麻醉復(fù)蘇室護(hù)士對(duì)麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和患者安全勝任力現(xiàn)狀的影響因素分析

陳麗麗, 王麗麗, 徐維昉, 李 麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)1護(hù)理學(xué)院, 烏魯木齊 830017; 2第一附屬醫(yī)院麻醉科, 3第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室, 烏魯木齊 830054)

麻醉蘇醒期患者由于麻醉殘留藥物的影響,常出現(xiàn)意識(shí)混亂、嗜睡和定向障礙的臨床癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至有不同程度的心理異常和肢體躁動(dòng)[1]。這些應(yīng)激反應(yīng)不利于術(shù)后恢復(fù),甚至危及生命。因此,麻醉復(fù)蘇室(Post-anesthesia care unit,PACU)的護(hù)理工作對(duì)麻醉患者術(shù)后恢復(fù)及患者安全起著重要作用[2]。PACU由麻醉醫(yī)生保證每位患者安全度過(guò)蘇醒期,其高速運(yùn)轉(zhuǎn)依靠麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生及護(hù)士的密切合作[3]。PACU護(hù)士是手術(shù)患者麻醉后恢復(fù)期所有緊急情況的第一反應(yīng)者,早期識(shí)別麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)干預(yù)對(duì)防止臨床病情惡化至關(guān)重要[4]。基于提高術(shù)后患者的安全性、手術(shù)室周轉(zhuǎn)率、降低患者平均住院時(shí)間、建設(shè)“快通道麻醉”體系等方面的考慮以及國(guó)家層面對(duì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求,PACU的護(hù)理越來(lái)越被高度重視[5]。風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知是對(duì)外界環(huán)境中的各種客觀風(fēng)險(xiǎn)的感受和認(rèn)識(shí)[6],麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員由直觀判斷和主觀感受獲得的經(jīng)驗(yàn)水平對(duì)蘇醒期患者的影響。患者安全勝任力被視為醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)個(gè)人表現(xiàn)來(lái)最小化患者傷害的能力[7]?；颊甙踩珓偃瘟^強(qiáng)的護(hù)士能夠了解安全和護(hù)理程序的基本原則,能優(yōu)化人力和環(huán)境因素,展示有效的溝通技巧,并使用適當(dāng)?shù)牟呗?、安全資源和不良事件報(bào)告系統(tǒng)[8]。較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力是護(hù)理工作實(shí)施的前提,而患者安全勝任力能確保護(hù)理措施的正確實(shí)施。因此,本研究擬通過(guò)對(duì)新疆PACU護(hù)士麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和患者安全勝任力現(xiàn)狀的調(diào)查,并進(jìn)行相關(guān)性分析,旨在了解PACU護(hù)士應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力,為有針對(duì)性地制定PACU護(hù)士培訓(xùn)和教育方案提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用分層多階段聚類(lèi)抽樣法于2022年6月-8月抽取新疆16所綜合性醫(yī)院(南、北疆分別抽取三級(jí)醫(yī)院5所、二級(jí)醫(yī)院3所)的228名PACU護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū),并參加臨床工作的麻醉科護(hù)士;(2)自愿參加本次調(diào)查研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)修、休產(chǎn)假≥1個(gè)月者;(2)麻醉復(fù)蘇室護(hù)理工作未滿(mǎn)1年者。本研究完全符合《赫爾辛基宣言》要求。分層多階段聚類(lèi)抽樣法第一階段為區(qū)域劃分(南疆和北疆),第二階段為醫(yī)院級(jí)別(三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院),最后采用簡(jiǎn)單的隨機(jī)抽樣方法從每個(gè)醫(yī)院中選擇麻醉護(hù)士。根據(jù)探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析需取條目數(shù)的5～10倍為樣本量[9],本研究估算需要樣本量至少175例。考慮到20%～30%的失訪(fǎng)率,共發(fā)放問(wèn)卷228份,有效回收問(wèn)卷228份,問(wèn)卷有效回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究采用電子問(wèn)卷的形式開(kāi)展調(diào)查:首先與被調(diào)查單位科室負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系,并說(shuō)明研究目的和意義,征得其同意后開(kāi)展調(diào)查工作。由于現(xiàn)實(shí)條件的限制,在電子問(wèn)卷中說(shuō)明研究意義。(1)調(diào)查前,請(qǐng)調(diào)查醫(yī)院的科室護(hù)士長(zhǎng)作為調(diào)查員,并對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)相關(guān)適宜進(jìn)行培訓(xùn);(2)調(diào)查時(shí),簽署知情同意書(shū)。集中向參與調(diào)查的護(hù)士解釋調(diào)查目的和填寫(xiě)問(wèn)卷注意事項(xiàng),答題時(shí)間為10 min。現(xiàn)場(chǎng)掃二維碼后開(kāi)始調(diào)查,為確保問(wèn)卷填寫(xiě)的準(zhǔn)確性和有效性,調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)為問(wèn)卷?xiàng)l目有疑問(wèn)者進(jìn)行答疑。(3)結(jié)束后,對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行篩選,剔除填寫(xiě)不符合邏輯的問(wèn)卷。

1.2.2 調(diào)查工具 (1)一般資料問(wèn)卷主要包括:性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、麻醉科工作年限、醫(yī)院級(jí)別、是否有應(yīng)急預(yù)案、麻醉風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)頻率、麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)(ASA分級(jí))熟悉程度等被調(diào)查者的基本信息。(2)選取席娟等[10]編制的醫(yī)務(wù)人員麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷,該問(wèn)卷包含5個(gè)維度:風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)行為、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施,共23個(gè)條目,采用Likert5級(jí)評(píng)分,從“完全不符合”到“完全符合”由少到多分別賦分1～5分,分值范圍在“23～115分”,得分為3個(gè)層次,較低水平為23～76分,中等水平為77～95分,較高水平為96～115分。問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.959,表明調(diào)查問(wèn)卷的信效度良好。(3)采用由王青[8]等編制的患者安全勝任力護(hù)士評(píng)價(jià)量表,該量表包括6個(gè)維度(臨床實(shí)踐、以患者為中心、安全風(fēng)險(xiǎn)管理、循證護(hù)理實(shí)踐、患者安全文化、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)),共35個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)為1～5分,得分越高,說(shuō)明其患者安全勝任力越強(qiáng)。量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)在0.764～0.912之間,總量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.902,具有良好的信效度和可行性。

2 結(jié)果

2.1 PACU護(hù)士一般資料共228名PACU護(hù)士入選,其中男性37名,女性191名;年齡為20～54歲,平均年齡為(35.46±8.54)歲;麻醉護(hù)理工作年限為1～28年,平均麻醉護(hù)理工作年限為(11.39±7.56)年,見(jiàn)表1。

表1 PACU護(hù)士一般資料(n=228)

2.2 PACU護(hù)士麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與患者安全勝任力得分情況PACU護(hù)士麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知量表總得分為(97.34±8.06)分,患者安全勝任力護(hù)士評(píng)價(jià)量表總得分為(148.72±11.80)分,見(jiàn)表2。

表2 PACU護(hù)士麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與患者安全勝任力各維度得分

2.3 不同特征的PACU護(hù)士麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分的比較PACU護(hù)士麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分在麻醉護(hù)理工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)、醫(yī)院級(jí)別、麻醉風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案和麻醉風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 不同特征的PACU護(hù)士麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分比較

2.4 不同特征PACU護(hù)士患者安全勝任力得分比較不同年齡、麻醉科工作年限、職稱(chēng)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案和麻醉風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)頻率的PACU護(hù)士患者安全勝任力得分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 不同特征的PACU護(hù)士患者安全勝任力得分比較

2.5 PACU護(hù)士麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與患者安全勝任力的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示,麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與患者安全勝任力各維度呈正相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 PACU護(hù)士麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及患者安全勝任力的相關(guān)性分析

2.6 PACU護(hù)士患者安全勝任力的多元線(xiàn)性回歸分析以患者安全勝任力總分為因變量,將單因素結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素及麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知總分納入多元線(xiàn)性回歸。結(jié)果顯示,麻醉護(hù)理工作年限、職稱(chēng)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)頻率、蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知總分為是PACU護(hù)士患者安全勝任力的主要影響因素,且存在顯著線(xiàn)性關(guān)系(校正后R2=0.456,P<0.001),見(jiàn)表6。

表6 麻醉復(fù)蘇室護(hù)士患者安全勝任力的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

患者在手術(shù)后麻醉蘇醒期意識(shí)和感覺(jué)尚未恢復(fù),從而導(dǎo)致意識(shí)模糊、肢體躁動(dòng)和心理異常[11-12],從而導(dǎo)致患者PACU停留時(shí)間延長(zhǎng)[13]。較長(zhǎng)的PACU停留時(shí)間不但會(huì)增加潛在臨床共病,使術(shù)后早期病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加,還會(huì)增加住院期間不良事件及醫(yī)療費(fèi)用[14-15]。PACU護(hù)士對(duì)可能出現(xiàn)的患者安全問(wèn)題給予及時(shí)護(hù)理,對(duì)于提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要[16]。因此,對(duì)麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平及影響因素的分析,可以準(zhǔn)確把握PACU護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知現(xiàn)狀,有助于管理者對(duì)麻醉護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理。同時(shí),了解PACU護(hù)士的患者安全勝任力水平,客觀評(píng)價(jià)PACU護(hù)士護(hù)理工作中的優(yōu)勢(shì)和不足,并分析其影響因素,為有效改善PACU護(hù)士的患者安全勝任力提供參考。

本研究結(jié)果顯示,PACU護(hù)士在麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知各維度得分中風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)維度得分最低,風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)行為態(tài)度維度得分最高,表明PACU護(hù)士能夠以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)配合麻醉醫(yī)生處理麻醉蘇醒期各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件。風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)行為態(tài)度的積極性是PACU護(hù)士及時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉蘇醒期潛在的風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[17],同時(shí)還需要不斷提升PACU護(hù)士對(duì)全麻醉患者蘇醒期的認(rèn)知,培養(yǎng)主動(dòng)思維能力水平,有計(jì)劃性地組織培訓(xùn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí),促進(jìn)護(hù)理操作的規(guī)范性和安全性,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn),提高PACU護(hù)士的主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警意識(shí),提高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力[18]。本研究中二級(jí)醫(yī)院的PACU護(hù)士掌握專(zhuān)業(yè)技能水平較低,專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)處于積累階段,遇到患者在麻醉蘇醒期發(fā)生的危險(xiǎn)事件時(shí),表現(xiàn)的工作經(jīng)驗(yàn)積累不足,以此對(duì)麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分較低,這與前期研究結(jié)果一致[19-20]。席娟等[10]發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)對(duì)于提高PACU護(hù)士麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知有較好的效果,高職稱(chēng)的護(hù)士在知識(shí)、技能方面能力較高[21]。因此,高年資的護(hù)士分享其經(jīng)驗(yàn)和各類(lèi)麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)對(duì)策略,能豐富低年資護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),并提高其麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平

本研究中PACU護(hù)士患者安全勝任力護(hù)士評(píng)價(jià)處于中等偏上水平,與李釗等[22]調(diào)查結(jié)果一致?；颊甙踩珓偃瘟ψo(hù)士評(píng)價(jià)各維度得分中,以患者為中心最高,循證護(hù)理實(shí)踐維度得分最低。目前,國(guó)內(nèi)麻醉科護(hù)士崗位設(shè)置部分地區(qū)剛剛起步,缺乏統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)與管理體系,一定程度上影響到了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)定位[23]。研究結(jié)果顯示,資歷淺的PACU護(hù)士掌握專(zhuān)業(yè)技能較少,專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足,應(yīng)對(duì)患者安全的勝任力較差。經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和對(duì)患者安全態(tài)度認(rèn)知不足是影響患者安全勝任力得分的因素。而得分較高的高職稱(chēng)護(hù)士因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)豐富,理論基礎(chǔ)扎實(shí),技術(shù)操作嫻熟,并且能敏銳的發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在危險(xiǎn),在患者安全勝任力方面表現(xiàn)出了其較大優(yōu)勢(shì),這與陳潔等[24]研究結(jié)果一致。我國(guó)麻醉科護(hù)理起步較晚,各地麻醉護(hù)理發(fā)展有很大差距,管理還處于逐步完善階段[25]。

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,PACU護(hù)士患者麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平可促進(jìn)患者安全勝任力的提高,使PACU護(hù)士應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有積極的態(tài)度,運(yùn)用相關(guān)知識(shí)采取及時(shí)的應(yīng)對(duì)行為和預(yù)防措施。PACU護(hù)士應(yīng)該具備快速地判斷和解決護(hù)理問(wèn)題,運(yùn)用全面的多學(xué)科護(hù)理知識(shí),以及嫻熟的護(hù)理技能確?；颊呗樽硖K醒期安全[26]。目前,在PACU護(hù)士與手術(shù)室統(tǒng)一管理中還存在一人承擔(dān)多種角色,角色定位和崗位歸屬不清晰明確、職責(zé)不能夠統(tǒng)一、人力資源配置存在不合理等問(wèn)題,使PACU護(hù)士職業(yè)發(fā)展會(huì)受到一定程度的限制[27]。為了最大限度地發(fā)揮患者安全教育的效果,應(yīng)考慮不同國(guó)家的醫(yī)療體系和文化背景的差異,充分借鑒其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),探索適合國(guó)內(nèi)條件最佳的患者安全教育方案[28]。通過(guò)制定相關(guān)培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標(biāo),促進(jìn)不同區(qū)域麻醉護(hù)理協(xié)同發(fā)展,提升麻醉護(hù)理隊(duì)伍整體水平[29]。同時(shí)制定PACU護(hù)士規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方案,制定評(píng)核體系,提升麻醉護(hù)士核心能力,將有助于促進(jìn)麻醉護(hù)士培訓(xùn)同質(zhì)化發(fā)展[30]。

綜上所述,PACU護(hù)士患者安全勝任力與麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知均在中等偏上水平,麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與患者安全勝任力各維度呈正相關(guān)。PACU護(hù)士麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)儲(chǔ)備少,存在患者安全勝任力不足,建議關(guān)注初級(jí)PACU護(hù)理人才的培養(yǎng),建立較為全面的人才梯隊(duì)建設(shè),尤其是重構(gòu)患者安全教育框架,探索適合我國(guó)的患者安全教育方案。通過(guò)提高PACU護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)可促進(jìn)患者安全勝任力水平,減少和避免麻醉護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生,有效地保障患者圍手術(shù)期安全質(zhì)量。