優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療非透析期慢性腎功能衰竭的臨床體會(huì)

喬俠

【摘要】目的：對(duì)處于非透析期慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療并分析效果。方法：從2022年1月起開始篩選病例，至2023年3月共計(jì)43例非透析期慢性腎功能衰竭病人參與研究，以接受單純藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療的21例為對(duì)照組，在基礎(chǔ)治療上采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療的22例為觀察組，比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及腎功能水平。結(jié)果：觀其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，觀察組在治療后的HGB、ALB、Ca檢測(cè)值顯著高于對(duì)照組而P更低，差異顯著（P<0.05）；觀其腎臟功能，觀察組在治療后的Scr、BUN檢測(cè)值均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在基礎(chǔ)治療上采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療可改善非透析期慢性腎功能衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)不良問題，并能有效地保護(hù)其心臟功能，對(duì)腎衰病情的延緩有重要意義。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)低蛋白飲食；a-酮酸；非透析期慢性腎功能衰竭

Clinical experience of high-quality low protein diet combined with a-ketoacid in the treatment of non-dialysis chronic renal failure

QIAO Xia

Jiangsu Xuyi County People’s Hospital， Xuyi， Jiangsu 211700， China

【Abstract】Objective： To provide high-quality low protein diet combined with a-ketoacid therapy for patients with chronic renal failure in non-dialysis period and analyze the effectiveness. Methods： From January 2022 to March 2023， a total of 43 non dialysis chronic renal failure patients participated in the study. patients receiving basic treatment with simple drugs were selected as the control group， and 22 patients receiving basic treatment with high-quality low-protein diet combined with a-ketoacid treatment were selected as the observation group. The nutritional status and renal function levels of the two groups were compared. Results： Observing its nutritional status， the HGB， ALB， and Ca detection values of the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group， while P value was lower， with significant differences（P<0.05）； Observing its renal function， the Scr and BUN values of the observation group were lower than those of the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion： Conclusion： High quality low protein diet combined with a-ketoacid therapy can improve the malnutrition of non-dialysis chronic renal failure patients， and can effectively protect their heart function， and has important significance for the delay of renal failure.

【Key Words】High-quality low protein diet； a-Ketonic acid； Non-dialysis chronic renal failure

慢性腎功能衰竭是各類腎臟疾病發(fā)展到一定程度而表現(xiàn)出來的功能性損傷[1]。患者于早期未見明顯癥狀，僅有部分生化指標(biāo)發(fā)生改變，但隨著疾病的進(jìn)行性發(fā)展，患者可能表現(xiàn)出非常復(fù)雜的臨床癥狀，涉及各器官組織，例如水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，又如鈉代謝異常、鉀潴留、鈣代謝異常、高磷血癥等[2]，嚴(yán)重者可能因代謝性酸中毒而危及生命。處于非透析期的患者其生活質(zhì)量有明顯下降，存在不同程度的糖類、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝障礙[3]。由于腎功能受損，體內(nèi)代謝的毒物不能排出體外，可引起惡心、嘔吐、厭食等癥狀，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥，而營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭發(fā)生、進(jìn)展、以及心血管事件與死亡的危險(xiǎn)因素。因此，慢性腎功能衰竭的治療效果與飲食控制之間關(guān)系密切，以往對(duì)于該病主要是予以基礎(chǔ)治療，如控制血壓，糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂等。目前臨床方面提出了在基礎(chǔ)治療上采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療這一概念。此次研究對(duì)2022年1月—2023年3月間的43例非透析期慢性腎功能衰竭病人加以對(duì)比分析。

1.1 一般資料

本文研究的病人范圍為非透析期慢性腎功能衰竭病人，其篩選階段為2022年1月—2023年3月，樣本量為43，了解其治療方案并以之為分組方法。對(duì)照組21例，男14例，女7例，年齡38～71歲、平均年齡（54.52±2.04）歲，疾病類型：糖尿病腎病引起9例，腎病綜合征引起6例，其他類型6例；觀察組22例，男13例，女9例，年齡41～73歲，平均年齡（56.85±1.82）歲，疾病類型：糖尿病腎病引起9例，腎病綜合征引起7例，其他類型6例。針對(duì)以上資料，在組間做差異比較（P>0.05），且病人本人均知情同意。

本研究將符合以下三個(gè)條件的病人納入研究范圍。第一，綜合臨床檢查結(jié)果與現(xiàn)行慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；第二，均處于非透析區(qū)；第三，無腎臟移植史。將存在下列三種情況的病人予以排除。第一，合并相關(guān)惡性腫瘤；第二，對(duì)臨床用藥有嚴(yán)重過敏反應(yīng)；第三，因精神障礙而極度不配合。

1.2 方法

本文分別對(duì)對(duì)照組和觀察組采取不同的處理方法。針對(duì)對(duì)照組，本研究施以基礎(chǔ)治療，給予控制血壓，糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂等處理。針對(duì)觀察組，本研究在上述基礎(chǔ)治療同時(shí)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，聯(lián)合口服復(fù)方α-酮酸片（開同）3次/d，4～8片/次（按體重為70kg的成人計(jì)算）。由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師或技師根據(jù)患者身高、體重為患者制訂飲食營(yíng)養(yǎng)處方，每日予以充足的熱量，通常30～35kcal/kg，根據(jù)患者活動(dòng)量、合并疾病和應(yīng)激狀況可適量調(diào)整，重點(diǎn)關(guān)注每日蛋白質(zhì)的攝入數(shù)量和品種，一般30～40g/d，依患者飲食習(xí)慣，為患者選用含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如精瘦肉、鮮奶、蛋類、魚蝦等，優(yōu)先考慮動(dòng)物蛋白質(zhì)，也可以選擇黃豆類及黃豆制品。調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu)，在主食方面選擇麥淀粉、藕粉、葛藤粉、粉皮、涼粉等。需要注意的是，患者于一頓之中切不可進(jìn)食過量，可以少量多餐，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

本文選取的觀察指標(biāo)有以下幾項(xiàng)。第一，相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：以治療前后的差異說明療效，包括血紅蛋白（簡(jiǎn)稱HGB）、白蛋白（簡(jiǎn)稱ALB）、鈣（簡(jiǎn)稱Ca）、磷（簡(jiǎn)稱P）。第二，相關(guān)腎臟功能，通常于治療前后分別測(cè)定，包括肌酐（簡(jiǎn)稱Scr）、尿素氮（簡(jiǎn)稱BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

治療后差異顯著，具體檢測(cè)值如表1所示，相較對(duì)照組，觀察組的HGB、ALB、Ca水平更高，而P的水平更低（P<0.05），見表1。

2.2 腎臟功能指標(biāo)比較

多項(xiàng)腎功能指標(biāo)于治療后均有改善，兩組相較，差異顯著，且觀察組的Scr、BUN水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

慢性腎功能衰竭是各種原發(fā)、繼發(fā)性的腎臟疾病的晚期臨床表現(xiàn)，可以導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損傷。由于蛋白質(zhì)代謝可以產(chǎn)生各種毒素，這些毒素主要是通過腎臟排泄。慢性腎功能衰竭時(shí)，腎臟不能夠及時(shí)將這些毒物排出體外，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種毒素的升高，引起惡心、嘔吐、不想吃東西、乏力、納差等，會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)缺失、營(yíng)養(yǎng)不良等問題，還會(huì)增加冠心病及心力衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。為此，對(duì)于非透析期慢性腎功能衰竭患者應(yīng)補(bǔ)充其營(yíng)養(yǎng)所需，綜合考慮患者的腎小球?yàn)V過率及血鉀血磷現(xiàn)狀，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)及攝入量做精細(xì)化干預(yù)，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療也因此得到更多關(guān)注。

此次研究證實(shí)，在基礎(chǔ)治療上采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療非透析期慢性腎衰患者，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更為理想。表現(xiàn)為觀察組在治療后的HGB、ALB、Ca水平更高，P水平更低。慢性腎衰竭患者普遍存在鈣攝入不足、磷排泄減少等問題，這也是導(dǎo)致甲亢等并發(fā)癥、影響重吸收及導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂的主要原因[6]。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療可以降低腎小球?yàn)V過蛋白負(fù)荷，改善代謝性酸中毒，降低甲狀腺激素，減輕鈣磷過載，降低腎小球高代謝狀態(tài)。通過促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝，減少自身必需氨基酸分解，減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，延緩或終止腎衰進(jìn)展。給予患者充足的麥淀粉、藕粉、葛藤粉、粉皮、涼粉等主食，不但保證了熱卡充足，還可以減少非必需氨基酸的攝入，避免了對(duì)腎功能的進(jìn)一步損傷。優(yōu)質(zhì)低蛋白聯(lián)合口服a-酮酸片，減少了患者自身蛋白氧化分解，可有效改善營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)鈣磷平衡。比較兩組腎功能，觀察組于治療后的Scr、BUN水平均更低，差異顯著，說明予以優(yōu)質(zhì)低蛋白聯(lián)合口服a-酮酸治療，可改善患者的腎臟功能。且這一結(jié)果與劉瑀晗、張艷寧[7] 在2021年中有關(guān)腎臟功能的研究結(jié)果高度一致，此次研究使用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食聯(lián)合酮酸治療，有效解決了氨基酸不足的問題，未見高過濾以及高灌注等不良事件，有效保護(hù)了患者的殘余腎臟功能。優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食治療一定要把握關(guān)鍵詞，“優(yōu)質(zhì)”與“低”。“優(yōu)質(zhì)”的概念通常情況下認(rèn)為，生物價(jià)高的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，包含的氨基酸種類豐富，蛋白質(zhì)吸收利用率高。因?yàn)槁阅I衰患者的腎臟本身已經(jīng)處于超濾狀態(tài)，優(yōu)質(zhì)蛋白更易被消化與吸收，攝入之后很少有廢物及毒性物質(zhì)代謝，也不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，有效避免了二次損傷。為此，此次研究在治療時(shí)選擇了精瘦肉、蛋類、奶類、魚蝦、黃豆類及黃豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。“低”則是指飲食中蛋白質(zhì)供應(yīng)量明顯低于正常膳食用量標(biāo)準(zhǔn)，參考新版《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》正常人蛋白質(zhì)攝入量在55～65g/d間[8]，而低蛋白飲食通常在30～40g/d，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，應(yīng)當(dāng)加以推廣。

綜上所述，非透析期慢性腎功能衰竭病人治療上除了基礎(chǔ)治療進(jìn)行病情控制之外，還應(yīng)當(dāng)在飲食方面多加干預(yù)。此次研究證實(shí)，在基礎(chǔ)治療上采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食聯(lián)合a-酮酸治療不僅可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還可以保護(hù)患者殘余的腎臟功能，這對(duì)于疾病的控制、腎衰的延緩均有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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