2型糖尿病并發癥的研究現狀

翟亞欽 呂婷玉 王娟

【摘要】2型糖尿病是由遺傳因素和環境因素長期互相作用引起的胰島素分泌不足和（或）作用缺陷的高血糖疾病。2型糖尿病是一種持續發展的疾病，一旦確診且治療不及時，則會引起很多并發癥，影響著糖尿病患者的生活質量，乃至威脅生命。糖尿病并發癥包含大血管病變和微血管病變及神經病變，其中大血管病變主要有缺血性腦血管病和冠心病；微血管病變主要包括視網膜病變和糖尿病腎??；神經病變主要以周圍神經病變為主。對于并發癥的治療，主要是通過藥物手段，其次需要健康科學的生活方式來更好的控制血糖，抑制糖尿病并發癥的進展。本文主要對2型糖尿病常見的微血管病變、糖尿病周圍神經病變和糖尿病足的發病過程、診斷方法和治療方式進行闡述，以期進一步加強防治糖尿病并發癥的理念。

【關鍵詞】糖尿病腎?。惶悄虿∫暰W膜病變；糖尿病周圍神經病變；糖尿病足；治療

Research status of complications of type 2 diabetes mellitus

ZHAI Yaqin1， LV Tingyu1， WANG Juan2

1.Graduate School of Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；2.Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】Type 2 diabetes mellitus is a hyperglycemic disease caused by the long-term interaction of genetic and environmental factors with insufficient insulin secretion and/or defective action. Type 2 diabetes is a continuously developing disease. Once diagnosed and untreated， it will cause many complications， which affect the quality of life of diabetic patients and even threaten their lives. The complications of diabetes include macrovascular disease， microvascular disease and neuropathy， among which the macrovascular disease mainly includes ischemic cerebrovascular disease and coronary heart disease. Microangiopathy mainly includes retinopathy and diabetic nephropathy. The main neuropathy is peripheral neuropathy. For the treatment of complications， drugs are mainly used. Secondly， a healthy and scientific lifestyle is needed to better control blood sugar and inhibit the progression of diabetes complications. In this paper， the pathogenesis， diagnosis and treatment methods of microangiopathopathy， diabetic peripheral neuropathy and diabetic foot， which are common in type 2 diabetes， are described in order to further strengthen the concept of prevention and treatment of diabetic complications.

【Key Words】Diabetic nephropathy； Diabetic retinopathy； Diabetic peripheral neuropathy； Diabetic foot； Treatment

糖尿病并發癥是長期病變的結果。持續血糖升高，會導致各種糖尿病并發癥。世界衛生組織統計得出糖尿病并發癥高達一百多種，是已知并發癥最多的一種疾病。嚴格控制血糖才能延緩糖尿病并發癥的進展，是目前最有效的治療手段。因此，了解糖尿病并發癥是如何診斷的，并尋找有效的治療方法至關重要。

1.1 腎臟與糖尿病概述

腎臟位于腰部，是重要的排泄器官，它的生理功能包括排泄代謝廢物、調節內分泌和維持水電解質平衡。腎臟在代謝身體中的糖分時，主要是通過腎小管重新吸收葡萄糖，使葡萄糖進入血液，當體內血糖過多，就會隨著尿液排出。腎臟肥大、系膜范圍擴大、結節性病變、出球小動脈與入球小動脈同時纖維化、腎小管間質病變都是糖尿病引起腎臟病變的特征[1]。研究表明，尿ET排泄的增加能夠反映糖尿病腎臟的受損程度[2]。2019年糖尿病腎臟病中西醫結合防治專家共識中明確寫出糖尿病腎病的診斷標準：腎小球濾過率（GFR）低于60mL/ min/；尿蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g；持續超過3個月；排除非糖尿病腎病的8種情況[3]。糖尿病腎病早期多無任何癥狀，后期會出現蛋白尿、乏力、食欲減退等，2型糖尿病患者可每半年到1年，做一次尿微量白蛋白的尿液檢測，如指標異常升高則建議就診[4]。中醫認為，腎主藏精、主水、主納氣，當糖尿病患者出現高血壓、水腫時，均與腎的功能失常有關。

1.2 糖尿病腎病的治療

糖尿病腎病的治療是極具科學和規范的。除了需要健康的飲食、規律科學的運動和戒煙之外，還需要加強對血糖、血壓、血脂的控制[5]。治療藥物主要為為腎素血管緊張素醛固酮系統（RAS）抑制劑、鈉葡萄糖協同轉運蛋白 2（SGLT2）抑制劑及腎臟替代治療[6]。而中醫將糖尿病腎病歸屬于“水腫”“關格”“腎消”“消渴”等范疇。關于本病的辨證分型，各位醫家雖然各不相同，但大多數認為總屬本虛標實。何丹軍[7]等通過研究將老年糖尿病腎病患者認為氣滯血瘀型以血府逐淤湯論治，陰陽兩虛型以金匱腎氣湯加減論治。

2.1 眼睛與糖尿病概述

糖尿病視網膜病變（DR）是很容易發生的微血管疾病，也是導致人類失明的原因之一。高血糖喜歡侵犯毛細血管豐富的地方，使眼底發生一系列的變化，從最輕的微動脈瘤，然后出血小的出血點、軟硬性滲出、棉絨班、玻璃墻等，逐漸導致視功能的下降，甚至喪失。指南中明確指出：第一種，非增殖期糖尿病視網膜病變（NPDR）：輕度：只有微動脈瘤；中度：微動脈瘤，但是比重度NPDR癥狀嚴重；重度：任一象限內視網膜出血多于20個出血點，或者有2個以上象限靜脈串珠樣改變，或者有一個以上象限有明顯的視網膜內微血管異常，但無增殖型DR的表現。第二種，增殖期糖尿病視網膜病變（PDR）：新生血管形成、玻璃體積血和視網膜前出血，這三種改變出現一種或者多種[8]。糖尿病視網膜病變早期沒有癥狀，后期可出現視物模糊、眼前黑影等，所以2型糖尿病患者最好每年能檢查一次眼底，而已經有糖尿病視網膜病變的患者應該及時治療[4]。五臟與眼睛有著十分密切的聯系，《黃帝內經》述：五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，氣之精為白眼，肌肉之精為約束，并為此創建了“五輪學說”。糖尿病視網膜病變的中氣陰兩虛 、脈絡瘀阻型的患者可以應用益氣養陰、化瘀通絡的中藥來達到治療的效果[9]。

2.2 糖尿病視網膜病變的治療

糖尿病視網膜病變的治療原則主要就是控制血糖及一些其他的危險因素，第一，不僅控制血糖，也要注意胰島素的劑量[10]；第二，控制血壓及血脂的水平，研究得出非諾貝特就可以減輕糖尿病視網膜病變中的氧化應激和神經炎癥反應；第三，預防糖尿病腎病及其他并發癥；第四，遠離強光。除此以外還有一些中醫療法，經驗方達明飲對糖尿病視網膜病變的轉歸和預后有一定的效果；中藥姜黃中的姜黃素可以減輕糖尿病引起的視網膜病理損傷；針刺加上基礎治療能延緩病情的發展。

3.1 糖尿病周圍神經病變概述

糖尿病周圍神經病變（DPN）是2型糖尿病最常見的神經系統病變，一般會有手腳麻木、疼痛一些異常的癥狀。它的發病機制尤為復雜，是由多種環節共同參與形成的，糖基化修飾的蛋白質、脂質都會直接損傷神經細胞；多元醇信號通路激活之后，引起的一系列損傷和氧化應激反應；甚至胰島素抵抗、代謝性炎癥也參與其中。研究得出，除一些傳統的危險因素之外，日內平均血糖波動幅度也是一個重要的危險因素。指南中關于遠端對稱性多發性神經病變的診斷標準如下：①確定患者有糖尿病病程；②已經出現了神經病變；③癥狀、體征也都與DPN的表現相符；④排除因其他病因引起的神經病變，如頸椎、腰椎的病變，藥物的毒副反應。中醫方面，《黃帝內經》中將糖尿病周圍神經病變歸為“痹痿”，認為該病的基本病因病機是本虛標實。

3.2 糖尿病周圍神經病變的治療

糖尿病周圍神經病變的治療方式有很多種，可以通過磺脲類、雙胍類藥物和胰島素控制血糖，胰島素泵不僅能很好的控制血糖，也能減輕癥狀；營養神經的藥物，如甲鈷胺，使患者的神經細胞得以恢復，癥狀得以緩解；硫辛酸注射液治療糖尿病周圍神經病變的療效顯著；中頻脈沖治療儀也有很大的幫助。中醫療法也有很多種，指南中明確指出來糖尿病周圍神經病變的分型，并有對應的中藥湯劑；中成藥知葛通脈顆粒有利于周圍神經傳導的改善；穴位注射，如丹紅、黃芪注射液等；運用當歸四逆湯的經方來進行貼敷也有著不錯的效果。

4.1 足與糖尿病概述

在2型糖尿病的進展中，糖尿病足也是易好發的疾病，也是人類致殘的原因之一。長期的血糖升高，會發生大血管、微血管和神經的病變，進一步會導致足部的損傷，嚴重的話會出現潰瘍、壞疽，甚至壞死。對于初診或者已有糖尿病病史的患者，足部出現感染、潰瘍等病變時，通常也會伴有下肢神經和血管的病變。且臨床上關于糖尿病足的分級常用Wagner分級和Texas分級兩種方法。趙教授認為“糖尿病足”屬于中醫中的“血痹”“脈痹”“絡痹”“痿證”“脫疽”是其最終結果，基本病機是在傷陰耗氣的基礎上，脈絡瘀結。

4.2 糖尿病足治療

糖尿病足的治療需要內科和外科共同參與。除積極控制血糖、血壓、血脂和抗血小板治療之外，還需要減壓、預防和控制感染、營養神經、改善血供及傷口的處理等治療，嚴重的需要截肢[20]。中醫的治療也分為內治和外治，研究表明，湯劑脈通方對糖尿病足的治療效果頗佳。瀏陽市中醫醫院的金黃膏針對濕熱毒盛型糖尿病足潰瘍也有著不錯的效果。

在當今世界經濟迅速發展、生活方式改變和老齡化等多種因素的影響下，我國成人糖尿病的患病率越來越高，糖尿病并發癥也隨之變得越來越多，早期發現2型糖尿病，對2型糖尿病及并發癥的防治效率顯得尤為重要。糖尿病作為一種慢性和高代謝疾病，其并發癥嚴重危害人類的健康，隨之而來的經濟負擔也給人們帶來了很大的困擾。中西醫結合是當今治療的熱點，當前西藥對血糖的控制有很好的效果，但西藥存在作用靶點單一、藥物發生作用時給患者帶來不良反應較多，且價格昂貴，停藥后容易反復等缺點。近年來，中醫中藥在治療糖尿病前期中顯露出了獨特的優勢。中醫強調整體觀念、辨證論治貫穿疾病治療的始終，大量臨床試驗及實驗室研究都證明了中醫藥在改善糖尿病的癥狀、降低實驗室指標、改善胰島功能等方面具有治療優勢，且中醫藥具有安全、經濟、無依賴性的特點，更適合調治血糖和糖尿病并發癥。因此，對糖尿病并發癥的患者進行有效的中醫治療，防止并發癥進展是重要的治療措施，對于初次診斷的或者已經有糖尿病病史的2型糖尿病患者，我們需要積極控制血糖、養成良好的生活習慣、保持心情愉悅和定時復查血糖，以便能更好的防治糖尿病并發癥。

參考文獻

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