感覺統合訓練對學齡期感覺統合失調兒童的影響

黃志瓊

(泉州市婦幼保健院兒童醫院兒保科,福建 泉州 362000)

感覺統合失調是指患者的各個或某個組織、器官、肌肉與大腦之間關聯性缺失或損傷[1],由此導致患者大腦無法有效控制其身體組織、器官、肌肉,或者其大腦無法從其機體的組織、器官、肌肉中獲得信息。感覺統合失調可能由患者的神經系統病變引起,也可能由患者的心理問題引發[2]。感覺統合訓練是一種具有系統性的感覺統合能力訓練方式[3],通過正確、細致、完整、循序地感覺統合能力訓練可以有效改善學齡期兒童的感覺統合能力以及兒童的學習能力、專注能力、運動能力。本研究探討感覺統合訓練對學齡期兒童感覺統合失調的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年2月～2022年2月泉州市婦幼保健院收治的感覺統合失調患兒120例,按照患兒入選先后順序進行數字排序,將其隨機分為對照組(常規訓練)與觀察組(感覺統合訓練),各60例。對照組,男44例,女16例;年齡4～7歲,平均(5.59±1.63)歲;發病原因:19例為環境原因,22例為行為障礙,10例為先天性中樞神經異常,3例為遺傳原因,6例為產前原因。觀察組,男45例,女15例;年齡4～7歲,平均(5.13±1.79)歲;發病原因:17例為環境原因,21例為行為障礙,12例為先天性中樞神經異常,2例為遺傳原因,8例為產前原因。所有試驗對象均知曉試驗流程,并經過倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①為本次入選患兒提供《兒童感覺統合能力發展評定量表》[4],符合感覺統合失調評分標準;②具有良好的依從性,能夠順利完成本次試驗;③未伴有其他身體臟器疾病,或血液疾病;④相較于正常幼兒來說,存在語言表達問題;⑤患兒的年齡處于4～7歲。排除標準:①伴有智力缺陷,無法與人正常溝通,或是存在認知障礙;②伴有嚴重的臟器的疾病,或是伴有嚴重貧血等血液疾病;③依從性較差,中途退出研究;④存在治療禁忌證。

1.2方法:對照組采用常規訓練方法,包括身體協調能力訓練、感知能力訓練、平衡能力訓練等。觀察組采用感覺統合訓練方法:感覺統合訓練要從視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、前庭功能幾個主要方面入手。感覺統合訓練的核心原則是建立感覺統合失調兒童的運動神經系統與機體肌肉、關節、皮膚等之間的關聯性,對感覺統合失調兒童的心理問題進行分析和干預。一般的感覺統合訓練主要包括觸覺訓練,如提升兒童皮膚、肌肉、關節神經的感知能力,建立兒童辨識感知的層次性,提升腦神經系統的活性和功能性。如使用按摩球對兒童進行全身或局部按摩、刺激。使用波波池刺激兒童全身或局部皮膚、肌肉。使用平衡觸覺板訓練兒童的平衡能力。前庭訓練一般采用滑梯、圓筒、平衡臺、袋鼠袋、圓形滑車、按摩大龍球、平衡踩踏車、晃動獨木橋等器械來刺激兒童的前庭區域,提升其前庭區域功能。可以有效改善兒童體態不端、機體靈活性不足、協調性不足、易動、多動、雙側肢體協調性不足、語言能力發育遲緩、視覺空間感知能力不強、注意力不集中、閱讀能力差、閱讀困難、方向感不強、平地跌倒、學習能力差及自信心不足、喜好惹事、擾人、對學習沒信心、行為習慣建立遲緩、學習能力差、理解能力差等。

1.3觀察指標與評價標準:觀察并比較兩組患兒訓練前后感覺統合能力評分、感覺統合訓練效果、語言功能評分等指標。①感覺統合能力評分:使用全國統一制定的《兒童感覺統合能力發展評定量表》,在專業人員的指導下由家長進行填寫并收回。量表包括58項評價內容,采用五級評分法[5],按照“從不、很少、有時候、常常、總是如此”等,感統正常>40分,輕度感統失調<40分,嚴重感統失調<30分。②感覺統合訓練效果:顯效:患兒經過訓練后,感覺統合能力評分超過40分,患兒肌肉與平衡能力、觸覺能力、學習能力均得到明顯改善;有效:患兒經過訓練后,感覺統合能力評分低于40分,患兒肌肉與平衡能力、觸覺能力、學習能力均得到明顯有效提升;無效:患兒經過訓練后,感覺統合能力評分低于30分,身體各項技能未發生明顯變化。③語言功能:根據《學前兒童語言障礙評量表》(R-SALDPC)對患兒的語言功能進行評價[6],包括:構音障礙、語言接受能力、語言表達能力等維度,每個維度共計5分,得分越高表示患者的語言功能恢復越好。

1.4統計學分析:使用統計學軟件SPSS23.0進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組訓練前后感覺統合能力評分比較:見表1,訓練前,比較兩組患兒的前庭功能、觸覺預防、本體感、學習能力等評分結果,差異無統計學意義(P>0.05);訓練后,觀察組患兒前庭功能、觸覺預防、本體感、學習能力等評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組訓練前后感覺統合能力評分比較分,n=60)

2.2兩組感覺統合訓練效果比較:觀察組患兒感統訓練有效率為96.67%[(58/60),顯效34例,有效24例,無效2例],對照組為81.67%[(49/60),顯效31例,有效18例,無效11例],觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.719,P<0.05)。

2.3兩組訓練前后語言功能評分比較:訓練前,比較兩組患兒的構音障礙、語言接受能力、語言表達能力,差異無統計學意義(P>0.05);訓練后,觀察組患兒語言功能綜合評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組訓練前后語言功能評分比較分,n=60)

3 討論

感覺統合理論是近現代中一個極其重要的生物學、心理學和神經學上理論內容[7],最早由美國臨床心理學家Anna Jean Ayres在1969年率先提出,并在1972年整合成系統的理論體系。經由全世界數百位科學家證實其科學性、嚴謹性和系統性[8]。簡單而言,感覺統合理論是指人體各個組織、器官、肌肉與大腦有著密切地聯系[9]。大腦一方面會向人體各個組織、器官、肌肉下達“指令”[10],另一方面大腦也會以人體各個組織、器官、肌肉為信息接手端口獲取信息,并對這些信息進行處理,然后下達相關新的“指令”。由此形成一個完整的“循環”。根據相關醫療研究指出在國內約20%的學齡前兒童患有感覺統合失調病癥[11],其主要癥狀為注意力不集中、動作行為遲緩、好動、不安、過分害羞、表達與肢體行為不協調、不匹配等。在國內的發達城市之中學齡期兒童感覺統合失調病癥的發生率較高,與其他地區相比有差異顯著[12]。

需要注意的一點是許多家長對兒童感覺統合失調存在一定的認知偏差,常表現為一些家長認為兒童感覺統合失調是一種嚴重的疾病,需要治療,而另一些家長認為兒童感覺統合失調是兒童生長發育階段所經歷的階段,在兒童逐漸長大之后就會改善。這種認知都是不正確的。首先,感覺統合失調并不是一種疾病,治療感覺統合失調也不需要藥物治療[13],只需要科學、適當、合理的系統化訓練就可以有效改善、治療和控制兒童感覺統合失調病癥。甚至一些感覺統合失調癥狀與患兒的心理狀態和情緒狀態相關[14]。另外,感覺統合失調是一種神經系統交流障礙,對于兒童而言需要及早發現并給予正確的治療和干預,否則感覺統合失調會嚴重影響兒童的身體和心理的健康正常,對兒童自身的運動表現能力具有顯著的阻礙性。而對于學齡期兒童感覺統合失調會嚴重影響兒童的日常生活以及校園生活,甚至會誘發多種風險和意外事件。

學齡期兒童感統統合失調大概可以分為學習能力低下、觸覺過分防御、肌肉及平衡功能失調、本體感及平衡失調等[15]。其中學習能力低下主要表現為兒童學習興趣寡淡、學習效率低、學習速度慢、理解能力差等。觸覺過分防御主要表現為害怕洗澡、害怕洗頭、害怕將背后暴露給他人、害怕他人從背后擁抱等。肌肉及平衡功能失調主要表現為兒童全身或局部肌肉存在生長發育缺陷或障礙,由肌肉因素或腦組織因素而導致身體平衡能力差、身體無法保持平衡,或與平衡相關的機體活動、體育運動無法開展或表現能力差。本體感及平衡失調主要表現為兒童自體感知能力差,無法完成一些簡單的生活行為、運動行為或學習行為,比如無法系鞋帶、無法走平衡木、無法持續走直線等。感覺統合訓練是現代、高效的感覺統合能力訓練方法,可以完整、細致地對兒童的統合能力進行訓練,從而優化和治療學齡期兒童的感覺統合能力,對學齡期兒童的運動能力、學習能力、思維能力等具有積極而且重要的影響。及時、有效、科學的感覺統合訓練介入對于學齡期兒童的健康身體和心理發育具有積極而且重要的作用和影響。

綜上,在學齡前兒童感覺統合失調患者的臨床護理中,采取感覺統合訓練方式,有助于增強患兒的整體行為能力,促進患兒前庭功能、觸覺預防、本體感、學習能力等方面的發育。