強化呼吸訓練聯合延續照護對慢性阻塞性肺疾病伴睡眠障礙患者影響

摘要 目的：分析在慢性阻塞性肺疾病患者護理中應用強化呼吸訓練聯合延續照護對患者睡眠和生命質量的影響。方法：選取2020年5月至2022年5月于龍巖市第二醫院就診且治療的慢阻肺患者70例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組實施強化呼吸訓練聯合延續照護，對照組實施常規護理。對比2組患者治療前后的匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）評分、多導睡眠監測指標。結果：護理前，2組的PSQI評分、多導睡眠監測觀察指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理后，觀察組相較對照組而言，PSQI評分更低，提示睡眠障礙更低，睡眠監測指標更優，提示睡眠更平穩，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：強化呼吸訓練聯合延續照護可改善慢阻肺患者的睡眠情況，能實現夜間較為平穩的睡眠，促進患者機體舒適和生命質量的提高。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；強化呼吸訓練；延續照護；睡眠；生命質量；睡眠節律；睡眠障礙；護理干預

The Effect of Intensive Breathing Training Combined with Continuous Care on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Sleep DisordersQIU Meichun

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Second Hospital of Longyan，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of intensive respiratory training combined with continuous nursing care on sleep and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：A total of 70 patients with COPD who were treated in the Second Hospital of Longyan from May 2020 to May 2022 were randomly divided into two groups，with 35 patients in each group.The observation group received intensive respiratory training combined with continuous care，while the control group received routine nursing care.The scores of Pittsburgh Sleep Index（PSQI） and polysomnography（PSG） indicators were compared between the two groups before and after treatment.Results：Before nursing，there was no significant difference in PSQI scores and PSG indicators between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，compared to the control group，the observation group had lower PSQI scores，lower sleep disturbance，better PSG indicators and more stable sleep.The difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Intensive respiratory training combined with continuous nursing can improve the sleep condition of patients with COPD，achieve more stable sleep at night，promote the comfort of patients and improve the quality of life.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Intensive respiratory training; Continuous care; Sleep; Quality of life; Sleep rhythm; Sleep disorders; Nursing intervention

中圖分類號：R825.6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.065

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是指長期暴露于有害環境中造成的肺部不可逆傷害呼吸受限型疾病^［1］。據世界衛生組織統計，慢阻肺現已成為全世界第三大致死疾病和第五大致殘性疾病^［2］。而作為危害性較高的呼吸系統疾病，慢阻肺對人體的影響是多方面的。睡眠作為機體調整和休養的自然生理現象，容易在受到疾病這項壓力源時，出現睡眠節律紊亂和睡眠障礙的情況。究其原因是慢阻肺患者長期胸悶氣喘、呼吸困難，夜間軀體舒適度差^［3］。機體的不適極大干擾了患者的睡意和褪黑色等睡眠物質的分泌，影響睡眠質量。而對疾病的擔憂、恐懼、焦慮等負面情緒也將影響患者入睡質量，長此以往，晝夜顛倒，最終誘發睡眠障礙^［4］。因此，改善慢阻肺患者的睡眠質量，應當以改善臨床癥狀，加強呼吸鍛煉為要，再結合延續性照護，以實現睡眠和生命質量的雙重改善。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年5月于龍巖市第二醫院就診且治療的慢阻肺患者70例作為研究對象，隨機分為觀察組對照組，每組35例。觀察組中男21例，女14例，年齡54～70歲，平均年齡（62.57±0.35）歲；對照組中男20例，女15例，年齡55～73歲，平均年齡（64.15±0.57）歲，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準

慢阻肺參考《慢性阻塞性肺疾病中西醫結合管理專家共識（2023版）》^［5］；睡眠障礙參考《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^［6］，患者存在有夜間睡眠減少、易醒、入睡時間延長、夜間睡眠效率低下等睡眠障礙問題。

1.3 納入標準

1）確診為慢阻肺及睡眠障礙；2）臨床資料齊全；3）可實現有效的言語交流；4）護理依從性尚可，可配合做睡眠數據測取收集。

1.4 排除標準

1）既往史存在有鎮靜藥物的濫用；2）長期存在睡眠障礙問題；3）精神分裂或者精神障礙者；4）合并有其他異常疾病者，如肺結核、癌癥等；5）既往史接受過同類型的慢阻肺護理。

1.5 脫落和剔除標準

1）觀察期間，患者死亡或者轉院治療；2）同一時段內被其他同類型研究納為試驗對象。

1.6 護理方法

對照組患者給予常規護理，即針對慢阻肺疾病、治療方式、用藥、戒煙限酒等進行科學教育，同時給予患者心理護理和情感支持。

觀察組患者給予強化呼吸訓練聯合延續照護，1）強化呼吸訓練：用通俗易懂、親身示范的方式給予患者呼吸功能強化訓練，指導其腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸器練習、上下肢運動、肺部康復操等呼吸功能訓練。以肺部康復操為例，運動前首先保障患者安全，以目標心率為運動強度標準，即目標心率=（200-年齡）×（60%～80%），發放運動日記和呼吸鍛煉日記，囑咐患者填寫。2）延續照護：延續性照護的核心是提高睡眠質量，睡眠衛生教育：良好的居住空間、溫暖舒適的被褥以及安靜無明顯噪聲的睡眠環境，均是提高睡眠質量的關鍵。溫度以22～26 ℃，濕度55%為宜，白天加強屋內的通風，減少客觀環境影響睡眠。3）睡眠認知干預：一對一和患者面對面交流，了解其對睡眠的真實想法，糾正錯誤的睡眠觀念，對慢阻肺患者常見的睡眠擔憂、睡眠恐慌等進行開導；對家屬強調居家時減少對患者的過度喚醒，一般情況下，困時再上床睡眠；一旦超過20 min沒有睡意，離開臥室，進行一些輕音樂、閱讀等活動，等到身體有睡意后繼續返回床上入眠。4）睡眠行為干預：為患者制定統一的作息時間，科學作息時間為夜晚22.00至次日7.00，午睡時間為13：00至14：00，睡前控制床上和睡眠無關的行為，如看手機、閱讀等，此舉可加強睡眠和床鋪的關聯性；同時建議患者睡前佩戴遮光的眼罩和抵御噪聲的耳塞，睡前關閉手機和屋內不必要的電源，減少中途被打擾的可能。5）睡前漸進式放松訓練：入睡前，仰臥于床上，集中精神感受身體各個部位放松，吸氣時繃緊肌肉約5 s，呼氣時，緩慢地放松肌肉約15 s時間，體會身體各個部位緊繃和松弛的差異，每個部位2次，以頭、肩、上下肢的次序循環進行；身體的放松可減少思想過度活躍以及緩解肌肉緊張，從而更快入睡。6）優質睡眠姿勢：調整睡眠姿勢和枕頭高度，一般慢阻肺患者可采取高枕入睡，以10 cm為宜；合并有高血壓以及冠心病者，以右側臥位為佳，不建議俯臥位或者將手壓在胸前入睡，以平臥位睡姿為宜。7）其他睡眠注意事項：就餐后至少1～2 h進行入睡，同時睡前不吸煙飲酒，不飲用茶葉以及咖啡性飲料，可于睡眠前飲用熱牛奶或者泡熱水澡，放松心情后入眠。

1.7 觀察指標

1）對比2組患者護理前后的匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分，含有睡眠質量、入睡時間、睡眠效率等條目，0～21分，7分為分界值，超過7分表示睡眠質量不好，分數和睡眠成反比，即分數越高睡眠質量越不佳^［7］。2）對比2組患者護理前后的睡眠監測指標，應用多導睡眠檢測儀對氧減指數、氧飽和度等進行監測。

1.8 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量評分比較

護理前，2組的PSQI評分觀察指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理后，觀察組相較對照組而言，PSQI評分更低，提示睡眠障礙更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后睡眠監測指標比較

護理前，2組多導睡眠監測觀察指標比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理后，觀察組相較對照組而言，睡眠監測指標更優，提示睡眠更平穩，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

經探究，導致慢阻肺患者睡眠障礙的原因基本來自于4個方面：1）疾病本身帶來的不適，導致患者夜間無法正常入睡；2）患者擔憂自身病情導致精神壓力過大，出現害怕錯過最佳睡眠，以及高估睡眠質量不佳帶給自身的傷害等恐懼憂慮；3）治療和夜間護理導致患者睡眠節律被打擾，出現片段化睡眠；4）患者睡眠節律破壞后，出現白日嗜睡和夜間精神亢奮不能入睡的情況^［8］。而針對慢阻肺患者的睡眠改善，一般包含有2種，1種為藥物干預，1種為非藥物干預即護理干預。慢阻肺存在有呼吸受限的情況，如果頻繁給予鎮靜安眠藥物，可能有加重臨床癥狀以及增大出現肺性腦病和昏迷甚至是死亡的概率。故藥物干預針對慢阻肺有一定風險，應當考慮非藥物干預即通過護理進行干預^［9］。

強化呼吸訓練的目的是改善肺部通氣功能和降低呼吸急促的情況，增加機體舒適，利于機體穩定的生活和休息^［10］。而延續照護是先進的護理理念，是指打破空間、場所、時間為患者進行護理，其護理含義不局限于給予患者或者患者家屬長期護理，而是協助和指導患者以及患者家屬掌握某項利于疾病或者恢復的護理技能和方法^［11］。慢阻肺和睡眠障礙不存在特征性，雖然二者沒有因果關系，但卻存在同時發生以及相互影響的情況。故呼吸功能強化可改善慢阻肺臨床癥狀和睡眠障礙^［12］。本研究結果發現，護理后觀察組PSQI評分低于對照組，睡眠監測指標優于對照組，表明強化呼吸訓練聯合延續照護，不但可以通過改善原發疾病癥狀的同時還可減少對睡眠的影響，讓患者夜間有較為平穩和良好的睡眠。其原因是，接受了強化呼吸訓練聯合延續照護的觀察組，強化呼吸訓練改善肺部呼吸功能，提高機體舒適；而延續照護通過給予患者睡眠衛生干預、睡眠認知干預、放松練習、睡眠姿勢等提高睡眠質量，改善睡眠質量不高、睡眠效率低下以及睡眠不平穩的情況^［13］。

綜上所述，強化呼吸訓練聯合延續照護可改善慢阻肺患者的睡眠情況，能實現夜間較為平穩的睡眠，促進患者機體舒適和生命質量的提高。

利益沖突聲明：無。

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