臨床麻醉期間實施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方案的效果觀察

王延強(qiáng)

【摘要】目的：研究我院骨科上肢手術(shù)實施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方案的麻醉效果。方法：從2022年9月—2023年3月期間我院接收并行骨科上肢手術(shù)治療的患者中抽取57例作為研究對象，將其中行喉罩全身麻醉方案的27例作為對照組，另聯(lián)合實施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案的30例作為研究組，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：研究組平均麻醉起效時間、拔除喉罩時間、術(shù)后蘇醒時間與對照組結(jié)果比較更短，而鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較對照組更長（P<0.05）；研究組MAP、SpO2和HR水平較T0時段雖有波動，但統(tǒng)計學(xué)軟件分析結(jié)果顯示，P>0.05。T1、T2、T3時段，對照組MAP、SpO2和HR水平與T0時段組內(nèi)比較偏低，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.05）；T1、T2、T3時段，研究組MAP、SpO2和HR水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合喉罩全身麻醉能夠有效維持圍術(shù)期患者的血流動力學(xué)，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較為理想，安全性更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；神經(jīng)阻滯麻醉；喉罩全麻

Observation on the effectiveness of ultrasound-guided nerve block anesthesia during clinical anesthesia

WANG Yanqiang

Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective： To study the anesthesia effect of ultrasound guided nerve block anesthesia scheme for upper limb surgery in our hospital’s orthopedics department. Methods： A total of 57 patients who underwent parallel orthopedic upper limb surgery in our hospital from September 2022 to March 2023 were selected as the study subjects. Among them， 27 patients who received general anesthesia with laryngeal mask were selected as the control group， while 30 patients who received ultrasound guided brachial plexus block anesthesia were selected as the study group. The anesthesia effects of the two groups were compared. Results： The average onset time of anesthesia， removal time of laryngeal mask， and postoperative recovery time in the study group were shorter than those in the control group， while the duration of analgesia was longer than that in the control group （P<0.05）； Although the levels of MAP， SpO2， and HR in the research group fluctuated compared to the T0 period， the statistical software analysis results showed that P>0.05. During the T1， T2， and T3 periods， the levels of MAP， SpO2， and HR in the control group were lower than those within the T0 period group， with statistical significance （P<0.05）； During the T1， T2， and T3 periods， there was a statistically significant difference in the levels of MAP， SpO2， and HR between the study group and the control group （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound guided nerve block anesthesia combined with laryngeal mask anesthesia can effectively maintain the hemodynamics of patients during the perioperative period， and the postoperative analgesic effect is ideal with higher safety， which is worth promoting.

【Key Words】Ultrasound guidance； Nerve block anesthesia； Laryngeal mask anesthesia

近年來，隨著我國超聲技術(shù)、麻醉技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方案的優(yōu)勢越來越凸顯，并被廣泛運用到多個手術(shù)方案中，其中，又以骨科上肢手術(shù)應(yīng)用更為普遍[1-3]。本文主要探究在骨科上肢手術(shù)中實施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案對于維持圍術(shù)期患者血流動力學(xué)、鎮(zhèn)痛效果以及安全性等的影響，以期能夠為臨床麻醉方案的選擇，提供更為可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.1 臨床資料

從2022年9月—2023年3月期間我院接收并行骨科上肢手術(shù)治療的患者中抽取57例作為研究對象，將其中行喉罩全麻麻醉方案的27例作為對照組，年齡18～64歲，平均年齡（56.69±2.54）歲，男15例，女12例，骨折類型：尺橈骨骨折6例、上肢內(nèi)固定裝置取出4例、鎖骨骨折6例、掌骨骨折2例、肱骨髁骨折5例，上肢開放性外傷清創(chuàng)探查4例。另在對照組基礎(chǔ)上實施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案的30例作為研究組，年齡18～65歲，平均年齡（56.74±1.25）歲，男21例，女19例，骨折類型：尺橈骨骨折7例、上肢內(nèi)固定裝置取出5例、鎖骨骨折7例、掌骨骨折4例、肱骨髁骨折4例，上肢開放性外傷清創(chuàng)探查3例。兩組各臨床資料的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析顯示，P>0.05，可進(jìn)一步深入研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①本次所選研究對象均滿足手術(shù)指征；②患者年齡在18歲及以上；③符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)，且在I～Ⅱ級之間。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①本次所選研究對象均排除無法耐受手術(shù)者；②排除伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③排除重要臟器功能障礙者；④排除器質(zhì)性病變者；⑤排除有惡性腫瘤者。

1.3 麻醉方法

術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解麻醉的具體步驟和方案，同時囑咐患者保持術(shù)前6h的禁飲禁食。麻醉前核查病人信息無誤后，給予患者枸椽酸舒芬太尼20μg，丙泊酚1.5mg/kg體重和苯磺順阿曲庫銨0.2mg/kg體重進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，同時，給予患者咪達(dá)唑侖2mg，地塞米松磷酸鈉5mg以及鹽酸戊乙奎醚注射液0.5mg靜脈注射。在此基礎(chǔ)上，對照組患者行喉罩全麻方案，置入喉罩后麻醉維持為0.2～0.4μg/（kg·min）瑞芬太尼以及丙泊酚4～8mg/（kg.h）微泵泵入，必要時，術(shù)中可加入2～4mg的苯磺順阿曲庫銨。研究組則在對照組基礎(chǔ)上行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案，局麻藥稀釋的具體方案為：100mg的鹽酸利多卡因5mL+75mg的鹽酸羅哌卡因10mL+滅菌注射用水5mL，總計20mL。行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯時，通常肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯給藥15mL，鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯給藥15mL，腋路臂叢神經(jīng)阻滯給藥20mL。操作完成后，再給予患者靜脈注射5mg的地佐辛鎮(zhèn)痛。

1.4 評價指標(biāo)

（1）麻醉指標(biāo)：記錄兩組平均麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、拔除喉罩時間、術(shù)后蘇醒時間情況。（2）血流動力學(xué)指標(biāo)：分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮時（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）、拔除喉罩10min（T3）后檢測兩組患者的平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組各項麻醉指標(biāo)結(jié)果比較

研究組平均麻醉起效時間、拔除喉罩時間、術(shù)后蘇醒時間與對照組結(jié)果比較更短，而鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較對照組更長，統(tǒng)計學(xué)意義顯著且（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時段血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較

T0時段，兩組MAP、SpO2和HR水平比較，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示無意義（P>0.05）；T1、T2、T3時段，研究組MAP、SpO2和HR水平較T0時段雖有波動，但統(tǒng)計學(xué)軟件分析結(jié)果顯示P>0.05。T1、T2、T3時段，對照組MAP、SpO2和HR水平與T0時段組內(nèi)比較偏低，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.05）；T1、T2、T3時段，研究組MAP、SpO2和HR水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

骨科上肢骨折及開放性外傷大多需要行手術(shù)治療，其能夠有效恢復(fù)骨折端穩(wěn)定性，從而預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合等并發(fā)癥；但手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，而要保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行，就必須采取行之有效的麻醉方案。喉罩全麻是當(dāng)前臨床麻醉中比較常見的一種手段，但隨著我國人口老齡化的加劇，老年骨折患者越來越多，喉罩全麻的不足也暴露出來，其無法完全隔離食道與呼吸道，進(jìn)而導(dǎo)致誤吸、返流、胃脹氣等不良反應(yīng)。因此，選擇何種麻醉方案在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上，還能夠最大限度維持機(jī)體血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減少手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)是當(dāng)前臨床研究的重點[4]。

近年來，隨著我國超聲成像技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下行局部神經(jīng)阻滯麻醉越來越受到醫(yī)學(xué)界的青睞，其不僅能夠準(zhǔn)確定位和描繪臂叢神經(jīng)，而且還能夠保證麻醉的準(zhǔn)確率[5]。本次研究對比分析了喉罩全麻（對照組）及其與超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案（研究組）運用于骨科上肢手術(shù)中的效果，其結(jié)果顯示：后者的平均麻醉起效時間、拔除喉罩時間、術(shù)后蘇醒時間與前者結(jié)果比較更短，而鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較對照組更長（P<0.05）；研究組MAP、SpO2和HR水平較T0時段雖有波動但（P>0.05）。T1、T2、T3時段，對照組MAP、SpO2和HR水平與T0時段組內(nèi)比較偏低（P<0.05）；T1、T2、T3時段，研究組MAP、SpO2和HR水平與對照組（P<0.05）；這可能是由于喉罩全麻+超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案能夠最大限度緩解術(shù)中患者的疼痛應(yīng)激，大大減少了術(shù)中麻醉藥物的使用劑量，從而使圍術(shù)期間患者機(jī)體血流動力學(xué)更加地平穩(wěn)，大大縮短了麻醉后蘇醒的時間，加速患者的康復(fù)速度。

綜上所述，在骨科手術(shù)麻醉期間實施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方案是一種較為理想的麻醉方式，更為安全、可靠，且麻醉效果較佳，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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