黃莪膠囊對前列腺癌根治術后膀胱功能損傷患者的治療作用

潘悅，余志賢

溫州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，浙江溫州325000

隨著我國老齡化現象愈發嚴重，前列腺癌的發病率亦呈明顯上升趨勢［1-2］。根治性前列腺切除是前列腺癌的主要治療方法，該方法對于局限性前列腺癌患者的治愈預期壽命可超過10 年。腹腔鏡下前列腺癌根治術因術中創傷小、術后恢復快及臨床療效確切等優勢，已成為我國局限性前列腺癌的標準術式［3］。研究顯示，前列腺癌標準術式治療后早期尿失禁發生率較高，對患者正常生活影響嚴重。因此，促進術后膀胱功能恢復、降低前列腺癌切除術后尿失禁發生率已成為臨床泌尿外科研究的重要方向。有研究表明，黃莪膠囊治療前列腺增生能夠減輕尿路梗阻對膀胱順應性的損害［4］；本研究團隊在臨床應用中也發現黃莪膠囊對前列腺癌根治術后膀胱功能損傷有顯著療效，但缺乏系統的臨床療效評價。基于此，本研究對黃莪膠囊治療前列腺癌根治術后膀胱功能損傷的療效及其機制進行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022 年7 月—2023 年7 月溫州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科實施腹腔鏡下前列腺癌根治術治療的前列腺癌患者108 例，年齡56～73 歲。納入標準：①前列腺癌診斷符合《中國前列腺癌篩查與早診早治指南（2022，北京）》［5］中的相關標準；②確診有膀胱功能損傷，即患者術后有漏尿、遺尿、排尿障礙等癥狀，行尿流動力學檢查發現膀胱逼尿肌功能不穩定、逼尿肌收縮功能障礙或膀胱順應性改變等；③臨床分期為T1c～T2c期；④患者均在同一醫院完成手術，對術后相關治療及檢查知情同意。排除標準：①前列腺癌發生遠處轉移者；②尿動力學檢查顯示膀胱功能正常者；③合并尿路感染、伴有尿路結石、膀胱或其他系統重大疾病；④有精神疾病、認知功能障礙；⑤伴有凝血功能、血液系統疾病；⑥尿路解剖異常；⑦中途退出者。108例患者采用隨機數字表法分為兩組，觀察組54 例，年齡（65.35 ± 6.82）歲，BMI（23.01 ± 2.80）kg/m2，臨床分期：T1c期10例、T2a期9例、T2b期23例、T2c期12例。對照組54 例，年齡（63.57 ± 6.46）歲，BMI（23.12 ± 2.17）kg/m2，臨床分期：T1c期8 例、T2a期11例、T2b期21 例、T2c期14 例。兩組年齡、BMI、臨床分期等基線資料比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2 治療方法 患者全麻后保持仰臥位，臍下做縱向切口，置入套管后建立人工氣腹，置入腹腔鏡。切開盆底腹膜并分離，超聲刀切開盆內筋膜并分離，用氣腹針帶線縫扎陰莖背血管復合體，暴露膀胱頸部。切開膀胱頸后緣，分離雙側精囊腺及輸精管，離斷雙側輸精管。剪刀銳性切開Denonvillier 筋膜，向下方鈍性推開直腸，斷開前列腺尖部，分離前列腺后壁，將前列腺完整切除。根據手術情況確定是否保留兩側陰莖勃起神經血管束。行膀胱頸后尿道吻合，三腔氣囊導尿管明確吻合口無漏尿后降低氣腹壓力，留置引流管，固定后腹膜復位，縫合切口。術后對照組進行常規抗生素預防感染以及康復訓練，包括盆底肌功能鍛煉、膀胱功能訓練。觀察組在對照組相同治療的基礎上給予黃莪膠囊治療，1 次4粒，1日3次，療程為42 d。

1.3 療效觀察項目及方法 ①術后膀胱痙攣疼痛情況：記錄術后患者72 h 內膀胱痙攣總次數。術后出現難以忍受的膀胱區疼痛不適和尿道外口放射痛，伴有明顯的尿急迫感，或在導尿管無明顯堵塞的情況下出現引流不暢、沖洗液顏色變深，或尿液、沖洗液從尿管周圍溢出，則記為膀胱痙攣發生1次，并記錄痙攣持續總時間。采用視覺疼痛模擬評分法評估痙攣疼痛程度，單次痙攣疼痛度評分=痙攣疼痛總得分/痙攣次數，單次痙攣疼痛持續時間=痙攣疼痛總時間/痙攣次數。②尿動力學評價：術后治療42 d，患者截石位躺于檢查床，碘伏消毒后進行表面麻醉，置入膀胱測壓導管。采用尿動力學檢查儀檢測患者最大尿流量、膀胱順應性、最大逼尿肌壓力、最大尿道壓。③尿控情況評價：術后治療42 d，采用國際尿控協會調查問卷（ICI-Q-LF）對患者的尿控情況進行評估［6］。尿控情況分為級0～3 級。0 級：無明顯尿失禁；1 級：腹內壓陡然升高，如用力咳嗽、大笑、噴嚏時，出現尿失禁；2 級：尿失禁部分受控，如起立、坐下或行走時，出現尿失禁；3 級：尿失禁不受控，出現與體位、活動無關。④生活質量評分：采用健康調查簡表（SF-36）評估患者治療前、術后治療42 d 的生活質量，包括生理機能、軀體疼痛、情感職能等8 項，總分范圍0～100 分，得分越高則生活質量越好［7］。⑤自我管理效能評價：采用中文版癌癥自我管理效能量表（C-SUPPH）評估兩組治療前、術后治療42 d 的自我管理效能，包括正性態度（15 個條目）、自我決策（3 個條目）、緩解壓力（10 個條目）3 個維度28 個條目，各條目采用1～5 級評分，總分范圍28～140 分，得分越高則自我管理效能感越強［8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計軟件。符合正態分布的計量資料以xˉ ±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膀胱痙攣與疼痛情況 與對照組比較，觀察組患者住院期間膀胱痙攣疼痛度降低，痙攣次數、疼痛持續時間減少（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院期間膀胱痙攣疼痛情況比較（xˉ ± s）

2.2 兩組尿動力學指標比較 術后治療42 d，與對照組比較，觀察組治療后最大尿流量、膀胱順應性、最大逼尿肌壓力和最大尿道壓力升高（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿動力學指標比較（xˉ ± s）

2.3 兩組尿控情況及生活質量比較 術后治療42 d，觀察組尿控情況分級為0 級38 例、1 級11例、2 級5 例，對照組為0 級27 例、1 級18 例、2 級7 例、3 級2 例。觀察組治療后尿控分級優于對照組（P＜0.05）。 治療前，觀察組SF-36 評分（64.71 ± 7.77）分，對照組（64.70 ± 6.82）分；術后治療42 d，觀察組SF-36 評分（79.72 ± 5.42）分，對照組（76.22 ± 6.03）分；治療前兩組SF-36評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組自我管理效能比較 治療前，兩組C-SUPPH 各維度評分及總分比較差異無統計學意義（P均＞0.05）。術后治療42 d，觀察組C-SUPPH各維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后C-SUPPH評分比較（分，xˉ ± s）

3 討論

前列腺癌是全球范圍內男性第二大惡性腫瘤［9］，早期癥狀表現不明顯。隨病情發展腫瘤侵犯前列腺周圍組織結構，可表現為尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、尿頻、尿急，嚴重時可引起尿潴留等癥狀［10］。目前，腹腔鏡前列腺癌根治術成為治療局限性前列腺癌最有效的方法，但由于術中可能不同程度損傷膀胱功能，患者術后可出現尿失禁、膀胱痙攣、尿痛、血尿、排尿不暢、小便淋漓等癥狀，引發焦慮、抑郁等不良情緒產生，自我管理效能降低，嚴重影響其工作、休閑及社交活動［11］。

腹腔鏡前列腺癌根治術后小便淋漓澀痛，在中醫屬于淋證范疇。《諸病源候論·淋病諸候》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。膀胱與腎為表里，俱主水，水入小腸行于胞為溲便也。腎氣通于陰，津液下流之道也。若飲食不節，喜怒不常，虛實不調則臟腑不和，致腎虛而膀胱津液之府熱，則小水下澀而且數不利，故謂之淋”。《內經》曰：“血泄淋閉皆屬于熱”。因此，中醫認為膀胱濕熱是導致前列腺切除術后下尿路癥狀的主要病機［12］。手術過程中，前列腺電切燒灼止血則會導致濕熱，相當于外邪侵襲；而術后需要留置尿管，進一步導致濕熱滯留，而致濕熱瘀滯。麻醉、手術等刺激導致脾氣虧虛。脾主運化失司，則氣血化生不足，并致脾虛濕生，濕氣阻遏氣機，蘊結化熱，而內生濕熱；濕熱下注膀胱，則致小便淋漓澀痛、小便頻數等表現。

黃莪膠囊組成包括黃芪、莪術、桃仁、大黃、土茯苓、苡薏仁、益母草、夏枯草、肉桂、北豆根、桔梗、川牛膝12 味中藥。方中以黃芪、桃仁為君藥；莪術、大黃、土茯苓、益母草、夏枯草、薏苡仁為臣藥；肉桂、桔梗、北豆根為佐藥；川牛膝活血且能引藥下行，使藥物作用于病所，為使藥。全方共奏益氣、活血、散結、利濕等功效，且補中有通，攻補兼施。現代藥理研究表明，黃芪、莪術等均具有抗炎的功效；黃莪膠囊的君藥黃芪可以減輕前列腺增生大鼠前列腺腺體、腺上皮增生，促進炎癥細胞的消失，且一定劑量的黃芪可以促進前列腺組織形態恢復正常［13］。有研究表明，黃莪膠囊治療前列腺增生的機理包含了該藥明顯抑制了前列腺組織中的轉化生長因子和成纖維細胞因子的表達。因此黃莪膠囊能夠延遲尿道梗阻對膀胱順應性的損害［14-16］。

本研究結果顯示，與對照組比較黃莪膠囊治療患者術后住院期間膀胱痙攣時的疼痛程度減輕、痙攣次數減少、疼痛持續時間縮短。使用黃莪膠囊治療42 d后患者最大尿流量、膀胱順應性、最大逼尿肌壓力、最大尿道壓均高于對照組。患者生活質量和自我管理效能是評價藥物治療作用的關鍵指標之一。本研究結果表明，在常規訓練基礎上加用黃莪膠囊可提高患者的C-SUPPH 評分，提示患者能夠更有信心、更有效地管理術后膀胱功能損傷導致的排尿困難或疼痛等相關問題。自我管理效能增高可以促進患者積極參與康復計劃，改善治療效果。此外黃莪膠囊治療患者SF-36 評分較對照組增高，同樣反映黃莪膠囊有助于改善患者生活滿意度和整體健康狀態。

綜上所述，黃莪膠囊對前列腺癌根治術后膀胱功能損傷具有一定治療作用，可減少患者術后膀胱痙攣，改善尿控和尿動力學指標，提高生活質量，具有一定臨床應用價值。