細胞增多癥多為藥物，其目的是改善患者的臨床癥狀和生命體征，能促使患兒病情逐漸好轉。傳染性單核細胞增多癥作為一種急性、亞急性感染性疾病，是因為EB病毒引起的。該疾病在近幾年發病率不斷提升，且得到醫學領域的關注。EB病毒屬于皰疹病毒，是因為B淋巴細胞的表面存在這種病毒的受體，導致B淋巴細胞發生感染，且抗原體發生明顯變化，使T淋巴細胞逐漸活化。在細胞毒性下，導致B淋巴細胞的無限增殖能力不斷消退，從而發生白細胞介素、腫瘤壞死因子等細胞因子，并在臨床上表現為發熱、咽峽炎、肝脾腫大等現象，從而使患兒的身體健康受到較大影響[2]。

臨床治療主要為藥物，經常使用的為更昔洛韋，是一種糖蛋白試劑，其存在的特異性較強，能對細胞給予控制，發揮抗腫瘤的作用，能給予免疫應答調節，抗病毒效果較強，在白血病、腎癌疾病治療中具有重要作用[3]。在臨床上經實踐研究，在對傳染性單核細胞增多癥治療中價值較高，臨床效果良好。干擾素能使EBA-mRNA水平降低，也是防御機體病毒的主要藥物，且白細胞吞噬功能不斷增強，保證淋巴細胞逐漸轉化，增強患兒的免疫功能，也能使機體形成非特異性免疫，具備的抗病毒和免疫功能調節作用明顯[4]。更昔洛韋能有效解決其存在的問題，實際應用期間不會產生耐藥性，與干擾物比較效果更好[5]。

更昔洛韋是治療傳染性單核細胞增多癥的特效藥物，對免疫力較低的兒童也適用，能靜脈注射能使患兒有效吸收，促使藥效的發揮。更昔洛韋是一種抗脫氧核糖核酸病毒藥物，受到細胞激酶影響磷化，能夠和三磷酸鳥苷競爭抵抗病毒脫氧核糖核酸相關的多聚酶，避免核酸的復制，以確保能發揮良好的抗病毒效果。更昔洛韋不容易發生耐藥性，在對傳染性單核細胞增多癥治療中，能使患兒的癥狀不斷緩解，減輕患兒痛苦。更昔洛韋也稱為丙氧鳥苷，是一種新型的無環鳥嘌呤衍生物，該藥物存在的水溶性較好，是抗DNA病毒的一種藥物[6]。在生成三磷酸型中發揮的功能較多，具體表現為：第一，基于競爭性，能對病毒的DNA聚合酶有效控制。第二，能直接作用到病毒的DNA中，避免發生DNA鏈延長。通過對更昔洛韋藥物的靜脈注射，使其不斷進入到患兒體內，保證患兒對其吸收，并在體內分布廣泛。并且，該藥物通過透過血腦屏障、眼內、深部組織，也能充分發揮其療效。更昔洛韋一般不在患兒的體內發生代謝反應，但能夠直接通過腎排泄，具有無腎毒性特點，不會給肝酶系統帶來較大損傷，所以，也不會使患兒發生不良反應。更昔洛韋在細胞內，會逐漸發生腺苷激酶磷酸化，當產生利巴韋林單磷酸后，則給肌酐磷酸脫氫酶活性帶來較大控制作用，從而影響鳥苷酸的合成，避免DNA病毒的復制受到抑制[7]。更昔洛韋和其他的抗病毒藥物比較，總體治療效果更好，更昔洛韋在實際應用期間，對病毒感染的淋巴細胞發揮的親和性更強，能在較短時間內縮短白細胞總數，促使異型淋巴細胞的恢復。更昔洛韋使用后，容易發生的不良反應為中性粒細胞、血小板減少等情況，如果靜脈滴注的速度較快，還可能使患兒發生心悸、頭痛或者嘔吐等癥狀。如果患兒存在肝腎功能損害，需要保證劑量減少。還有一些患兒對藥物存在反應，當藥物停止后會馬上得到緩解，這種情況是不需要特殊處理的。所以說，更昔洛韋在治療傳染性單核細胞增多中是安全性且有效的，適合臨床廣泛應用和推廣[8]。

綜上，使用更昔洛韋對傳染性單核細胞增多癥的治療效果良好。對于患兒的熱退時間有明顯改善，能明顯縮短熱程，且對于咽峽炎改善和眼瞼水腫消退及淋巴結消退等癥狀體征方面能明顯改善，減少患兒的住院時間和不良反應，總體風險較小，且患兒家屬滿意度高，臨床總體有推廣價值。

參考文獻

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[3] 楊靜.更昔洛韋治療小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床療效分析[J].首都食品與醫藥，2021，28（14）：48-49.

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[5] 王梅.更昔洛韋治療小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床效果觀察[J].中國保健營養，2018，28（6）：267-268.

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[7] 秦莉.復方甘草酸苷聯合更昔洛韋治療小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床觀察[J].醫藥前沿，2018，8（9）： 231-232.

[8] 王艷，葛紅.更昔洛韋治療小兒傳染性單核細胞增多癥的療效及其對EB病毒特異性抗體的影響[J].心理醫生，2017，23（14）：145-146.