火針聯(lián)合巴噴丁膠囊+甲鈷胺分散片+艾司唑倫對PHN患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究毫火針聯(lián)合巴噴丁膠囊+甲鈷胺分散片+艾司唑倫對帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年9月至2023年9月啟東市人民醫(yī)院收治的PHN患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組（n=40）接受巴噴丁膠囊+甲鈷胺分散片+艾司唑倫治療，觀察組（n=40）在上述干預方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合毫火針治療；治療結(jié)束后，以匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評價2組接受治療前后的睡眠質(zhì)量，記錄并比較2組接受治療后用藥不良反應發(fā)生率。結(jié)果：2組接受治療后，不同維度的PSQI評分相比治療前均下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；2組用藥不良反應對比結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：毫火針聯(lián)合巴噴丁膠囊+甲鈷胺分散片+艾司唑倫應用于PHN患者能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，且不增加患者的用藥不良反應，具有較高的應用價值。

關(guān)鍵詞 帶狀皰疹后神經(jīng)痛；毫火針；睡眠質(zhì)量；巴噴丁膠囊；甲鈷胺分散片；艾司唑倫；不良反應；并發(fā)癥

The Effect of Fire Needle Combined with Gabapentin Capsule，Mecobalamin Dispersible Tablet，Estazolam on Sleep Quality in Patients with Postherpetic Neuralgia（PHN）GONG Yi，YANG Yu

（Department of Rehabilitation Medicine，Qidong People′s Hospital，Qidong 226200，China）

Abstract Objective：To explore the effect of fine fire needle combined with Gabapentin capsule，mecobalamin，and estazolam on sleep quality in patients with postherpetic neuralgia（PHN）.Methods：A total of 80 PHN patients admitted to Qidong People′s Hospital from September 2019 to September 2023 were grouped by random numbers; the control group（n=40） received gabapentin capsule，mecobalamin，and estazolam，and the observation group（n=40） received the same treatment above plus fire needle.The sleep quality of the two groups was evaluated by the Pittsburgh Sleep Quality Scale（PSQI）.The incidence of adverse reactions was also recorded and compared.Results：After treatment，PSQI scores of different dimensions decreased in both groups compared to before treatment，and the observation group had lower scores than the control group（Plt;0.05）.The incidence of adverse effects between the two groups showed no significant difference（Pgt;0.05）.Conclusion：The combination of fine fire needle with gabapentin capsule，mecobalamin，and estazolam in PHN patients can effectively improve sleep quality of patients without increasing the incidence of adverse reactions，which has high application value.

Keywords Postherpetic neuralgia; Fine fire needle; Sleep quality; Gabapentin capsule; Mecobalamin dispersible tablets; Estazolam; Adverse reactions; Complications

中圖分類號：R752.1+2;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.016

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是帶狀皰疹的一種常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為帶狀皰疹皮疹消退后持續(xù)存在的疼痛，疼痛時間可能超過1個月甚至更長時間^［1-2］。發(fā)病的主要原因是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染了神經(jīng)節(jié)，導致神經(jīng)節(jié)的炎癥反應和破壞。長期的疼痛會對患者身心造成負面影響，除了可能出現(xiàn)的皮膚敏感以及感覺障礙之外，失眠、焦慮、抑郁等情況也會對患者的精神狀態(tài)造成嚴重危害^［3］。PHN患者失眠是一個需要綜合治療的臨床問題，巴噴丁膠囊是一種抗驚厥藥，通過抑制神經(jīng)元異常放電減輕神經(jīng)性疼痛；甲鈷胺分散片是一種活性維生素B12制劑，能夠促進神經(jīng)元的代謝和修復；艾司唑侖則是傳統(tǒng)的苯二氮艸卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜催眠的效果。上述三聯(lián)藥物治療在PHN患者中應用價值高，在對疼痛癥狀進行治療的同時有鎮(zhèn)靜、助眠的作用^［4］。然而部分患者接受常規(guī)用藥干預效果并不理想，因此，聯(lián)合多種方案進行干預以加強鎮(zhèn)痛以及助眠療效勢在必行。毫火針是一種歷史悠久的中醫(yī)治療方法，它結(jié)合了火針與毫針的特點，具有止痛、止癢、止麻等多種功效^［5-6］。這種治療方法通過將特制的金屬針燒紅后迅速刺入人體特定穴位，借助火熱激發(fā)經(jīng)氣，溫壯陽氣，達到治病求本的目的。本研究主要探討毫火針聯(lián)合巴噴丁膠囊+甲鈷胺分散片+艾司唑倫對PHN患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2023年9月啟東市人民醫(yī)院收治的PHN患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男22例，女18例；年齡35～85歲，平均年齡（60.39±12.76）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（20.45±1.69）kg/m2；平均病程（6.55±1.02）月；開始治療前平均疼痛視覺模擬評分（VAS）得分為（7.24±0.68）分。對照組中男20例，女20例；年齡35～85歲，平均年齡（60.45±12.24）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（20.51±1.71）kg/m2；平均病程（6.70±1.08）月；開始治療前平均VAS得分為（7.09±0.71）分。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 PHN符合《頸部帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛》^［7］診斷標準。

1.3 納入標準 1）確診為PHN；2）在接受治療方案前合并顯著的睡眠質(zhì)量問題；3）能夠耐受毫火針治療，且對治療過程具有較高的配合度；4）年齡≥18周歲。

1.4 排除標準 1）在患PHN之前即合并顯著的焦慮、抑郁、睡眠障礙者；2）對巴噴丁膠囊+甲鈷胺分散片+艾司唑倫治療存在顯著過敏反應者；3）在接受本治療過程中自行服用安神、催眠類藥物或接受其他臨床研究的患者。

1.5 脫落與剔除標準 治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應，或出現(xiàn)突發(fā)心血管疾病者。

1.6 治療方法

對照組接受巴噴丁膠囊+甲鈷胺分散片+艾司唑倫治療。甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107］口服，規(guī)格：0.5 mg，3次/d，0.5 mg/次；加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040527）口服，規(guī)格：0.1 g，口服時間在餐后30 min左右，第1天口服1次，0.3 g；第2～3天為2次/d，0.3 g/次；至第4天開始每日服用3次，0.3 g/次；艾司唑倫片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字號H32020699）用藥劑量1 mg/次，1次/d，統(tǒng)一于睡前服用。

觀察組在上述干預方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合毫火針治療。1）燒針：通過燃燒乙醇棉球的方式將針燒紅，火針燒灼的程度需燒至白亮，先針身后針尖。2）針刺：對操作環(huán)境進行消毒并保障局部空間干燥無菌，燒針后對準穴位垂直點刺，快進速退，所選取的穴位包括：足三里、三陰交、神門穴，不留針，且每次選擇單側(cè)穴位，左右交替，出針后用無菌干棉球按壓針孔。上述干預方案1次/d，6次為1個療程。2組均治療2周。

1.7 觀察指標 1）以匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，時間為治療前、治療2周后，量表共7個維度，各維度總分均3分，分數(shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好^［8］。2）2組接受干預后用藥相關(guān)不良反應發(fā)生率。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量的比較 治療前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，上述評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者用藥后不良反應發(fā)生率比較 2組患者用藥后不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹治愈后，在原發(fā)皰疹的部位出現(xiàn)超過1個月的持續(xù)疼痛現(xiàn)象。這種疼痛可包含持續(xù)自發(fā)痛、輕觸痛以及感覺異常等。部分患者也可能出現(xiàn)燒灼、電擊、刀割或針刺樣疼痛。伴隨著上述疼痛癥狀的持續(xù)，部分患者會出現(xiàn)感覺障礙等各種伴隨癥狀^［9］。除了焦慮抑郁等常見心理問題之外，PHN患者還容易面臨顯著的失眠問題。目前，通過藥物以及輔助手段對PHN患者的失眠癥狀進行調(diào)整具有十分顯著的臨床意義^［10］。基于此，本文主要探究毫火針聯(lián)合巴噴丁膠囊+甲鈷胺分散片+艾司唑倫應用于PHN患者對其睡眠質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，2組接受干預后，不同維度的PSQI評分均降低，觀察組下降更加顯著。這表示，接受相應治療后，聯(lián)合應用毫火針治療的患者獲得了更好的睡眠體驗。毫火針作為中醫(yī)針灸療法的一種獨特形式，巧妙地將火的溫熱之性與毫針的精細刺激相結(jié)合，毫火針通過燃燒乙醇棉球等方式加熱針體，將火的熱能直接導入人體穴位，利用火的溫熱特性激發(fā)人體陽氣，促進氣血運行；與此同時，毫火針以其獨特的熱力刺激，能迅速穿透皮膚，直達病所，通過溫熱效應促使局部血液循環(huán)加快、加快新陳代謝，進而緩解病情，具有顯著的調(diào)節(jié)血氣、陰陽平衡之功效^［11-12］。本研究觀察組患者在接受常規(guī)藥物治療的同時，使用毫火針對其足三里、三陰交、神門穴進行針刺，在神經(jīng)系統(tǒng)方面，針刺該穴位可促進腦細胞功能的恢復，提高大腦皮質(zhì)細胞的工作能力。毫火針作為一種強刺激的針刺方式，其在這方面的效果可能更為顯著。毫火針刺足三里還具有顯著的止痛作用，對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛、原發(fā)性痛經(jīng)等疼痛性疾病，針刺該穴位能夠有效緩解疼痛癥狀；同時，針刺足三里還能緩解一些不適癥狀，如乏力、疲勞等^［13］。三陰交穴是脾、肝、腎三條經(jīng)絡相交匯的穴位，具有調(diào)理氣血、調(diào)和肝脾腎的作用，還具有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。現(xiàn)代研究表明，針刺可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞，從而改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)^［14］。毫火針刺三陰交在治療失眠多夢、神經(jīng)衰弱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面具有一定的療效。通過刺激三陰交穴，可以調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮與抑制過程，改善睡眠質(zhì)量，緩解神經(jīng)衰弱等癥狀；與此同時，刺激三陰交穴具有一定的鎮(zhèn)痛效果^［15］。由于PHN患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量異常的主要原因是由于受到長期疼痛困擾，因此伴隨著疼痛癥狀獲得一定的緩解，其睡眠問題也獲得了改善。神門穴是中醫(yī)針灸學中的一個重要穴位，屬于手少陰心經(jīng)。針刺該穴位能夠達到安神的效果，有助于改善煩躁不安、情緒焦慮等心理狀態(tài)。對于失眠、多夢、健忘等神志方面的疾病，神門穴具有顯著的治療效果。通過針灸或按摩神門穴，可以調(diào)整睡眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量^［16-17］。與此同時，刺激神門穴能夠清心調(diào)氣，改善肝氣郁結(jié)所引起的多種臨床癥狀，從而緩解心理壓力和不適感。由此可見，上述3個穴位聯(lián)合加以應用，并在毫火針的熱力作用持續(xù)發(fā)揮作用，使得患者的疼痛獲得減輕，與此同時，患者的睡眠質(zhì)量亦獲得了更顯著的改善。

在本研究對照組中，巴噴丁膠囊通過阻斷電壓門控鈉離子通道，抑制神經(jīng)元異常放電，從而減輕神經(jīng)性疼痛，能夠有效緩解患者因神經(jīng)受損引起的劇烈疼痛；甲鈷胺分散片能夠促進神經(jīng)元的代謝和修復，對受損神經(jīng)起到營養(yǎng)和保護作用；艾司唑倫則是一種傳統(tǒng)的苯二氮艸卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，通過加強腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的作用，達到鎮(zhèn)靜催眠的效果，特別適用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者因疼痛導致的睡眠障礙。與此同時，該藥物還具有抗焦慮作用，能夠緩解患者因疾病產(chǎn)生的緊張、恐懼等負面情緒^［18-20］。由此可見，上述3種藥物通過與毫火針刺穴位完全不同的作用機制參與患者的疼痛緩解以及鎮(zhèn)靜助眠，因此，觀察組經(jīng)聯(lián)合干預在療程結(jié)束后獲得了更理想的治療效果。本研究的不足之處在于，所選取的病例數(shù)量偏少，因此對于用藥不良反應的統(tǒng)計結(jié)果或難以體現(xiàn)出大樣本數(shù)據(jù)的規(guī)律。

綜上所述，毫火針聯(lián)合巴噴丁膠囊+甲鈷胺分散片+艾司唑倫應用于PHN患者能夠有效改善睡眠質(zhì)量，且不增加其的用藥不良反應，具有較高的應用價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：龔熠（1993.11—），女，本科，住院中醫(yī)師，研究方向：針灸神經(jīng)康復，E-mial：841379716@qq.com

通信作者：楊煜（1974.04—），女，本科，主任醫(yī)師，研究方向：針灸神經(jīng)康復，E-mial：841379716@qq.com