輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻黏液纖毛清除功能的影響及抗炎作用

李廣程

【摘要】目的：分析輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻黏液纖毛清除功能的影響以及抗炎作用。方法：納入2021年9月—2022年9月期間我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者190例進(jìn)行觀察，以抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=95，功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)）、觀察組（n=95，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)），對(duì)比兩組患者鼻黏液纖毛清除功能、抗炎效果以及鼻內(nèi)鏡LundKennedy評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后，觀察組糖精清除時(shí)間更短、黏液纖毛清除率以及清除速度高于對(duì)照組，兩組患者炎癥因子水平有所下降，觀察組下降程度更為顯著，鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分更低，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效更佳，患者鼻黏液纖毛清除功能有所提升，抗炎效果確切。

【關(guān)鍵詞】輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎；鼻纖毛；臨床癥狀

Effect and anti-inflammatory effect of contoured endoscopic nasal surgery on nasal mucociliary clearance in patients with chronic rhinosinusitis

LI Guangcheng

Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of endoscopic nasal contouring surgery on nasal mucociliary clearance in patients with chronic rhinosinusitis and its anti-inflammatory effect. Methods： A total of 190 patients with chronic rhinosinusitis admitted to our hospital from September 2021 to September 2022 were included for observation， and randomly divided into control group （n=95， functional endoscopic sinus surgery） and observation group （n=95， contorted endoscopic sinus surgery） by drawing lot. Nasal mucociliary clearance function， anti-inflammatory effect and nasal endoscopic Lund-Kennedy score were compared between the two groups. Results： After surgery， the saccharin clearance time in the observation group was shorter， the mucociliary clearance rate and clearance speed were higher than those in the control group， and the levels of inflammatory factors in the two groups were decreased， more significantly in the observation group， and the nasal endoscopic Lund-Kennedy score was lower， with statistical difference between groups （P< 0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with chronic rhinosinusitis， the contoured nasal endoscopic surgery is more effective， the removal function of nasal mucocilia is improved， and the anti-inflammatory effect is exact.

【Key Words】Contour endoscopic nasal surgery； Chronic rhinosinusitis； Nasal cilia； Clinical signs and symptoms.

慢性鼻-鼻竇炎作為發(fā)生于鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，流行病學(xué)顯示[1]，該病的發(fā)生率在3%～8%，以流膿涕、嗅覺(jué)功能障礙作為主要表現(xiàn)，常見(jiàn)于免疫力低下群體。若不及時(shí)針對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療，會(huì)引發(fā)呼吸道感染，降低患者的生活質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用普及，使其成為慢性鼻-鼻竇炎患者的主要治療措施。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的研究中，部分學(xué)者就是否需要完全切除中鼻甲，將手術(shù)分為輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)與功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)2種，前者主張將中鼻甲完全切除，能夠開(kāi)闊手術(shù)視野，預(yù)防鼻腔側(cè)壁出現(xiàn)粘連與狹窄，保障術(shù)后治療效果；后者則主張僅切除部分中鼻甲，保留其生理與解剖功能不受損傷[2]。但臨床就2種術(shù)式對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者的療效進(jìn)行探討的資料較少。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的190例慢性鼻-鼻竇炎患者做分組觀察，旨在分析兩種術(shù)式的療效。現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1.1 一般資料

納入2021年9月—2022年9月期間我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者190例進(jìn)行觀察，以抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各95例，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已經(jīng)我院鼻內(nèi)窺鏡檢查確診；③能夠耐受實(shí)施手術(shù)治療的患者；④入組前經(jīng)藥物治療≥4周后無(wú)效；⑤已獲取患者、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有鼻腔手術(shù)史；②在入組前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素藥物治療；③遵醫(yī)行為較差；④合并精神障礙類(lèi)疾病的患者；⑤存在肝腎功能障礙。觀察組，男性44例，女性51例，年齡24～74歲，平均年齡（49.00±16.50）歲，病程2～5年，平均病程（3.50±1.00）年，臨床分型：Ⅰ型24例、Ⅱ型48例、Ⅲ型23例；對(duì)照組，男性42例，女性53例，年齡23～75歲，平均年齡（48.80±16.00）歲，病程1～6年，平均病程（3.55±1.50）年，臨床分型：Ⅰ型21例、Ⅱ型49例、Ⅲ型25例。組間上述資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行包含鼻內(nèi)鏡在內(nèi)的專(zhuān)科檢查，詳細(xì)了解患者鼻腔的基本結(jié)構(gòu)、病變，給予患者抗生素的應(yīng)用，增加對(duì)患者鼻竇冠狀位CT檢查，作為手術(shù)依據(jù)。手術(shù)采用仰臥位進(jìn)行，采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉以及鼻腔表面麻醉，于鼻內(nèi)鏡下切除篩泡，開(kāi)放上頜竇口，完全切除前后組篩房，開(kāi)放額竇口，之后切除中鼻甲息肉樣病變與變異位置，開(kāi)放蝶竇口。術(shù)后向患者鼻腔中填塞可降解止血棉，給予蛇毒血凝酶作止血處理，給予患者糖皮質(zhì)激素口服治療1周，常規(guī)抗感染以及黏液促排劑治療。

觀察組：輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)前給予患者鼻內(nèi)鏡、鼻竇冠狀位CT檢查，明確患者的病變情況，常規(guī)消毒、鋪巾，患者以仰臥位進(jìn)行手術(shù)，采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉以及鼻腔表面麻醉，于鼻內(nèi)鏡下切除篩泡，開(kāi)放上頜竇口，完全切除前后組篩房，開(kāi)放額竇口，將中鼻甲完全切除，只保留中鼻甲根部，充分露出嗅裂區(qū)與上鼻甲，切除嗅裂區(qū)、蝶篩隱窩周?chē)⑷猓_(kāi)放蝶竇口，術(shù)后的操作與對(duì)照組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者鼻黏液纖毛清除功能。分別在術(shù)前、術(shù)后以糖精試驗(yàn)檢測(cè)患者的鼻黏液纖毛清除功能，將糖精溶液或糖精顆粒置于患者下鼻甲前端7mm左右，借助計(jì)時(shí)器記錄患者感覺(jué)出甜味所需要的時(shí)間，并計(jì)算鼻道黏液纖毛清除速度、清除率。（2）對(duì)比兩組患者抗炎效果。在術(shù)前、術(shù)后分別采集兩組患者空腹靜脈血3mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）對(duì)比兩組患者鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分。在術(shù)前、術(shù)后采用鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy量表評(píng)估，該量表包含鼻息肉、分泌物、黏膜水腫、瘢痕、結(jié)痂，采用0～2分進(jìn)行評(píng)估，總分10分，患者得分越低，證實(shí)其手術(shù)恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比兩組患者鼻黏液纖毛清除功能

術(shù)后，觀察組糖精清除時(shí)間更短、黏液纖毛清除率以及清除速度高于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者抗炎效果

術(shù)后，兩組患者炎癥因子水平有所下降，觀察組下降程度更為顯著，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分

觀察組術(shù)后鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分更低，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、工業(yè)化水平的不斷發(fā)展，引發(fā)慢性鼻-鼻竇炎的傳染源與變態(tài)反應(yīng)原有所增加，臨床慢性鼻-鼻竇炎患者數(shù)量不斷增加，單純采用藥物對(duì)該病的治療效果有限，疾病反復(fù)發(fā)生的概率較高，因而臨床選擇以手術(shù)作為治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方式。慢性鼻-鼻竇炎作為一種異質(zhì)性疾病，其潛在病生理學(xué)均會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[4]，在慢性鼻-鼻竇炎患者中，合并鼻息肉的患者復(fù)發(fā)率更高，占50%以上，需要再次實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者的身體狀態(tài)以及經(jīng)濟(jì)狀況均產(chǎn)生負(fù)面影響。功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是在基于鼻竇內(nèi)鏡檢查結(jié)果上對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，目的在于借助鼻內(nèi)窺鏡的廣闊視角、視線折射的特點(diǎn)，將鼻竇隱蔽位置的病變作徹底清除，通過(guò)糾正鼻腔鼻竇的異常解剖學(xué)情況，視線常見(jiàn)鼻腔鼻竇的通氣與引流，該術(shù)式強(qiáng)調(diào)盡可能保留鼻竇內(nèi)黏膜與中鼻甲的生理功能[5]。輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為臨床用于難治性慢性鼻-鼻竇炎患者的主要術(shù)式，是在功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的基礎(chǔ)上，借助鼻內(nèi)鏡清除鼻竇內(nèi)病變，該手術(shù)在保留正常黏膜的同時(shí)，擴(kuò)大了切除范圍，通過(guò)增加鼻腔容積，改善患者的臨床癥狀與嗅覺(jué)功能[6]。

研究中，觀察組術(shù)后糖精清除時(shí)間更短、黏液纖毛清除率以及清除速度高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分更低，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），提示，針對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)提升患者鼻黏液纖毛清除功能的效果更佳。經(jīng)分析，在輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)中通過(guò)完全切除中鼻甲，術(shù)腔擴(kuò)大便于醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，同時(shí)能夠擴(kuò)大鼻腔容積，通過(guò)徹底消除鼻竇口周?chē)亩氯瑢?shí)現(xiàn)鼻腔黏膜功能的恢復(fù)，能夠起到改善鼻黏液纖毛輸送功能，達(dá)到引流通道的最大化，從而提升患者的嗅覺(jué)功能、緩解臨床癥狀的治療目的。

綜上所述，在慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效更佳，患者鼻黏液纖毛清除功能有所提升，抗炎效果確切。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 徐文均.克拉霉素聯(lián)合丙酸氟替卡松對(duì)慢性鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛傳輸功能及炎性因子的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，24（5）：485-489.

[2] 鄭建文，何云生，張靖華.輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（6）：329-331.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38（4）：73-74.

[ 4 ] 楊花榮，陳影影，高英，等.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2023，52（2）：184-187.

[5] 楊雪華，馬文新，譚亞洲.輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合氯雷他定治療難治性慢性鼻-鼻竇炎的效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（18）：36-39.

[6] 張曉柏，張立平，李成.不同鼻內(nèi)鏡術(shù)式對(duì)難治性鼻竇炎療效及安全性的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（3）：412-414.