探析vitapex糊劑在慢性根尖周炎治療中的近遠期療效對比

宋婷婷 喬明 汪世超

【摘要】目的：本文探討分析vitapex糊劑在慢性根尖周炎治療中近遠期療效對比。方法：選取2020年1月—2023年3月我科門診患者，經診斷符合慢性根尖周炎診斷標準，總計62例，隨機分為研究組與對照組，每組各31例，對照組采用樟腦酚治療，研究組采用vitapex糊劑治療，觀察臨床療效、術后疼痛反應、復查情況。 結果：封藥2周，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，輕度疼痛或者無明顯疼痛患者多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。根充術后六個月，研究組患者治療成功率略高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：vitapex根管消毒在慢性根尖周炎治療中的治療效果更好，患者術后封藥后疼痛反應及長期療效均比較出色。因此vitapex糊劑臨床效果更佳。

【關鍵詞】vitapex糊劑；樟腦酚；根管消毒；根尖周炎

To explore the comparison of short-term and long-term efficacy of vitapex paste in the treatment of chronic periapical inflammation

SONG Tingting， QIAO Ming， WANG Shichao

Zhougudui Outpatient Department， Hefei Stomatological Hospital（Hefei Clinical College of Stomatology， Anhui Medical University）Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： This study investigates and compares the short-term and long-term therapeutic effects of vitapex paste in the treatment of chronic apical periodontitis. Methods： 62 patients with chronic apical periodontitis who treated in our clinic from January 2020 to March 2023 were randomly divided into a test group and a control group， with 31 cases in each group. The control group was treated with camphor phenol， while the test group was treated with vitapex paste. Clinical efficacy， postoperative pain response， and follow-up were recorded. Results： After two weeks drug closure， the total clinical effective ratio of the test group was significantly higher than that of the control group， and the proportion of mild or no significant pain was significantly higher than that of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. Six months after root canal filling surgery， the success rate of treatment in the test group was slightly higher than that in the control group， with no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of chronic apical periodontitis， the use of vitapex for root canal disinfection has a better therapeutic

【Key Words】Vitapex paste； Camphorol； Root canal disinfection； Periapical inflammation

慢性根尖周炎是一種由微生物長期感染根管誘發根尖組織炎癥所引起的臨床常見口腔疾病，患者常因患牙反復腫脹，咬合不適，牙齦瘺管，經久不愈前來就診，臨床上需給予積極治療。目前完善的根管治療是治療根尖周炎的首選方法[1]。但目前即使嚴格遵守標準的操作流程，根管治療也存在一定的失敗率約20%～30%[2]。常規的根管預備和藥物沖洗雖能去除根管內大部分的微生物和壞死牙髓組織，但根管系統中一些特殊的區域如：根分叉區，側副根管，不規則區，牙本質小管，根尖孔到瘺道口的病原微生物難以完全清除，導致患者需多次復診，使治療周期延長，影響患者生活，殘留的病原微生物也會影響患牙的遠期療效[3]。因此，應選取一種消毒效果良好的藥物協同作用，徹底消除感染病灶，以達到更好的治療效果。

1.1 研究對象

本研究選取我科2020年1月—2023年3月18～60歲年齡段慢性根尖周炎患者共計62例患者，62顆患牙，其中男28例，女34例，將62例患者隨機分為研究組（vitapex組）和對照組（樟腦酚組），每組31例，患牙31例。納入標準：①患牙診斷結果為慢性根尖周炎且有保留價值；②經X線檢查根尖有陰影，排除牙根吸收、根折等病變，且根尖孔發育完全，根管暢通；③無影響治療效果的重大系統性疾病史及過敏史，治療前后未服用抗菌藥。排除標準：①嚴重的全身性或系統性疾病及過敏史；②合并牙周、牙外傷及涉及頜骨手術區域的牙；③治療前后口服抗菌藥物；④需要手術治療的根尖周囊腫，或根尖周致密性骨炎。

1.2 研究方法

所有患者患牙進行術前X線片拍攝存檔，了解患牙牙根數目，長度，彎曲度，以及根尖周組織破壞情況。確診患牙后與患者溝通治療方案，患者知情同意后，進行常規去腐，開髓，拔髓，8#或者10#根管銼疏通根管，測量根管長度，MTwo機用根管銼加EDTA進行根管預備，0.5%次氯酸鈉、生理鹽水超聲震蕩沖洗根管。根管預備后患牙隔濕，紙尖充分干燥根管后，研究組將vitapex按照根管長度由根管口加壓注入根管內，至糊劑由根管口及瘺管口溢出，磷酸鋅暫封。對照組則在根管內封入氫氧化鈣糊劑一周后復診改封樟腦酚棉捻，暫封。兩組均在封藥后兩周，及根充術后六個月進行臨床療效評估。

1.3 臨床療效評價

兩組患者分別于封藥后兩周，及根充術后六個月，比較臨床療效等級。根管封藥后2周臨床療效評價分為顯效（無疼痛、無異味、無炎性或血性滲出物、無瘺管），有效（有不適感、棉球干燥或微潮濕、有少量滲出物、瘺管口縮小或愈合），無效（叩痛明顯、不潔有異味、有滲出、瘺管無變化）三級。根管封藥術后2周疼痛情況采用視覺模擬方法評價，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛（疼痛不明顯對日常生活無影響），4～6分表示中度疼痛（疼痛明顯對日常生活有輕度影響，7～10分表示重度疼痛（疼痛難以忍受需止痛）。根充術后6個月臨床療效評價標準，成功：瘺管閉合無復發，患牙無自覺癥狀，無松動，無腫痛，叩痛及咬合痛，X線片示根尖無低密度影或者低密度影明顯縮小。失敗：瘺管反復，患牙有明顯叩痛或咬合，牙齒松動，X線片示根尖周可見低密度影或低密度影明顯增大。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組患者封藥2周后臨床療效比較

封藥2周后，研究組采用vitapex糊劑的總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后疼痛反應比較

封藥2周后，研究組采用vitapex糊劑輕度疼痛或者無明顯疼痛患者多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 根管充填后6個月復查

根管充填后6個月復查研究組根充術后總成功率為100.00%，對照組根充術后總成功率為93.5%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

根尖周炎是由于根尖周病原微生物、根尖周圍環境及宿主免疫共同作用的結果，排除牙隱裂及折裂等原因，根管內病原微生物是導致根管治療失敗的主要原因[4]。因此無法機械清除的區域需采用根管封藥方法降低感染。理想的根管消毒藥物性能要求包括對根管消毒藥物需具備對根尖周組織無刺激和過敏反應的基本性能，同時兼具強大的消殺效果[5]。

Vitapex主要原料為氫氧化鈣、聚硅氧烷油、碘仿，一般制成糊劑通過注射可直接使用，在穩定性方面具有一定優勢。本研究對比vitapex、樟腦酚根管消毒下的臨床表現，比較二者優劣。氫氧化鈣是臨床常用制劑，具有良好的防腐、殺菌功效，對形成牙本質橋有顯著促進作用，常用于根尖誘導及深齲間接蓋髓等[6]。氫氧化鈣作為一種新型的根管消毒藥物，具有對周圍組織刺激小和對患者造成的疼痛程度低的特點，氫氧化鈣可解離成Ca2+和OH-，游離的Ca2+能抑制破骨細胞活性，增強堿性磷酸酶活性，有利于骨組織鈣化，增強根尖封閉的效果[7]。OH-滲透性強，使pH值升高，破壞病原體DNA，使其喪失活性，消滅內毒素，減少對根尖周組織細胞的損害。聚硅氧烷油可使其在根管內不凝固，使藥物緩釋，持續發揮消殺作用。碘仿作為一種殺菌防腐劑，可持續釋放游離碘，通過碘的消殺作用可以減少炎癥反應，加快患者恢復。

樟腦酚主要原料包括樟腦、苯酚及乙醇，樟腦，殺菌是其基本功能，同時兼具消腫、止痛的效果，根管封閉治療中效果顯著。其中苯酚原料還具有防腐、組織穿透性等性能，能夠促使病原菌蛋白質凝固變性，進而減少患者病原菌感染概率。而乙醇原料能夠通過破壞病原菌細胞壁達到促使其蛋白質變性的目的，也能夠達到殺菌的作用。然而，對于由細菌產生的內毒素，樟腦酚并無良好的殺滅作用，并具有一定的細胞毒性，可引起過敏反應。

本研究中，研究組采用vitapex糊劑治療總有效率、術后疼痛反應均優于樟腦酚組，差異顯著。長期效果來看兩者均能有效殺滅根管內殘留的病原微生物，保證患牙的遠期治療效果。

綜上所述，兩組根管消毒藥物均能發揮很好的消毒作用保證患牙的遠期療效，但vitapex封藥后患者的疼痛反應更輕，消毒殺菌作用更好，減輕患者診療過程中的痛苦。

參考文獻

[1] 邊專，閆萍.根管治療的預后及影響因素[J].中國實用口腔科雜志，2008（1）：21-23.

[2] 李政權，李俊，高原.兩種根管消毒藥物體外抑菌作用的比較研究[J].口腔醫學研究，2010，26（3）：419-423.

[3] Martins J，Ordinola-Zapata R，Marques D，et al. Differences in root canal system configuration in human permanent teeth within different age groups[J].Int Endod J，2018，51（8）：931-941.

[4] 張祺.牙髓炎或根尖炎采取氫氧化鈣糊劑與根管治療術聯合治療的療效[J].世界復合醫學，2019，5（8）：72-74.

[5] 樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社.2003.

[6] 翟麗潔.樟腦酚對比氫氧化鈣治療慢性牙髓炎的臨床效果及疼痛程度影響分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2023，40（4）：396-397.

[7] 洪曉燕.氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術治療牙髓炎或根尖炎的臨床療效及血清炎癥因子水平分析[J].北方藥學，2022，19（1）：48-50.