正念減壓+敏感風(fēng)險指標(biāo)多元護理對圍絕經(jīng)期綜合征伴子宮肌瘤患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討正念減壓+敏感風(fēng)險指標(biāo)多元護理對圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）伴子宮肌瘤患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年6月至2023年6月福建省建寧縣婦幼保健院收治的PMS伴子宮肌瘤患者86例作為研究對象，采用信封法分為多元組和常規(guī)組，每組43例。常規(guī)組行常規(guī)護理，多元組行正念減壓+敏感風(fēng)險指標(biāo)多元護理，2組均干預(yù)4周，隨訪6個月。比較2組患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、風(fēng)險事件發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，多元組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評分、心理痛苦量表中心理痛苦溫度計評分、心理痛苦相關(guān)因素評分與常規(guī)組比較均明顯偏低（Plt;0.05）；干預(yù)后6個月，多元組風(fēng)險事件發(fā)生率6.98%，明顯低于常規(guī)組23.26%（Plt;0.05）。結(jié)論：正念減壓+敏感風(fēng)險指標(biāo)多元護理能顯著改善PMS伴子宮肌瘤患者的睡眠質(zhì)量，緩解心理痛苦，同時降低風(fēng)險事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 正念減壓；敏感風(fēng)險；多元護理；PMS；子宮肌瘤

The Effect of Mindfulness-Based Stress Reduction and Sensitive Risk Indicator Multivariate Nursing on Sleep Quality of PMS Patients with Uterine FibroidsWU Guilian1，WANG Qing2

（1 Nursing Deparment，Jianning County Maternal and Child Health Hospital，Jianning 354500，China; 2 Operating Room，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of mindfulness-based stress reduction combined with sensitive risk indicators for multiple nursing interventions on sleep quality in patients with perimenopausal syndrome（PMS） and uterine fibroids.Methods：A total of 86 patients with PMS and uterine fibroids admitted to Jianning County Maternal and Child Health Hospital in Fujian Province from June 2021 to June 2023 were selected as study subjects.They were divided into a multivariate group and a conventional group using the envelope method，with 43 patients in each group.The conventional group received routine care，while the multivariate group received mindfulness decompression and sensitive risk indicator multivariate care.Both groups were intervened for 4 weeks and followed up for 6 months.The sleep quality，psychological status，and occurrence of risk events between two groups were compared.Results：After intervention，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），psychological distress thermometer scores，and psychological distress-related factors in the multivariate group were significantly lower than those of the conventional group（Plt;0.05）.After 6 months of intervention，the incidence of risk events in the multivariate group was 6.98%，significantly lower than 23.26% in the conventional group（Plt;0.05）.Conclusion：Mindfulness-based stress reduction combined with sensitive risk indicators can significantly improve the sleep quality of PMS patients with uterine fibroids，alleviate psychological pain，and reduce the incidence of risk events.

Keywords Mindfulness-based stress reduction; Sensitive risks; Diversified care; PMS; Uterine fibroids

中圖分類號：R737.33；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.025

圍絕經(jīng)期綜合征（Peripheral Menopause Syndrome，PMS）是女性絕經(jīng)期間因體內(nèi)性激素水平波動導(dǎo)致的一組以自主神經(jīng)功能紊亂的癥候群，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)改變、潮熱出汗等生理癥狀，以及睡眠障礙、易激動、焦慮等精神心理癥狀。子宮肌瘤則是因子宮平滑肌細(xì)胞過度增生形成的良性腫瘤。有研究表明，雌激素水平與子宮肌瘤之間存在明顯正相關(guān)性，隨著年齡增長患病風(fēng)險越大^［1-2］。針對PMS伴子宮肌瘤患者常采取藥物治療或藥物聯(lián)合手術(shù)治療，2種方式均存在一定藥物不良反應(yīng)及術(shù)后風(fēng)險，而臨床常規(guī)護理更側(cè)重對已出現(xiàn)不良事件的處理，往往忽視患者負(fù)性心理及風(fēng)險預(yù)控的重要性。正念減壓作為一種心理學(xué)領(lǐng)域的減壓方法，近年來逐漸應(yīng)用于臨床護理當(dāng)中，相關(guān)研究證實其能有效緩解宮頸癌放化療患者心理痛苦與癌因性疲乏，具有一定臨床優(yōu)勢^［3］。對于相關(guān)敏感風(fēng)險指標(biāo)的防控，采取多元護理干預(yù)則能從生理、心理、社會支持等不同層面出發(fā)，全方位對預(yù)發(fā)風(fēng)險進行有效管理，從而降低不良風(fēng)險事件的發(fā)生。為使PMS伴子宮肌瘤患者獲得良好預(yù)后效果，改善精神心理狀態(tài)，本研究探討正念減壓+敏感風(fēng)險指標(biāo)多元護理對PMS伴子宮肌瘤患者睡眠質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月福建省建寧縣婦幼保健院收治的PMS伴子宮肌瘤患者86例作為研究對象，采用信封法將其分為多元組和常規(guī)組，每組43例。多元組年齡45～58歲，平均年齡（53.52±4.46）歲；病程10～21周，平均病程（15.23±3.55）周；單個子宮肌瘤34例，多發(fā)子宮肌瘤9例；平均子宮肌瘤直徑（5.37±1.29）cm；僅藥物治療32例，藥物聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)治療11例；受教育程度：?？埔陨?4例，?？萍耙韵?9例。常規(guī)組年齡47～57歲，平均年齡（54.74±3.81）歲；病程9～22周，平均病程（16.18±4.39）周；單個子宮肌瘤31例，多發(fā)子宮肌瘤12例；平均子宮肌瘤直徑（5.59±1.16）cm；僅藥物治療30例，藥物聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)治療13例；受教育程度：?？埔陨?6例，專科及以下17例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省建寧縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（倫理審批號：2023-10-19）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合PMS診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］與子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］；2）年齡＞40歲；3）非長期飲用咖啡、吸煙、神經(jīng)興奮性藥物，或者病癥疼痛等其他原因所致的失眠；4）認(rèn)知正常，自愿加入臨床研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他惡性腫瘤、急性并發(fā)癥、感染性疾病等；2）肝、腎等重要器官功能異常；3）既往抑郁癥史；4）依從性差，不服從臨床試驗安排。

1.4 護理方法 常規(guī)組予以常規(guī)護理，包括囑咐患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，定期回院復(fù)查，日常注重合理飲食運動等；對于子宮肌瘤切除術(shù)患者，需密切關(guān)注術(shù)后心電指標(biāo)，及時上報不良反應(yīng)。多元組予以正念減壓+敏感風(fēng)險指標(biāo)多元護理，具體為：1）成立多元護理小組，小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)正念理論內(nèi)容，通過翻閱相關(guān)文獻資料，總結(jié)PMS伴子宮肌瘤患者護理過程中易導(dǎo)致不良事件的敏感風(fēng)險指標(biāo)，并制定相應(yīng)干預(yù)措施，經(jīng)總結(jié)，主要風(fēng)險指標(biāo)包括心理因素、認(rèn)知因素、疼痛因素、日常護理因素，在結(jié)合患者病情的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)護理方案；2）正念減壓干預(yù)：a.通過院內(nèi)健康教育手冊向患者講解正念減壓理論，幫助患者理解正念理論內(nèi)容及基本技巧；b.于治療前后指導(dǎo)患者進行冥想結(jié)合深呼吸訓(xùn)練，可在病室內(nèi)播放舒緩型大自然音樂，在護理人員語言指導(dǎo)下對患者進行深呼吸放松肌肉訓(xùn)練，使患者注意力集中于吸氣呼氣過程，關(guān)注胸腹部變化過程，鼓勵患者不用回避內(nèi)心負(fù)面想法，只需重復(fù)將注意力返回到呼吸過程中即可，期間引導(dǎo)患者想象自身身處于自然情景中（如山間、溪邊等），感受陽光、微風(fēng)，聽溪流水聲與鳥叫蟬鳴，達到全身心放松效果。1～2次/d，15～30 min/次；3）敏感風(fēng)險指標(biāo)多元護理：a.心理干預(yù)，因患者體內(nèi)激素水平變化、睡眠質(zhì)量不佳，或子宮肌瘤手術(shù)等導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，護理人員可通過語言溝通了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生原因，及時疏導(dǎo)安撫，也可配合正念減壓訓(xùn)練幫助患者轉(zhuǎn)移情緒，同時囑咐患者家屬在日常生活中多予以體諒關(guān)心，提供精神與心理支持，1次/d，15～30 min/次；b.認(rèn)知干預(yù)，部分患者因缺乏對PMS與子宮肌瘤的認(rèn)知，致使內(nèi)心產(chǎn)生恐懼感，用藥依從性降低，因此可定期由本院婦科醫(yī)生組織院內(nèi)PMS與子宮肌瘤健康教育宣講活動，普及PMS常見癥狀與用藥規(guī)范，子宮肌瘤良性與惡性的不同治療方式，以及日常護理注意事項等，幫助患者提高認(rèn)知水平與治療依從性，每周1次，30～40 min/次；c.疼痛干預(yù)，部分患者因子宮肌瘤壓迫，或行切除術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥，以及使用激素藥后不良反應(yīng)等原因，進而產(chǎn)生傷口疼痛、頭痛、乳房脹痛等疼痛癥狀，對此需結(jié)合具體疼痛原因進行對應(yīng)抗炎、抗感染等止痛處理，必要時可在主治醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案；d.日常護理干預(yù)，患者日常用藥、飲食、運動不當(dāng)也可造成不良事件風(fēng)險，可建立患者微信群，通過群內(nèi)拍照打卡方式監(jiān)督患者每日定時定量用藥，囑咐患者合理飲食，多補充高纖維高營養(yǎng)食物，禁忌高油脂高鹽食物，可適量進行有氧運動，多參加社會活動充實內(nèi)心。2組患者均干預(yù)4周，門診隨訪6個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）2組睡眠質(zhì)量比較。于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分^［6］評估2組睡眠質(zhì)量，量表包含入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時間等7個層面，共18項條目，評分0～21分，評分越低提示睡眠質(zhì)量越好，量表信度0.845，效度0.944；2）2組心理狀態(tài)比較。于干預(yù)前后采用中文版心理痛苦量表^［7］評估2組患者心理狀態(tài)，心理痛苦量表下分為心理痛苦溫度計、心理痛苦相關(guān)因素2個亞量表，心理痛苦溫度計評分0～10分，心理痛苦相關(guān)因素評分5～20分，2個亞量表分?jǐn)?shù)越高表示患者心理痛苦程度越嚴(yán)重，量表信度0.90，效度0.53～0.73；3）2組風(fēng)險事件比較。比較2組干預(yù)后6個月內(nèi)風(fēng)險事件發(fā)生情況，包括頭痛或乳房脹痛、未遵從醫(yī)囑用藥、陰道出血或手術(shù)切口出血、消化道反應(yīng)等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較"" 干預(yù)前，2組PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，多元組PSQI評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，2組心理痛苦溫度計評分、心理痛苦相關(guān)因素評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，多元組心理痛苦溫度計評分、心理痛苦相關(guān)因素評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者風(fēng)險事件比較 多元組風(fēng)險事件發(fā)生率為6.98%（3/43），常規(guī)組風(fēng)險事件發(fā)生率為23.26%（10/43），多元組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

相關(guān)研究顯示，PMS患者睡眠質(zhì)量差與性激素水平下降、焦慮、抑郁等因素相關(guān)，加之部分患者缺乏對疾病的基本認(rèn)知，致使心理負(fù)擔(dān)過重，進一步加重失眠癥狀^［8］。正念減壓則是指通過冥想、深呼吸等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，或指導(dǎo)患者培育正念，察覺并接受內(nèi)心負(fù)面情緒、疾病、痛苦等，從而達到緩解壓力焦慮，放松身心的目的?；诿舾酗L(fēng)險指標(biāo)的多元護理相較于常規(guī)護理的優(yōu)勢在于對高危風(fēng)險的預(yù)先評估，起到一定風(fēng)險預(yù)警作用，能盡可能減少護理過程中不良事件發(fā)生，有助于患者預(yù)后恢復(fù)，該護理模式已在臨床得到應(yīng)用，證實能有效提高呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護患者、原發(fā)性腎病綜合征患兒的護理質(zhì)量，降低護理風(fēng)險，促進預(yù)后轉(zhuǎn)歸^［9-10］。本研究通過聯(lián)合正念減壓與敏感風(fēng)險指標(biāo)的多元護理，意在觀察其對PMS伴子宮肌瘤患者的影響。

本研究結(jié)果顯示，多元組干預(yù)后PSQI評分、心理痛苦溫度計評分、心理痛苦相關(guān)因素評分均較常規(guī)組低，提示經(jīng)正念減壓與敏感風(fēng)險指標(biāo)的多元護理后患者睡眠質(zhì)量明顯改善，負(fù)性心態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，與任紅芳等^［11］研究結(jié)果一致，均證實正念減壓訓(xùn)練對患者負(fù)性情緒具有較好的緩解效果，分析原因在于通過正念干預(yù)使患者內(nèi)心達到寧靜平和狀態(tài)，自我療愈過程中能夠有意識控制內(nèi)心焦躁、不安等負(fù)面情緒，同時多元護理下對可能導(dǎo)致患者睡眠障礙的風(fēng)險指標(biāo)進行防控，如針對患者心理問題采取心理指導(dǎo)干預(yù)，針對術(shù)后疼痛或用藥后不良反應(yīng)進行疼痛干預(yù)或調(diào)整用藥方案等，均一定程度提升患者睡眠質(zhì)量。有研究表明，認(rèn)知水平低下、對藥物作用知曉過少、抵觸心理強是導(dǎo)致PMS患者內(nèi)心恐懼的原因之一^［12］。本研究通過開展健康教育宣講活動，對PMS伴子宮肌瘤患者進行認(rèn)知干預(yù)，一定程度增強其自我保健意識，進而消除負(fù)面情緒，提升治療信心。本研究中多元組風(fēng)險事件發(fā)生率明顯較常規(guī)組低，提示正念減壓與敏感風(fēng)險指標(biāo)的多元護理能有效降低PMS伴子宮肌瘤患者預(yù)后風(fēng)險，提升醫(yī)療護理質(zhì)量，分析原因在于通過多元干預(yù)，以患者為中心對各種預(yù)發(fā)風(fēng)險采取對應(yīng)干預(yù)措施，降低未知風(fēng)險事件發(fā)生的同時，還遏制既發(fā)風(fēng)險的進一步發(fā)展，因此風(fēng)險事件發(fā)生率明顯減少。

綜上所述，正念減壓+敏感風(fēng)險指標(biāo)多元護理不僅能有效改善PMS伴子宮肌瘤患者的睡眠質(zhì)量，還能緩解心理痛苦，減少敏感風(fēng)險事件發(fā)生，臨床護理效果較好，建議臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：吳桂蓮（1987.06—），本科，副主任護師，研究方向：婦科臨床護理，E-mail：chnini112@163.com