早期漸進康復護理聯合冰硝散外敷對尺橈骨骨干骨折手術患者患肢腫脹、疼痛和睡眠質量的影響

摘要 目的：探究早期漸進康復護理聯合冰硝散外敷對尺橈骨骨干骨折手術患者患肢腫脹、疼痛和睡眠質量的影響。方法：選取2020年6月至2022年6月福建省泉州東南醫院骨科收治的80例尺橈骨骨干骨折患者為研究對象，采用隨機數字法分為對照組和聯合組，每組40例。對照組患者給予早期漸進康復護理，聯合組患者在對照組護理基礎上聯合冰硝散外敷干預。比較2組患者術后2周干預效果；術前、術后3 d、術后2周患肢腫脹情況（腫脹周徑差）、疼痛情況［疼痛視覺模擬評分法（VAS）］、睡眠質量［匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表］差異。結果：術后2周，聯合組優良率100%（40/40），對照組優良率90.00%（36/40），聯合組優良率高于對照組（Plt;0.05）。術后3 d和術后2周，2組腫脹周徑差、疼痛VAS評分、PSQI評分均低于本組術前，睡眠效率高于本組術前（均Plt;0.05）；術前、術后3 d和術后2周，聯合組腫脹周徑差、疼痛VAS評分、PSQI評分均低于對照組，睡眠效率高于對照組（均Plt;0.05）。結論：對尺橈骨骨干骨折手術患者進行早期漸進康復護理聯合冰硝散外敷干預效果更好，可加快患肢腫脹消退，減輕患者疼痛，提升睡眠質量，利于功能恢復、疾病轉歸。

關鍵詞 尺橈骨骨干骨折；早期漸進康復護理；冰硝散；敷貼療法；疼痛；睡眠

The Effect of Early Progressive Rehabilitation Nursing Combined with External Application of Bingxiao Powder on Swelling，Pain and Sleep Quality of Affected Limbs in Patients with Ulnar and Radial Shaft FracturesWANG Runyan

（Department of Orthopedics，Quanzhou Southeast Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of early progressive rehabilitation nursing combined with external application of Bingxiao powder on limb swelling，pain and sleep quality of patients with ulnar and radial shaft fracture.Methods：From June 2020 to June 2022，a total of 80 patients with ulnar and radial shaft fractures were selected as research subjects，and they were divided into a control group and a combined group by random table dynamic random method，with 40 cases in each group.Patients in the control group were given early and progressive rehabilitation nursing，while patients in the combined group were intervened by external application of Bingxiao Powder on the basis of nursing in the control group.The intervention effects of two groups were compared at 2 weeks after operation.The swelling of the affected limb（circumference difference），pain level（visual analogue scale，VAS），and sleep quality（Pittsburgh Sleep Quality Scale，PSQI） were compared before operation，3 days after operation and 2 weeks after operation.Results：At 2 weeks after surgery，the excellent rate in the combined group was 100%（40/40），which was higher than that in the control group（90.00%，36/40）（Plt;0.05）.At 3 days and 2 weeks after operation，the difference of swelling circumference，the scores of VAS and PSQI in the combined group were lower than those in the control group，and the sleep efficiency was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Compared to the control group，the combined group had significantly lower limb swelling，pain，and PSQI scores，as well as higher sleep efficiency，at all time points（preoperative，3 days after surgery，and 2 weeks after surgery）（all Plt;0.05）.Conclusion：On the basis of early progressive rehabilitation nursing for patients with ulnar and radial shaft fractures，the intervention effect of Bingxiao Powder combined with external application is better，which can speed up the disappearance of limb swelling，relieve the pain of patients，improve the quality of sleep，facilitate functional recovery and disease prognosis，and is simple and easy to operate.

Keywords Early progressive rehabilitation nursing; External application of Bingxiao powder; Fracture of ulnar and radial shaft; Pain; Sleep quality

中圖分類號：R683.416；R683.415；R473.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.050

尺骨和橈骨構成了前臂骨結構，近端與肱骨連接構成肘關節，遠端與腕骨連接構成腕關節，因二者近乎平行，將其看作一個整體后可根據位置分為近端（21節段）、骨干（22節段）和遠端（23節段）3部位，其中由直接暴力、間接暴力、扭轉暴力造成的骨干骨折稱為尺橈骨骨干骨折^［1］。尺橈骨骨干骨折患者往往出現局部腫脹、壓痛、活動受限等癥狀，發生明顯移位者應采取手術治療，以解除前臂旋轉受限、預防畸形愈合。但因尺橈骨解剖關系復雜，近端受肌腱、軟組織包繞，骨折愈合過程中易產生大量骨痂瘢痕，阻礙關節活動，需盡早采取牽伸鍛煉，避免肌肉僵硬攣縮。但該過程可加重患者疼痛，降低患者診療體驗，同時嚴重腫脹者軟組織挫傷嚴重，易因肌間隔內壓力升高致肌間隔綜合征^［2］。因此，給予合適的消腫止痛干預對于早期治療具有積極意義。冰硝散由冰片、芒硝制成，外敷經肌膚腠理吸收可發揮軟堅散結、利水消腫的效果，以往研究用于脛腓骨骨折具有良好的消腫止痛效果^［3］。本研究采用早期漸進康復護理聯合冰硝散外敷對成人尺橈骨骨干骨折手術患者進行干預，觀察對患者患肢腫脹、疼痛和睡眠質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月福建省泉州東南醫院骨科收治的80例尺橈骨骨干骨折患者作為研究對象，采用隨機數字法分為對照組和聯合組，每組40例。聯合組中男26例，女14例；年齡21～62歲，平均年齡（44.13±3.28）歲；病程4～108 h，平均病程（31.44±6.28）h；尺骨骨折8例，橈骨骨折11例，尺橈骨骨折21例；簡單骨折7例，鍥形骨折17例，粉碎性骨折16例。對照組中男27例，女13例；年齡22～65歲，平均年齡（45.73±4.62）歲；病程2～86 h，平均病程（30.24±5.12）h；尺骨骨折9例，橈骨骨折13例，尺橈骨骨折18例；簡單骨折6例，鍥形骨折19例，粉碎性骨折35例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經福建省泉州東南醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準 1）臨床癥狀及影像學檢查結果符合尺橈骨骨干骨折診療標準^［4］；2）年齡＞20歲；3）骨折端明顯移位采取手術治療；4）所有患者均充分了解風險后簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）合并心、肺等系統重要器官功能衰竭；2）病理性骨折；3）開放性骨折；4）合并血管、神經、肌腱損傷；5）存在嚴重精神疾病、認知障礙或依從性極差；6）對冰硝散成分過敏。

1.4 研究方法 對照組給予早期漸進康復護理。包括：1）術前訪視及心理疏導；2）術前指導進行吊帶制動適應訓練；3）圍手術期指導患者保持正確體位，密切觀察患肢皮膚狀態；4）給予早期漸進康復鍛煉，分為術后即日至術后1周、術后2周至3周、術后4周至6周、術后7周至12周4個康復階段，遵循循序漸進、實時調整原則指導患者完成院內外肌肉收縮活動、肩肘關節活動、牽拉抗阻訓練等；5）電話隨訪3個月，定期通知患者醫院復查。聯合組在對照組護理基礎上聯合冰硝散外敷干預。方法：取冰片10 g、芒硝2 000 g混合均勻，取適量藥粉裝入40 cm×30 cm外敷袋，并覆蓋于骨折腫脹部位固定，外敷袋外側覆蓋冰袋形成患肢半包裹式冰敷。每次1 h，1次/d。分別于入院即日至術前、術后創口愈合至術后10周進行干預，干預期間如出現皮膚紅腫瘙癢則立即停止干預。

1.5 觀察指標 1）干預效果。術后2周評價2組干預效果。優：患肢旋轉范圍達健肢75%以上，形成連續骨痂，兩側不等長＜1 cm；良：患肢旋轉范圍達健肢50%～75%，兩側不等長1～2 cm；差：患肢旋轉范圍未達健肢50%，兩側不等長＞2 cm，骨折未愈合或出現畸形愈合。2）患肢腫脹情況。分別于術前、術后3 d、術后2周記錄2組患者患側及健側前臂中點同水平面肢體周徑，計算腫脹周徑差（患肢肢體周徑-健肢肢體周徑）。3）疼痛情況。分別于術前、術后3 d、術后2周采用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評估2組患者疼痛水平^［5］。VAS以一條可視化線段代表患者疼痛感受，將一端定義為0分為完全無痛，另一端定義為10分為無法耐受的疼痛，患者從中選取最能代表當下疼痛感的數字代表疼痛水平。4）睡眠質量。分別于術前、術后3 d、術后2周采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分評估2組患者睡眠質量^［6］。PSQI包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等7個維度，其中睡眠效率=睡眠時間/（起床時間-上床時間）×100%，總分0～21分，分數越高代表患者睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對本研究數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預效果比較 術后2周，聯合組優良率100%（40/40），對照組優良率90.00%（36/40），聯合組優良率高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者術前、術后3 d、術后2周腫脹周徑差比較 術前，聯合組腫脹周徑差低于對照組（Plt;0.05）；術后3 d、術后2周，2組腫脹周徑差均低于本組術前（Plt;0.05），且聯合組腫脹周徑差均低于對照組同期（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者術前、術后3 d、術后2周疼痛VAS評分比較 術前，聯合組疼痛VAS評分低于對照組（Plt;0.05）；術后3 d、術后2周，2組患者疼痛VAS評分均低于本組術前（Plt;0.05），且聯合組疼痛VAS評分均低于對照組同期（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者術前、術后3 d、術后2周睡眠質量比較 術前，聯合組PSQI評分低于對照組，睡眠效率高于對照組（均Plt;0.05）；術后3 d、術后2周，2組PSQI評分均低于本組術前，睡眠效率高于本組術前，且聯合組PSQI評分低于對照組，睡眠效率高于對照組（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

尺橈骨骨干骨折常因軟組織損傷、靜脈回流受阻導致腫脹，腫脹嚴重伴明顯疼痛者易出現水腫而妨礙手術野及縫合操作，炎癥反應嚴重提高了手術感染風險^［7］。因此，采取適宜消腫措施可縮短手術等待時間，加快炎癥消退，促進患者康復。

前臂旋轉活動由旋轉、平移動作完成，尺橈骨骨干骨折患者肘關節功能完整，但前臂解剖結構復雜，神經血運豐富，消腫后手術創口刺激可能加重腫脹、疼痛，影響患者早期鍛煉及功能恢復。本研究中，術后2周聯合組患者優良率高于對照組患者，提示聯合冰硝散外敷可改善患者術后早期患肢功能及恢復情況。手臂活動受限可能為骨折端移位、關節僵硬肌肉攣縮、軟組織水腫嚴重等多方因素影響所致^［8］。本研究結果顯示，術前、術后3 d、術后2周聯合組患者腫脹周徑差均低于對照組患者，提示聯合冰硝散外敷對圍術期消腫效果更好。冰硝散由冰片、芒硝組成，冰片為龍腦香揮發油提取結晶，含多種萜類成分，易經黏膜、皮膚吸收^［9］，《本草匯言》中提到“冰片，開竅辟邪之藥也，性善走竄，啟發壅閉，開達諸竅，無往不通，然芳香之氣能辟一切邪惡，辛烈之性能散一切風熱”，冰片能通竅、止痛、清熱，常作為引藥使用；芒硝為硫酸鹽類礦物結晶，主要成分為Na2SO4·10H2O^［10］，《湯液本草》中載其“消腫痛，療天行熱痛”，可清火消腫。冰片與芒硝合用，具有消腫止痛之功效。現代醫學研究發現，冰片可改變細胞膜磷脂分子排列，提升血腦屏障等生物膜通透性^［11］，因此局部外敷時可加快患肢水腫吸收；芒硝滲透性強，高滲性硫酸根離子可協助多余組織水分滲出，發揮吸濕作用，加快腫脹消退^［12］；同時二者分別通過直接抑菌作用和活化網狀內皮細胞效應發揮抗感染、抗炎效果^［13］，減輕局部炎癥反應，消除腫脹。本研究結果顯示，術前、術后3 d、術后2周聯合組患者疼痛VAS評分低于對照組患者，提示聯合冰硝散外敷具有顯著的鎮痛效果。分析原因，冰片可增加5-羥色胺、多巴胺等神經遞質分泌，發揮外周性鎮痛作用^［14］；芒硝吸濕過程中還具有吸熱作用，配合冰敷可抑制神經傳導，提升痛閾值，減輕疼痛感受。本研究結果顯示，術前、術后3 d、術后2周聯合組患者PSQI評分低于對照組患者，睡眠效率高于對照組患者，提示聯合冰硝散外敷可顯著縮短患者入睡時間，改善睡眠質量。結合前文論述，冰硝散外敷可直接減輕患肢腫痛，也可通過冷敷深層熱效應及提升痛閾值發揮長效鎮痛作用；且冰片可通過抑制交感神經興奮產生鎮靜、醒腦、抗驚厥的中樞雙向調控作用^［15］，縮短入睡時間，減少夜間轉醒，提升睡眠效率。因此，冰硝散外敷配合早期漸進康復護理時因消腫止痛、改善睡眠效果更好，可提升患者訓練依從性，解除血管壓迫，改善患肢血流，進一步加快炎癥減退、水腫消除，形成良性循環，改善患者骨折愈合情況及功能恢復，獲取更好干預效果。除此之外，冰硝散外敷可加快術前水腫消退，盡快滿足手術實施條件，可減少等待時間及患者痛苦，延緩肌肉攣縮功能減退，改善患者就診體驗及長期預后。

綜上所述，早期漸進康復護理聯合冰硝散外敷應用于尺橈骨骨干骨折手術患者，可加快術前消腫，減輕疼痛，改善術后腫脹、疼痛情況，提升患者骨折后睡眠質量及睡眠效率，整體干預效果優于單獨應用早期漸進康復護理。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：王潤燕（1979.06—），女，本科，主管護師，研究方向：外科護理，E-mail：wyr3636@163.com