小“膠囊”大作用

尤嘉璐

我國是胃癌高發的國家，臨床上多采用電子胃鏡進行相關檢查，但因常規胃鏡檢查痛苦程度較高，導致大部分人在常規體檢中不會選擇胃鏡進行疾病篩查。雖然無痛胃鏡的痛苦程度比普通胃鏡低，但因檢查過程中需要對患者使用麻醉藥物，部分患者可能因麻醉藥物副作用等問題對無痛胃鏡檢查產生抵觸心理，不愿意接受檢查，這容易錯過疾病的最佳治療期。此外，大部分心腦血管患者需要長期服用阿司匹林等抗栓藥物，此類患者通常需要停藥1 周才能進行胃鏡檢查，這增加了心腦血管疾病的風險。

目前，有這樣一種新技術，能夠一次性完成對胃和全小腸黏膜的檢查，具有無創、無痛、無麻醉、無交叉感染風險、精確、檢測范圍廣、無需停服阿司匹林等優勢，特別適合于常規體檢者和正在服用阿司匹林患者胃和小腸病變的檢查。這種新技術就是磁控膠囊內鏡。

磁控膠囊內鏡是利用外部磁場控制設備，控制患者口服的膠囊內鏡。患者只需隨水吞服一顆大小為27.0毫米×11.8 毫米，重量為2 克的“膠囊”，即可輕松完成對胃部及小腸的檢查。磁控膠囊內鏡系統由膠囊控制系統、膠囊內鏡、便攜記錄器、膠囊定位器及顯示軟件五部分組成，其中控制系統包括檢查床、磁頭、平移旋轉臺及控制臺四部分。膠囊內鏡提供了140.0°±14.0°的廣闊視角，拍攝幀率為2 幅/ 秒，工作時間>8小時。

胃部病變：胃炎、糜爛、潰瘍、膽汁反流、息肉、黃色瘤、毛細血管擴張、胃癌、黏膜下病變。

小腸病變：潰瘍、糜爛、狹窄、憩室、息肉、腫瘤、黏膜下隆起、寄生蟲、淋巴管擴張、血管發育異常、回腸淋巴濾泡增生。

食管病變：反流性食管炎、霉菌性食管炎、靜脈曲張、靜脈瘤、潰瘍。

下列人群適合進行磁控膠囊內鏡檢查：對胃鏡插管、全身麻醉等操作存在心理恐懼者；心肺功能較差無法耐受普通胃鏡、無痛胃鏡檢查者；胃癌初篩、幽門螺桿菌陽性者；上消化道腫瘤的高危人群；X線鋇餐、CT、MRI 檢查發現胃、小腸疾病者；檢測藥物相關胃、小腸黏膜損傷；消化系統疾病定期復查者；健康管理（體檢）人群。

下列人群不適合進行磁控膠囊內鏡檢查：體內安裝心臟起搏器（起搏器為新型核磁共振兼容性的產品除外）、除顫器或其他植入性設備材料如人工耳蝸等人群；已知或懷疑消化道梗阻、瘺管、狹窄者；吞咽障礙者；無手術條件或拒絕接受任何腹部手術者；嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；妊娠期女性。

胃腸道準備：在檢查前，醫生會指導患者進行胃腸道準備，以便獲得理想的觀察效果。檢查前45分鐘，患者要口服“祛泡劑”和“去黏液劑”（西甲硅油10 毫升、鏈霉蛋白酶20000 國際單位配300 毫升溫水），檢查前15 分鐘，患者要再飲溫水400～500毫升至腹部有飽脹感，以使胃腔充盈，隨后吞服體外可控的膠囊內鏡。

食管內檢查：首先，患者需左側臥位于檢查床上。由于食管蠕動力及吞咽動作，膠囊內鏡一般在2～4 秒的時間里通過賁門進入胃腔。吞服膠囊內鏡后，醫師通常會讓患者采取平臥位并將探頭放置于患者胸骨柄處，此操作可使膠囊內鏡在食管內停留時間延長。

胃內檢查：患者少量飲水，膠囊內鏡隨吞咽動作進入胃內，醫生通過適當旋轉體外磁場控制設備來改變膠囊內鏡方向，觀察胃底、賁門。隨后，醫生讓檢查者轉為平臥位，并將磁頭移動至患者臍左側，增大磁頭與腹壁的距離，使膠囊內鏡落于胃后壁，通過平移、旋轉體外磁場控制設備，檢查胃前壁黏膜情況；通過減小磁頭與腹壁的距離，使膠囊內鏡吸附于胃前壁，檢查胃后壁黏膜情況。患者右側臥位時，醫師將磁頭移至患者左側腹部，可觀察胃角、胃底及胃竇。膠囊內鏡帶有微型攝像頭，可以連續不斷拍攝消化道的圖像，在不同的部位還能自動調節亮度，并通過無線技術將這些圖像實時傳輸到工作站內。這種技術不僅提供了清晰的圖像，而且節省了能量消耗。通常情況下，胃部檢查只需25～35 分鐘即可，配合體位變化可較快完成胃部檢查。

小腸檢查：完成胃部檢查后，繼續穿戴檢查服8～10 小時，即可完成小腸檢查。

膠囊會通過消化道的自然蠕動排出體外。檢查完畢，患者歸還檢查服后，醫生會將檢查服中的數據導出至電腦，利用專門的軟件對獲取的圖像進行觀察分析，并對所有圖像進行閱片。

檢查前一日晚上8 點后至檢查前不能飲用有顏色的飲料和藥品。完成胃部檢查后，患者可離開檢查床自由活動，4～6小時后再進食，不要吃流食和有色飲料。不定期觀察便攜記錄器電源，待便攜記錄器電源自動關閉后脫下檢查服。

檢查完成后，注意每次排便情況，用便盆或采取其他措施，查找并確認膠囊是否排出；在確認膠囊排出前禁止做磁共振檢查，盡量遠離高壓線等強磁場地方。

傳統消化道病變常用篩查方法為胃鏡檢查，但胃鏡檢查作為一種侵入性檢查方法有其局限性，普通胃鏡鏡身直徑約9 毫米，在經過咽后壁時刺激性較大，常使患者產生嗆咳、惡心嘔吐、流涎、躁動等不良反應，不良反應發生率高達50％左右，患者較為痛苦、不易接受檢查。對于服用抗栓藥物的患者（如服用阿司匹林），通常需要停藥1周才能進行胃鏡檢查，增加了此類患者心腦血管疾病的風險。胃鏡檢查觀察的范圍亦存在局限性，只能觀察上消化道，包括食管、胃和部分十二指腸。研究表明，部分消化道癥狀可能與小腸疾病相關，小腸疾病具有起病隱匿、癥狀特異性不強、病變部位深等特點，因而診斷十分困難。盡管目前消化道鋇餐造影、腹部CT、核磁共振及選擇性血管造影等手段在臨床廣泛應用，但對小腸疾病，特別是淺表性潰瘍、糜爛及血管性病變的診斷率不高，容易漏診。雙氣囊小腸鏡技術要求高，費時費力，目前尚無法廣泛推廣。傳統膠囊內鏡對小腸疾病有較高的診斷價值，但是由于其通過食管時間較短，且胃腔較大，膠囊難以全方位觀察，存在拍攝盲區。

磁控膠囊內鏡的優點在于其檢查過程無創，無需插管和麻醉，安全，無痛苦，且磁控膠囊內鏡為一次性用品，有效避免了交叉感染。磁控膠囊內鏡克服了胃鏡檢查和傳統膠囊內鏡檢查的缺陷，可同時完成胃部可控檢查及全小腸檢查，因其無鏡身，對咽部無刺激，不良反應發生率低，不易誘發心律失常、心絞痛及氣促等心肺意外，患者也無需停用抗栓藥物，特別適合常規體檢者和正在服用阿司匹林患者胃和小腸病變的檢查。

磁控膠囊內鏡有時不能完整觀察食管和十二指腸，暫不能進行活檢，無內鏡下治療功能，病灶覆蓋異物，如食物殘渣、唾液，以及少量出血時，不能人為地去除影響因素，使病變觀察受限。

此外，磁控膠囊內鏡檢查可能存在發生不良反應與膠囊滯留的風險。

磁控膠囊內鏡檢查可能會出現與胃準備有關的不良反應，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、頭疼和異物感，但較為罕見且癥狀程度輕微，可為一過性或在短期內自行消失。

膠囊滯留是指膠囊內鏡停留于胃腸道2 周以上，滯留率為1.4%～2.6%，尚未見嚴重并發癥和致死病例報道。

磁控膠囊內鏡具有獨特的定位功能，如懷疑膠囊尚未排出體外，可通過手持膠囊定位器判斷膠囊是否滯留于體內。如果膠囊內鏡檢查15 天后仍未發現膠囊排出，可對磁控膠囊內鏡檢查不完整（膠囊未到達結腸或造口袋）的患者進行腹部X 線檢查，確認膠囊是否滯留于體內。如因胃腸道存在炎性病變導致黏膜水腫，從而導致胃腸道狹窄影響膠囊排出，患者需行藥物治療，待炎癥得到有效控制后，膠囊多可自行排出體外。如經保守治療后膠囊仍沒有排出體外，或已經出現了胃腸道梗阻性病變，必要時需通過手術將膠囊內鏡取出。