低阻抗調神針刺療法治療不寐的理論探討

摘要 不寐的治療原則在于治神，針刺治療過程中至關重要的環節在于調神，在低阻抗狀態下，有助于患者守神以及得氣，與醫者同頻進入調神狀態，極大地發揮治療過程中的心理效應及經絡的治療作用。低阻抗調神針刺療法，技術成熟，可操作性強，在失眠臨床治療實踐中，將調神貫穿于診療全過程，讓患者能夠處于低阻抗放松狀態下進行治療，能取得更好的臨床療效。

關鍵詞 低阻抗；調神；針刺療法；不寐

Theoretical Exploration of Treating Insomnia with Low-impedance Spirit-regulating Acupuncture TherapyXIE Xiaohong1，YANG Yang2，WANG Chuyuan2

（1 Department of Sleep Psychology，Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Sanming 365000，China; 2 Department of Psychology，Guang′anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

Abstract The treatment principle of insomnia lies in treating the spirit.In the process of acupuncture treatment，the crucial link is to regulate the spirit.In a low-impedance state，it helps patients to keep the spirit，obtain qi，and enter the state of regulating the spirit in synchronization with the doctor，which greatly exerts the psychological effect and the therapeutic effect of the meridians in the treatment process.The low-impedance spirit-regulating acupuncture therapy is mature in technology and highly operable.In the clinical treatment practice of insomnia，regulating the spirit is integrated throughout the entire diagnosis and treatment process，allowing the patient to receive treatment in a low-impedance and relaxed state，which can achieve better clinical therapeutic effects.

Keywords Low impedance; Regulating the spirit; Acupuncture therapy; Insomnia

中圖分類號：R256.23；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.009

失眠，也稱為不寐，是指睡眠質量或數量未達到個體需求的一種睡眠障礙，給健康帶來重大威脅，并對生活和工作產生負面影響^［1］，研究表明超過25%的人會面臨失眠問題，發病率及復發率較高^［2］。根據數據研究顯示中國城市居民（成年人）存在失眠的癥狀高達38.2%^［3］。在失眠患者群體中，其中80%伴隨著焦慮、抑郁，與精神心理因素關系密切^［4］。

隨著心理學的快速發展，汪衛東教授經總結數十年的臨床經驗，創立低阻抗意念導入療法（TIP技術），成為中國本土化心理常用治療技術之一，在低阻抗狀態下，進行意念導入催眠治療，最終可以影響被治療者的記憶和內隱認知，達到某種心理治療與康復作用的治療方法^［5］。在跟隨汪衛東教授學習睡眠及心理疾病治療過程中，發現低阻抗意念導入療法治療慢性失眠、神經癥每獲良效^［6］。雖然TIP技術主要針對心理疾病和心身疾病的治療，但其強調的低阻抗狀態技術對于針灸治療中調神的效果有著積極的影響。

經臨床實踐證實，失眠患者在放松、平靜的低阻抗狀態下，易進入守神以及得氣的狀態，這是調神針刺發揮作用的重要階段。與傳統調神針刺治療相比，在低阻抗狀態下進行治療時，有助于患者處于放松狀態，更易于守神、治神，起到事半功倍之效。現將低阻抗調神針刺療法治療不寐的理論思路探討如下。

1 不寐與神的關系

中醫學認為不寐是陰陽、氣血失和，導致臟腑功能失調，以致神明被擾，神不安舍，核心病機是各種原因擾神引起的神氣不和^［7］。《景岳全書·不寐》指出：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。”如腦神不安、心神不寧、五臟神失調，均與“神”相關，因此在治療上調神既是治療目的，也是治療原則^［8］。治療上強調調和五臟、安神定志為基本法則。所以在治療方式中注重對調神的把握與運用，充分發揮調神寧心的作用。“先睡心，后睡眼”就是說明調神在不寐中的重要作用。

“五臟藏五神”及“五臟主五志”，反映了生命形神一體觀，神有所主，則臟腑機體功能正常，氣血運行通暢，病邪不易侵犯機體，《素問·移精變氣論》說：“得神者昌，失神者亡。”所以在臨床實踐中，常常需以形調神、形神同調，通過調節臟腑經絡、筋脈肌骨等可以影響情志、意識等心理活動，以達到形與神俱，獲得最佳的治療效果。

2 調神針刺

2.1 針刺心理效應 針灸作為一種源自中國數千年歷史的治療方法，在臨床上被廣泛認可，因其獨特效果而聞名。治療過程中，患者會體驗到局部酸、麻、脹、重、涼、熱等感覺，并沿著經絡線呈現不同的傳導特征，尤其是這些感覺出現在患處時，將對心理產生獨特影響，進而影響治療效果。在具體運用過程中，醫者如果輔之以必要的語言誘導，這樣能取得更好的臨床效果。這是在針灸治療過程中應特別予以重視的。

針對針灸治療心理效應理論的提出，在《靈樞經》已有較全面系統的闡述。在針灸治療的基本原則中，它特別強調了心理效應問題。《靈樞·本神》云：“凡刺之法，先必本于神……是故用針者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡得失之意。”《靈樞·九針十二原》云：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神。”張景岳在《類經》中注曰：“上工察神氣于冥冥也。”

針刺心理效應是一個復雜的現象，涉及到多個方面的因素，包含患者的心理狀態、情緒、性格特征以及心理干預等。在針刺治療中，正確的心理引導對于提高療效具有重要意義，有研究表明良性情緒狀態、認知反應及人格特征等心理因素對針刺鎮痛效果有積極促進作用，而不良心理因素則有消極減效作用^［9］。也有文獻研究表明針刺包含了豐富的心理治療元素，針刺療法全過程是語言暗示、認知行為治療和軀體治療系統的完整組合^［10］。有研究顯示針灸臨床亦顯示出立足于自身特色的人文關懷，認為針灸“治神”理論能夠體現關注患者精神狀態、尊重患者內心感受、建立醫患之間合作關系等醫學人文思想，與敘事醫學的人文關懷本質上存在共通之處^［11］。有現代研究認為針灸診療過程中的安慰劑效應是其產生療效的重要因素^［12］，從側面說明了調神的重要性。

2.2 針刺重在調神 《靈樞·官能》曰：“用針之要，勿忘其神。”針刺治療重在調神，這一理念深植于中醫的“形神合一”理論之中，通過調神來達到治病的目的，不僅能夠改善患者的精神狀態，還能促進身體健康。因此，針刺重在強調“神”之作用，以“神”為本，調神的過程貫穿于整個診療過程，包含醫者和患者之神，如察神、安神、守神、調神、治神，這一過程要求醫者和患者雙方相互理解、配合，以確保治療的效果。

潘隴霞從《針灸甲乙經》總結出針刺“治神”要領，包含針前審神、針刺治神、針刺守神、針畢調神4個方面^［13］。調神針刺法重視調患者神氣，強調治療過程中醫者及患者守神，即醫者針刺時應集中精神感受手下針感及患者的變化，二者密切配合，針刺才能達到守神調神之目的^［14］。因此“調神”是針刺治療中最高的綱領和境界，且貫穿治療始終^［15-16］。另外，得氣是提高針刺療效的重要保障，通過客觀化的研究結果，了解得氣效應并指導臨床實踐，闡釋針刺調神的科學內涵^［17］。通過對針刺治療不寐的機制研究，發現針刺能夠調節大腦中的正負激活區域，從而改善睡眠質量^［18］。研究表明，針刺治療不寐在改善患者睡眠質量的同時，未發現明顯的不良反應，具有較好的臨床療效^［19-20］。同時有研究顯示，針刺調神方在改善睡眠質量、日間功能、睡眠障礙上要優于常規針刺處方組^［21］。

2.3 調神針刺三階段 調神針刺法包括調息、調身（針灸調整經絡）、調心（注意力集中在針下，意念集中）3個階段，調息是調整呼吸，做到有序、有節、深沉地呼吸；調身即調整身體狀態；調心為調神最為核心的環節，通過調動自主意識的注意力，高度凝聚于一處，達到思維停止，情緒安寧的狀態^［22］。古人認為妄念不止，耗精生火，神不能內涵是不寐的重要因素，應以定心靜思慮為原則，提倡內觀靜養以止念慮，認為止念慮的核心在“靜”，通過數息定氣、以氣定心，數息指有意識數鼻息的出入，心息相依則神守氣和^［23］。另外，助眠健身氣功的干預，通過入靜狀態，即意念集中、阻抗降低、治療干擾降低、治療內容接受度提高的一個狀態，使識神不亢，元神歸位，陽入于陰，來達到調節睡眠的目的，臨床療效顯著，因此，在失眠的治療中尤其強調對“神”的調攝^［24］。左曉柳^［25］研究表明，中醫氣功入靜有調節自主神經功能的作用。

2.4 調神針刺常規穴位 調神針刺治療不寐的常規穴位：百會、神庭、印堂、安眠（雙）、神門（雙）、中脘、關元、天樞（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）、太沖（雙），同時根據患者具體病情進行辨證取穴。百會、神庭、印堂為督脈之穴，位于頭部，清利頭目，安神助眠。其中百會又稱三陽五會，三陽之氣聚于百會，三陰為三陽之根，五臟藏精化氣為三陰，五臟藏神，五會即為神之大會，《道藏》云：“天腦者，一身之宗，百神之會。”《續博物志》云：“面者，神之庭也。”《素問·六節臟象論》云：“心者，生之本神之變也，其華在面……”神氣會聚于神庭穴處，本穴為調神之要穴^［26］。安眠為經外奇穴，是治療失眠之要穴。神門為手少陰心經之神氣出入之門，心經之原穴，神氣由此傳入其他經脈，有鎮靜、安神之功。中脘為胃經募穴、八會穴之腑會，《素問·氣穴論》：“上紀者，胃脘也。下紀者，關元也。”脾胃為后天之本，以調養神元。關元，為元氣封藏之地，正當丹田，呼吸之門，臟腑、經絡之根本，同時為小腸募穴，形成水火既濟，心腎相交。陽明經是唯一一條陽經循行在陰面上，《素問·陰陽離合論》云：“賢人南面而立，前曰廣明（南），后曰太沖（北）……中身而上，名曰廣明（上陽），廣明之下，名曰太陰（下陰），太陰之前，名曰陽明。陽明根起于厲兌，名曰陰中之陽。”人體胸腹部屬陰，足陽明胃經是三陽經中陽氣最旺盛的經脈，其經絡循行路線貫穿胸腹部，不僅有滋養陽氣的作用，還能夠穩固陰氣，以達到平衡陰陽的目的。陽明經最主要是體現在腹部中焦天樞之穴。天樞，“樞”指樞紐，人體上應天，下應地，本穴位于臍旁，在人體正中，為天之樞紐，故名天樞，以通為順，調和陰陽，交通上下。三陰交為足三陰經交會穴，可同調肝、脾、腎三臟功能，疏通經絡，調節氣血，使陽能入于陰，陰陽達到平衡，以改善睡眠。太溪，為腎經原穴、輸穴，《氣穴論》：“肉之大會為谷，肉之小會為溪，肉分之間，溪谷之會，以行榮衛，以會大氣。”補益腎精，調和營衛。太沖，為肝經原穴，肝主情志，從肝論治治療失眠。

3 低阻抗學說

3.1 低阻抗狀態 通過言語和行為的誘導，使被治療者進入一種從清醒到睡眠之間的中間狀態，這種狀態被稱為低阻抗狀態^［5］。低阻抗狀態實際上是指阻抗由“強”到“弱”的移行狀態^［27］。低阻抗是能使人放松身心的一種特殊狀態，對神的安定具有積極作用。當人體達到足夠放松，有安全感的心理狀態時，有助于氣血運行、心神安定。《黃帝內經》云“靜則神藏，躁則消亡”，即神宜靜，而不宜躁。對患者而言，在求醫過程中，對未知的結果，多伴有焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等情緒，當能減少這些阻抗，則有利于疾病康復。所謂“低阻抗狀態”，即患者在全程治療過程中，能處于放松狀態且無緊張、害怕、恐懼等情緒，且與醫者建立良好信任的關系，依從性高。根據患者的“心理需求”，制定相應的個性化處理措施，做好言語溝通，加強積極暗示，使患者從某種嚴重的阻抗狀態，趨向于“低阻抗狀態”甚至“無阻抗狀態”，增強患者治療信心，以提高臨床療效。

3.2 低阻抗狀態營造 低阻抗狀態營造：在一個安靜的環境中，讓患者躺在一個舒適的床上，或者坐在椅子上，聽汪氏氣功放松音樂15 min后，進入放松狀態，進入低阻抗狀態。在低阻抗狀態下予以正向誘導，應用合理暗示增強患者的治療信心^［28］。

3.3 低阻抗狀態對調神的影響 不寐的病機與神相關，同時針刺治療的關鍵也在于調神，在臨床治療過程中發現，患者常常難進入調神狀態，經低阻抗狀態的營造后，患者較易進入放松狀態，有助于調神治療的進行。袁青教授強調，在針刺前安定患者的“神”對整個治療來說必不可少，有時能起到事半功倍的效果^［29］。安神需要醫者和患者兩方面密切配合^［30］，這表明針刺調神不僅僅是技術操作，還需要醫患之間的良好溝通和配合。這也間接說明了在特定的放松狀態下進行針刺調神的重要性。因此，患者在針刺前的心理狀態，尤其是放松狀態，對于達到調神狀態、提高針刺療效具有積極作用。

因此，低阻抗狀態不僅有助于提高針刺調神的療效，而且是實現這一目的的重要前提。通過放松身心，患者更容易進入適合針刺調神的狀態，從而更有效地發揮針刺治療的作用。《類經·針刺類》有言：“形者神之質，神者形之用。無形則神無以生，無神則形無以活。”故當低阻抗狀態下，形體處于放松狀態之時，氣血流通，心平氣和，其神也能安定，達到形神同調的狀態。形體放松和針刺調神相輔相成，前者通過各種方式放松身體，后者則通過針刺等手法調節精神狀態和臟腑功能，二者結合使用，可以更有效地提升治療效果，實現身心的和諧統一，共同促進人體的健康。

當患者處于低阻抗放松狀態時，其精、氣、神能更好地和醫生之神達到一個同頻的狀態，更容易接納醫生治療過程中的積極暗示及治療手段，也能將注意力集中到身體狀態，感受到穴位的治療反應，調動機體自身內在的經絡氣機調節作用，增強針灸治療對患者精神狀態的調節能力，起到很好的調神作用，從而提高治療效果。因此，低阻抗狀態有助于針灸治療時更好地達到調神的效果。

TIP基礎治療技術中的低阻抗狀態營造技術是其核心之一，經過多年的臨床實踐已趨于成熟^［31］。低阻抗狀態的營造過程技術成熟，可直接在臨床上進行運用。低阻抗調神針刺療法屬于形神共治，營造低阻抗狀態，也是心理治療過程，低阻抗狀態應貫穿于調神針刺療法全過程，同時結合經絡腧穴的治療作用，以達到從形神共治的狀態，提高臨床療效。

4 低阻抗調神針刺療法操作流程

低阻抗調神針刺法“調神”包含察神、治神、守神，三者均貫穿于診療全過程。“神”包含醫者之神、患者之神。

4.1 患者就診時 就診環境應布局合理、安靜、整潔，醫者在接診患者前，先覺察自身之神，通過呼吸吐納導引1 min，凝神靜心；接診患者時，保持注意力集中、言語柔和、語速適當，通過望、聞、問、切，綜合四診判斷患者病情，察患者之神，與患者建立信任關系；若察覺患者神情緊張、坐立不安時，應適當共情，了解緣由，減輕阻抗，同時指導患者進行呼吸吐納放松之術，靜心安神，確保有效病史收集。根據四診，確定診療方案，并告知患者相關注意事項，對其起居、情志、睡眠、認知行為等方面進行有效宣教指導。正如《靈樞·本神》言：“是故用針者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡得失之意。”《靈樞·九針十二原》言：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”

4.2 針刺治療前準備 醫生平素宜練功，如八段錦、呼吸吐納導引，保持精、氣、神狀態，對經絡氣血狀態的感應敏感，調節自身神志。針刺治療操作前醫者應調好本神，通過呼吸吐納1～2 min，靜心凝神，專心致志。備好針刺治療相關器具，保持治療環境安靜、整潔、光線明亮、溫度適宜，并注意患者隱私保護。避免患者過度勞累、緊張、饑餓等狀態下針刺治療，正如《靈樞·終始》所言：“大驚大恐，必定其氣乃刺之。”《素問·針解篇》所言：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也。”在針灸治療過程中，醫生需要調整自己的精神狀態，通過觀察患者的目光來控制和調節患者的精神狀態，從而使氣血運行更加順暢。

與患者做好針刺前溝通，察患者之神的狀態，引導患者呼吸吐納、靜心、放松5～10 min，減輕針前焦慮。營造“低阻抗狀態”，在一個安靜的環境中，讓患者躺在一個舒適的床上，聽汪氏催眠音樂15 min，使患者處于放松入靜狀態，精神和肌肉放松，進入低阻抗狀態。

4.3 調神取穴 常規用穴：百會、神庭、印堂、安眠（雙）、神門（雙）、中脘、關元、天樞（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）、太沖（雙），同時根據患者具體病情進行辨證加減取穴。

4.4 針刺前觸診 《靈樞·本神》又云：“是故用針者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡得失之意。”因此，醫生需要全神貫注，精力集中，細心觀察患者的神氣。讓患者平躺在治療床上，協助患者暴露針刺部位，并注意做好隱私保護及保暖措施。醫者觸診時應聚精會神，在施術部位先進行觸診按壓揣穴，保持手部溫暖，運用指腹，由淺及深，細心體會穴位及周圍肌肉組織變化，穴位多分布在肌肉、肌腱、筋膜、骨縫等凹陷處，在局部進行按、循、摸，感受經絡氣血狀態，讓患者的意念集中在所按穴位部位，同時詢問患者的感受，實時觀察患者神的狀態，如面色、神情、言語，是否出現不適感，及時和患者做好溝通，避免出現緊張情緒和抵觸感。《靈樞·九針十二原》曰：“神在秋毫，意屬病者。”《靈樞·終始》曰：“必一其神，令志在針。”《靈樞·師傳》曰：“告知以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎。”

4.5 針刺進針 《標幽賦》云：“目無外視，手如握虎，心無內慕，如待貴人。”進針前需再次觀察患者狀態，是否緊張、懼針，做好言語及肢體觸診安撫，必要時再次引導患者進行呼吸吐納放松之術。施術過程醫者和患者應保持呼吸平穩，注意力集中。醫者對所針刺穴位進行定位、揣穴，進行手指點穴按壓3～5次，刺激局部經絡氣血，患者意念集中在穴位上，同時詢問患者穴位感應，有無酸、脹、麻感。針刺時，醫者用意念導引，配合呼吸，氣從丹田升起，將氣匯聚胸中，傳導至手中，氣到指尖，傳至針尖，氣聚針至，凝神聚氣，以神引針，旋轉螺旋進針，反向捻轉一周，進針過程行云流水。患者平靜呼吸，調整氣息，閉目養神，意念集中在所針刺穴位，再次感應穴位的感覺，以患者產生針感、得氣為佳。

4.6 針后行針及留針 針刺后，讓患者平息靜氣，運用腹式呼吸，醫者與患者呼吸同步，行針過程柔和，避免過度用力。運針時，醫者手要穩，應細心感知針下氣血的狀態，避免提插幅度太大，配合呼吸進行調氣。在治療過程中，應隨時觀察患者的狀態，及時調整手法。當針刺后，氣機未能完全通暢時，患者穴位無明顯酸、脹、麻等得氣感覺時，可繼續囑患者意念集中至穴位處，醫者可在穴位附近進行循經導氣，或行提插捻轉手法。《靈樞·行針》：“或神動而氣先針行。”

針后患者應安神定志，留針過程中，判斷患者的精氣神狀態，讓患者意念集中在印堂，留針28 min。留針期間，醫者應注意觀察患者神志、面色、精神狀態，及時做好調整。

4.7 取針 取針時，應輕拍患者，輕聲言語和患者做好溝通，讓患者意念集中當下，注意患者的精神狀態，醫者調整好自身狀態，集中意念，從丹田引氣到指尖，中指點在穴位根部，拇、示指持針，閉氣取針。

4.8 治療后注意事項 取針后，囑咐患者平躺，調整呼吸，休息片刻，醫者詢問患者針后感受，并囑咐相關注意事項。復診時治療，應主動詢問患者病情，聚焦當下，言語應往積極方向引導。

醫者在治療過程中重在“察”，察面色變化、察言語氣息、察舌脈、察癥狀、察針刺穴位的反應、察經絡循行部位等，而后守醫者之神、患者之神，養心在凝神，神凝則氣聚，氣聚則形全，以達治神之要領，全程能夠攝神于當下，用心感悟，方能見微知著。

5 總結

不寐的治療重在調神，針刺之效莫不如《靈樞·官能》云：“用針之要，勿忘其神。”低阻抗調神針刺療法將調神貫穿于診療全過程，在低阻抗放松狀態下的治療，能更有效地幫助患者守神、得氣，使醫者、患者調神同步，并結合“治神”穴位的綜合運用，可在治療時取得更好的臨床療效。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：三明市級科技項目計劃和資金補助項目（2023-S158）

作者簡介：謝小紅（1986.08—），女，碩士，副主任醫師，研究方向：睡眠醫學、中醫心理學，E-mail：512679794@qq.com

通信作者：楊揚（1981.08—），女，碩士，主治醫師，研究方向：睡眠醫學、中醫心理學，E-mail：beautifullifeyy@163.com