綜合性肺康復護理干預對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者睡眠質量、生命質量的影響

摘要 目的：分析綜合性肺康復護理干預對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者睡眠質量、生命質量的影響。方法：選取2021年10月至2023年12月莆田學院附屬醫院收治的COPD穩定期患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予綜合性肺康復護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的變化。結果：干預后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：綜合性肺康復護理干預可促進COPD穩定期患者早期回歸日常生活，提高睡眠質量，減輕負性情緒，改善護患關系，值得推薦使用。

關鍵詞 綜合性肺康復；護理干預；慢性阻塞性肺疾病；疾病穩定期；睡眠質量；生命質量；焦慮；抑郁

The Impact of Comprehensive Pulmonary Rehabilitation Nursing Intervention on Sleep Quality and Quality of Life in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseYUE Liyu，LIN Huaying，GAO Xiaoyan

（Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention on sleep quality and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：A total of 72 stable COPD patients admitted to the Affiliated Hospital of Putian University from October 2021 to December 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=36） and an observation group（n=36） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received comprehensive lung rehabilitation nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and the Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two groups of patients.The Short Form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life before and after intervention.Results：After intervention，the PSQI，SAS，and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention can promote early return to daily life，improve sleep quality，alleviate negative emotions，and improve nurse patient relationships in stable COPD patients，and is recommended for use.

Keywords Comprehensive pulmonary rehabilitation; Nursing intervention; Chronic obstructive pulmonary disease; Stable period of disease; Sleep quality; Quality of life; Anxiety; Depression

中圖分類號：R563;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.063

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）為目前較為常見的呼吸內科疾病，氣流受限特征明顯，表現為不完全可逆、進行性進展的特征^［1］。據統計，此病在我國的患病率為3%，超過40歲群體中的患病率為13.7%，具有患病率高、病程長及反復發作等特點。分析病因較復雜，其中接觸有害氣體或顆粒、空氣污染、呼吸道感染及氣道反應性增高為常見因素，患病早期較隱匿，隨著疾病持續進展，則表現為慢性咳嗽、喘息、咳痰氣短等，病情加重則引起嚴重的并發癥，如自發性氣胸、慢性呼吸衰竭等，對患者生命健康造成威脅^［2］。臨床治療COPD仍以藥物為主，減緩癥狀、維持疾病處在穩定期，避免加劇病情，但穩定期受患者生理、心理等因素影響，部分患者遵醫行為差，影響肺功能康復，故除了積極用藥治療外，輔助對癥護理有積極作用。平京娜^［3］證實，常規護理以體征監測、口頭宣講及用藥指導等內容為主，雖有一定作用，但仍未能有效改善病情，導致最終療效欠佳，應用受限。本文選取我院收治的COPD穩定期患者72例作為研究對象，分析綜合性肺康復護理干預對COPD穩定期患者睡眠質量、生命質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年12月莆田學院附屬醫院收治的COPD穩定期患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予綜合性肺康復護理干預。對照組中男22例，女14例；年齡51～85歲，平均年齡（65.47±6.35）歲；病程1～12年，平均病程（5.49±1.64）年；疾病分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級11例，Ⅲ級6例；體質量指數（BMI）18～25 kg/m2，平均體質量指數BMI（23.24±0.25）kg/m2。觀察組中男26例，女10例；年齡51～83歲，平均年齡（65.42±6.35）歲；病程1～12年，平均病程（5.49±1.62）年；疾病分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例；體質量指數（BMI）19～26 kg/m2，平均體質量指數BMI（23.46±0.28）kg/m2。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》^［4］相符；2）疾病穩定，年齡50～85歲；3）表現為咳痰、氣短及呼吸困難等；4）體征穩定、病程gt;1年；5）胸片顯示無感染病灶；6）有完整資料。

1.3 排除標準 1）支氣管哮喘病史、嚴重臟器功能衰竭；2）伴腫瘤、結核等肺部疾病；3）高滲型昏迷；4）傳染性疾病、內分泌異常；5）認知障礙；6）中途轉院。

1.4 脫落與剔除標準 1）患者失訪；2）患者主動撤回知情同意書；3）缺乏療效；4）發生不良事件；4）資料不全影響療效；5）違反用藥規定；6）與納入標準不相符。

1.5 干預方法

對照組給予常規護理干預。口頭講解、病情觀察及基礎指導等。

觀察組給予綜合性肺康復護理干預。1）成立護理小組：由主治醫師、護士長及責任護士共同組成專科小組，護士長負責培訓責任護士，組員負責收集患者資料并做好歸納總結，定期開展專科培訓，正確認識肺康復護理內容、護理重難點等，提高護士的專科技能及實際操作能力，結束培訓后考核，待考核成功后上崗，并根據患者個體差異制定個體化護理方案。2）心理干預：入院后了解患者教育背景，實行多元化健康宣教，通俗易懂地講解病因、癥狀表現及治療方法等，通過發放手冊、觀看視頻及專題講座等方式，協助患者正確了解疾病，提高疾病認知程度；并在康復訓練、治療等時機，積極主動與其交流溝通，明確是否有負性情緒，提供對癥心理指導，可借助報刊、音樂及視頻等，轉移患者疾病注意力，排除心理障礙；告知家屬提供社會支持、鼓勵及關懷等，重建信心、提高依從性。3）肺康復干預。a.運動鍛煉：根據患者身體耐受度，指導進行上下樓梯、騎自行車及行走等，0.5～1.0 h/次，2次/d；結合實際，適當增強鍛煉強度，遵守循序漸進、持之以恒原則，將運動強度及幅度控制好；鍛煉期間家屬全程陪同，若有頭暈、呼吸困難等不適，需立即停止，避免發生意外。b.呼吸肌鍛煉：訓練涉及特異訓練、非特異訓練2種，前者涉及縮唇-膈式呼吸運動、全身呼吸操、吹氣球等，后者以一般以體育訓練為主；開展縮唇-膈式呼吸運動時，取坐位或站位，口唇閉合、經鼻孔深呼吸，腹肌放松并膈肌松弛，再次凹下腹部、吹出肺內氣體，確保4～6 s內完全呼出，5 min/次、3次/d。4）生活指導：根據患者病情嚴重程度，明確是否提供高流量氧療，夜間給予持續吸氧，確保其呼吸道暢通；并指導合理飲食，肺康復期間多吃高維生素、易消化及高蛋白食物，少吃辛辣、刺激及生冷食物，戒煙戒酒，消除外界不良刺激。5）睡眠干預：主動與患者及家屬溝通，告知睡眠質量差的影響及危害性，制定個體化睡眠指導，避免日間睡眠時間過長、長期熬夜，晚飯禁忌過飽，睡前少喝濃茶、咖啡等，避免引起不良刺激。

1.6 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙，催眠藥物、日間功能障礙，總分42分，得分與睡眠質量成反比^［5］；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，得分與負性情緒成正比^［6］；3）采用健康調查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）^［7］比較2組患者干預前后生命質量的變化，包括生理職能、社會職能、物質生活及總體健康，滿分100分，得分越高生命質量越佳。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后生命質量SF-36評分比較"" 干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較"" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后焦慮、抑郁量表SAS、SDS評分比較 干預后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

COPD是較為常見的慢性疾病，以呼吸氣流受限為病理特征，導致患者肺泡通氣量下降，心室充盈異常，伴有呼吸困難、慢性咳嗽等，加劇機體運動耐力下降程度，影響患者治療進展，故早期需提供積極有效的治療及護理^［8-9］。本研究顯示，與對照組比較，觀察組SF-36評分更高，PSQI評分、SAS評分、SDS評分更低，分析原因：1）COPD患者由于氣流受限，容易出現夜間呼吸困難，導致睡眠中斷，影響睡眠質量；患者常伴有焦慮、抑郁等心理癥狀，影響睡眠；睡眠環境不佳、噪聲、光線等也會影響患者的睡眠。綜合性肺康復護理干預為新型的護理模式，患者入院后實行多元化健康宣教，協助患者將知識轉變為行為方式，貫穿在肺康復護理的各個環節，滿足其實際護理所需，提高患者的主觀能動性、肺康復訓練的依從性，保證其有效實行自我管理，維持健康的行為模式，優化遵醫行為，改善患者預后。且護理期間輔助心理指導，明確患者負性情緒原因后，提供對癥心理疏導辦法，在護患間建立信任度、信賴度，避免發生護患糾紛，為肺康復訓練順利提供可靠保障^［10］。2）肺康復護理中合理使用支氣管擴張劑、激素等藥物，緩解患者呼吸困難癥狀，提高睡眠質量；加強患者對COPD的認識，提高自我管理能力，改變不良生活習慣；通過呼吸操、肺功能訓練等鍛煉方法，增強患者呼吸肌力量，降低呼吸困難程度，改善睡眠質量；以循證、多學科及綜合干預為基點，指導患者維持健康的行為模式，消除疾病引起的不良影響，確保身心狀態最佳；患者因運動耐力差，明顯活動后出現呼吸困難等癥狀，故加強運動指導，可增強患者肺功能，使其骨骼肌力量增加，提高運動耐力。3）COPD患者的病理生理學改變為氣流受限，伴氣道上皮纖毛功能障礙、黏液高分泌等，故實行呼吸肌鍛煉可將患者氣體交換障礙的問題解除，其中縮唇腹式呼吸訓練可改變患者呼吸模式，使其腹肌、膈肌及下胸的肌肉活動量增加，使患者呼吸時間延長，呼吸幅度加深的同時，使其呼氣量增加，提高呼吸效率，對改善患者肺功能有積極作用^［11］。4）營養不良為COPD患者最常見并發癥之一，可加劇病情甚至導致死亡，故加強營養指導是保證療效的前提，增加高蛋白、維生素及膳食纖維攝入，可滿足機體營養所需，提高自身抵抗力、免疫力；通過增加肌肉含量、體質量等，提高自身免疫力，有效改善患者肺功能；并協助患者重視睡眠障礙的危害性，可遵醫囑選擇失眠藥緩解，也可輔助睡前泡腳、糾正不良睡眠姿勢等方式，起到助睡眠作用，促進患者回歸日常生活，故被廣泛用于臨床^［12-14］。

綜上所述，COPD穩定期患者進行綜合性肺康復護理干預可改善生命質量，減輕睡眠障礙，穩定情緒，拉近護患距離，具有較高的實踐價值。但本文仍有不足，建議后續全方面考慮，進一步開展相關研究，保證研究的時效性。

利益沖突聲明：無。

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