基于遠(yuǎn)程血壓網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的新疆塔城地區(qū)托里縣居民非杓型血壓特點及影響因素

馮艷 陳鴻遠(yuǎn) 穆耶賽爾·麥麥提明 王芳麗

正常情況下,人體因夜間副交感神經(jīng)功能增強、腎上腺素及去甲腎上腺素分泌減少、抗利尿激素分泌增多以及代謝的逐漸減緩,導(dǎo)致夜間血壓下降10%～20%,這種血壓下降現(xiàn)象被稱為杓型血壓[1]。 非杓型血壓(non-dipping blood pressure,NDBP)是指因交感神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的血壓調(diào)節(jié)功能缺陷導(dǎo)致病理性的夜間血壓下降模式,即相對于白天血壓值下降不到10%[2]。 非杓型血壓患者較杓型血壓者常見[3]。 非杓型高血壓表現(xiàn)出較高的靶器官損害,它不僅是冠心病和微量白蛋白尿的獨立危險因素,而且與動脈硬化、腦血管病密切相關(guān),同時也增加了高血壓性視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險[3-6],因此,早期診斷和治療NDBP 對減少患者非杓型高血壓、心血管事件及改善預(yù)后具有重要意義。 動態(tài)血壓監(jiān)測是臨床確診NDBP 的首要檢查方法,在城鎮(zhèn)等醫(yī)療水平較高的地區(qū)被廣泛應(yīng)用[7]。 據(jù)統(tǒng)計,我國經(jīng)濟(jì)相對落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)及部分貧困縣對NDBP的知曉率較低[8],患者長期處于NDBP 狀態(tài),從而對身體健康造成不利影響。

在醫(yī)改政策推動和“互聯(lián)網(wǎng)+”支撐下,醫(yī)院充分利用信息化網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸?shù)募磿r性和便捷性,依托遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè),實現(xiàn)了心電專科聯(lián)盟的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用。 本研究通過遠(yuǎn)程血壓網(wǎng)絡(luò)平臺,分析了作為心電專科聯(lián)盟成員的新疆塔城地區(qū)托里縣人民醫(yī)院的動態(tài)血壓數(shù)據(jù),旨在探討托里縣居民血壓晝夜節(jié)律,以便更深入地了解其中的NDBP人群動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果的特點,為早期識別及治療NDBP 提供理論基礎(chǔ)。

1 對象及方法

1.1 研究對象

回顧2022 年5 月至2023 年5 月托里縣1 547例患者的動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果,其中,男606 例、女941 例,年齡38 ～79(59.25±12.08)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①NDBP 診斷符合2002 年《高血壓雜志》非杓型血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②患者年齡在18 ～80 歲且無嚴(yán)重的高血壓合并癥。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能損傷;②既往有嚴(yán)重腦卒中以及急性冠脈綜合征;③伴有感染及發(fā)熱;④近期有明確的神經(jīng)功能缺損癥狀,遺有面舌癱、單癱、言語障礙、吞咽障礙以及認(rèn)知功能異常;⑤妊娠期女性;⑥臨床資料不全或不能配合隨訪。

1.2 分組及評價

根據(jù)患者動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果,將他們分為杓型組及非杓型組,其中非杓型組1 184 例(男456 例、女728 例),杓型組363 例(男150 例、女213 例)。比較兩組患者性別、 年齡、24 h 平均收縮壓(24hSBP)、24 h 平均舒張壓(24hDBP)、24 h 平均動脈壓(24hMAP)、24 h 心率平均值(24hHR)、日間平均收縮壓(dSBP)、日間平均舒張壓(dDBP)、日間平均動脈壓(dMAP)、日間心率平均值(dHR)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)、夜間平均動脈壓(nMAP)、夜間心率平均值(nHR)等相關(guān)指標(biāo),計算血壓晝夜節(jié)律。 夜間收縮壓下降率=(dSBP-nSBP)/dSBP×100%及夜間舒張壓下降率(dDBP-nDBP)/dDBP×100%,夜間血壓下降率≥10%為杓型血壓,＜10%為NDBP。 當(dāng)夜間收縮壓下降率和夜間舒張壓下降率不一致時,以夜間收縮壓下降率為準(zhǔn)。 計算平均動脈壓(MAP)= SBP/3+2DBP/3。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,本研究所有資料均符合正態(tài)分布,計量資料用ˉx±s表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)表示,組間比較用χ2檢驗;NDBP 的影響因素采用Logistic回歸分析;應(yīng)用ROC 曲線分析各指標(biāo)對預(yù)測NDBP的診斷價值,計算ROC 曲線下面積(AUC)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NDBP 發(fā)病率

回顧分析1 547 例患者的動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)NDBP 患者1 184 例,NDBP 的發(fā)病率為76.54%;其中807 例高血壓患者中共發(fā)現(xiàn)NDBP 患者640例,非杓型高血壓的發(fā)病率為79.31%。

2.2 NDBP 發(fā)病的影響因素分析

杓型組和非杓型組的年齡、24hSBP、24hMAP、nSBP、nDBP、nMAP 及nHR 比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：nSBP、nMAP 是發(fā)生NDBP 的獨立危險因素(P＜0.05)。 見表2。

表1 兩組基線資料比較

表2 Logistic 回歸分析NDBP 發(fā)病的危險因素

2.3 動態(tài)血壓指標(biāo)對NDBP 的診斷價值

24hMAP 對NDBP 的診斷AUC 為0.537,診斷敏感性較低;nSBP 對NDBP 的診斷AUC 為0.726,nMAP 對NDBP 的診斷AUC 為0.769,nSBP 和nMAP 對NDBP 的診斷敏感性較高。 見表3、圖1。

圖1 動態(tài)血壓指標(biāo)診斷NDBP 的ROC 曲線

表3 動態(tài)血壓指標(biāo)對NDBP 的診斷效能分析

3 討論

本研究基于新疆塔城地區(qū)托里縣自然人群,共納入1 547 例在托里縣人民醫(yī)院進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測的患者。 托里縣氣候嚴(yán)寒,當(dāng)?shù)鼐用裰饕孕竽翗I(yè)為生,飲食主要以牛羊肉、面食和奶制品為主,這種高脂高鹽的飲食以及寒冷的氣候可能與NDBP 的發(fā)生有關(guān),需要進(jìn)一步深入探討。

正常的血壓晝夜節(jié)律根據(jù)睡眠-覺醒周期中的需求及時調(diào)節(jié)流向器官的血流量,對維持各器官正常生理功能具有重要意義。 在正常生理條件下,血壓的24 h 晝夜節(jié)律呈“兩峰一谷”趨勢,這就是醫(yī)學(xué)上常說的“杓型血壓”,即血壓在早晨達(dá)到峰值,白天逐漸降低,到16：00—18：00 又升高,出現(xiàn)第二次高峰,夜間達(dá)到最低。 據(jù)報道,非杓型高血壓患者的夜間血壓下降幅度可能只有5%或更低,甚至有些人夜間血壓不降反升[9]。 非杓型高血壓會增加心血管事件的風(fēng)險,夜間血壓下降不足會導(dǎo)致心臟和血管系統(tǒng)負(fù)荷過重,增加心力衰竭、腦卒中和心臟病等并發(fā)癥的風(fēng)險[10-12]。 研究顯示,年齡、鈉攝入量、精神和身體活動以及使用降壓藥等都會影響血壓的晝夜節(jié)律[13-17]。 非杓型高血壓患者通常需要定期監(jiān)測血壓、調(diào)整降壓藥物、干預(yù)生活方式以及密切的醫(yī)療監(jiān)督,以降低患者的心腦血管風(fēng)險[18]。 因此,對非杓型高血壓患者的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)具有重要的臨床意義。

24hSBP 監(jiān)測對臨床上診斷NDBP 具有重要意義,它能夠提供更全面和綜合的血壓信息,可以幫助醫(yī)生更好地了解患者的血壓情況,并采取更有效的治療措施[19]。 李玉蕓[20]研究證實,24hSBP 可反映患者晝夜節(jié)律的變化,對確定是否存在夜間高血壓和相關(guān)的心血管風(fēng)險具有重要作用。 nSBP 也是診斷NDBP 的重要指標(biāo),研究表明,夜間高血壓可能是冠心病、腦卒中和其他心血管疾病的獨立風(fēng)險因素[21]。 本研究也證實,nSBP 水平是NDBP 的獨立危險因素,其診斷NDBP 的AUC 值為0.726。 DBP反映心臟在一個心動周期中的舒張期和充血期,這時心室充滿血液,準(zhǔn)備將血液輸送到全身[22]。 DBP較低者動脈血管相對更放松,血液能夠更容易在動脈中流動。 正常的DBP 通常在90 mmHg 以下,高于正常范圍可能會導(dǎo)致供氧不足,影響器官和組織功能[23]。 MAP 代表心臟在舒張期間對動脈壁施加的壓力,是用來評估心血管健康的重要參數(shù)之一。本研究證實,24hMAP 及nMAP 水平對診斷NDBP具有重要意義,其中nMAP 對NDBP 的輔助診斷敏感性及特異性均較高。 動態(tài)血壓監(jiān)測是評估高血壓患者心血管風(fēng)險的有效方法。 抗高血壓治療在降低血壓的同時,還可以恢復(fù)正常的夜間生理血壓下降模式[24]。 既往研究顯示,非杓型高血壓患者在睡前服用抗高血壓藥物控制夜間血壓,可以使血壓晝夜節(jié)律向杓型轉(zhuǎn)變,能夠顯著減少心血管事件的發(fā)生。 HERMIDA 等[25]的一項多中心、對照、前瞻性終點試驗發(fā)現(xiàn),對于非杓型高血壓患者,睡前服用抗高血壓藥物較上午服用能更好地控制夜間血壓,心血管事件減少了45%。

綜上所述,本研究通過回顧動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果,得出NDBP 與24hMAP 及nSBP、nMAP 水平密切相關(guān),nSBP、nMAP 對NDBP 有較高的診斷效能。因此,動態(tài)血壓監(jiān)測對NDBP 的診斷簡便、易操作,對早期診斷及治療非杓型高血壓具有重要臨床價值。 由于本研究為回顧性研究,因此可能存在回顧偏倚和選擇偏倚。