公立醫(yī)院財務內(nèi)控精細化管理策略研究

［摘 要］公立醫(yī)院財務內(nèi)控的重要性不容忽視。財務內(nèi)控作為公立醫(yī)院管理的重要組成部分，關(guān)系著醫(yī)院的穩(wěn)健運行、財務健康和醫(yī)療質(zhì)量。只有加強財務內(nèi)控，實現(xiàn)精細化管理，公立醫(yī)院才能更好地履行其社會使命，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更安全的醫(yī)療服務。為了推動公立醫(yī)院管理水平的不斷提升，加強內(nèi)部控制建設成為迫切需要解決的課題。本文將聚焦在精細化管理視角，探討公立醫(yī)院財務內(nèi)控的問題及相應的策略，幫助公立醫(yī)院建立更加有效和健全的財務內(nèi)部控制體系，確保醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；精細化管理；內(nèi)部控制；財務管理

［中圖分類號］C93 文獻標志碼：A

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系中不可或缺的組成部分，承擔著維護民眾健康和救治生命的神圣使命。近年來，我國醫(yī)療行業(yè)面臨著日益復雜和嚴峻的挑戰(zhàn)，包括醫(yī)療資源緊張、醫(yī)療服務質(zhì)量和效率不足、醫(yī)療成本上升等，這些問題亟待解決。而精細化管理和優(yōu)化內(nèi)部控制作為公立醫(yī)院管理的重要手段，對于提升醫(yī)院管理水平、提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率、降低經(jīng)營風險具有重要意義。

1 公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制管理問題

1.1 財務內(nèi)部控制管理體系有待完善

當前公立醫(yī)院在財務內(nèi)部控制方面存在一些問題，主要表現(xiàn)在財務內(nèi)部控制管理體系有待完善。一些醫(yī)院在建立財務內(nèi)部控制管理體系時，過于注重某些方面的控制，而忽視了財務管理的全局性和整體性。財務內(nèi)部控制管理應該是一個系統(tǒng)性的體系，涵蓋從預算編制、資金運作、會計核算到財務報告等各個環(huán)節(jié)，形成相互協(xié)調(diào)、相互補充的控制網(wǎng)絡［1］。然而，一些醫(yī)院可能只注重部分環(huán)節(jié)的控制，導致整體財務內(nèi)部控制體系不夠完善。每個醫(yī)院的特點和運營模式都各有差異，因此財務內(nèi)部控制管理體系應該根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行靈活調(diào)整和優(yōu)化。醫(yī)院過于刻板地套用標準模式，會導致控制措施不適用或效果不佳。財務內(nèi)部控制管理體系缺乏靈活性和適應性，還可能影響到其在醫(yī)院內(nèi)部的實際應用效果。

1.2 公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制流于形式

在一些公立醫(yī)院的財務管理中，財務內(nèi)部控制往往流于形式，雖然醫(yī)院可能已經(jīng)建立了一套內(nèi)部控制制度，但在實際執(zhí)行過程中，這些控制措施可能僅僅是形式上的，并沒有得到有效的貫徹和執(zhí)行。這樣的問題可能導致財務內(nèi)部控制的效果大打折扣，無法真正起到保障財務安全的作用。

其中一個問題是醫(yī)院管理層對財務內(nèi)部控制的重視不夠。在一些醫(yī)院中，財務內(nèi)部控制可能被視為一種形式性的要求，僅僅為了滿足監(jiān)管部門的要求而建立。因此，醫(yī)院管理層可能沒有真正將財務內(nèi)部控制納入醫(yī)院的戰(zhàn)略和管理中，缺乏對內(nèi)部控制的重視和認識。另一個問題是財務內(nèi)部控制的執(zhí)行不夠嚴格和細致，即使醫(yī)院建立了一套內(nèi)部控制制度，但由于執(zhí)行不力，控制措施往往難以得到有效貫徹。可能存在著一些漏洞和疏忽，導致財務管理的準確性和透明度受到影響。

此外，財務內(nèi)部控制流于形式還可能與醫(yī)院內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)和重視程度有關(guān)，如果醫(yī)院內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)不合理、責任和權(quán)限不明確，那么財務內(nèi)部控制的執(zhí)行就可能受到影響［2］。同樣，如果醫(yī)院不重視內(nèi)部控制和規(guī)范，那么員工可能對控制措施缺乏積極性，從而導致財務內(nèi)部控制流于形式。

1.3 缺少健全的財務內(nèi)控信息系統(tǒng)

在信息化時代，信息系統(tǒng)對于財務內(nèi)部控制的有效實施至關(guān)重要。然而，一些公立醫(yī)院缺少健全的財務內(nèi)控信息系統(tǒng)，這給醫(yī)院的財務管理帶來了不小的挑戰(zhàn)。財務內(nèi)控信息系統(tǒng)應該是涵蓋整個財務管理過程的，從賬務錄入到報表生成，再到財務數(shù)據(jù)分析，都應該得到全面覆蓋。然而，一些醫(yī)院的信息系統(tǒng)可能只實現(xiàn)了部分功能，而沒有形成一個完整的、相互銜接的財務內(nèi)控信息系統(tǒng)。這導致醫(yī)院在進行財務內(nèi)控管理時，可能需要手動操作多個系統(tǒng)，信息傳遞和共享不暢，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的情況和信息漏洞。信息系統(tǒng)涉及大量敏感的財務數(shù)據(jù)，如果信息系統(tǒng)的安全性和可靠性不能得到保障，就會給財務管理帶來巨大的風險。例如，信息系統(tǒng)受到黑客攻擊，或者出現(xiàn)系統(tǒng)故障導致數(shù)據(jù)丟失，都會對財務內(nèi)控產(chǎn)生嚴重影響。此外，一些公立醫(yī)院對財務內(nèi)控信息系統(tǒng)的使用和培訓也存在不足，信息系統(tǒng)的使用需要相關(guān)工作人員具備相應的操作技能和知識，但有些醫(yī)院的工作人員可能對信息系統(tǒng)的使用了解不深，無法充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用。因此，醫(yī)院需要加強對相關(guān)工作人員的培訓，提高他們對財務內(nèi)控信息系統(tǒng)的熟練程度，從而更好地支持財務內(nèi)控的有效實施。

2 加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控精細化管理的策略

2.1 健全內(nèi)部控制體系，規(guī)范財務內(nèi)控工作

為加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控精細化管理，健全內(nèi)部控制體系是至關(guān)重要的一步。公立醫(yī)院應當建立完善的內(nèi)部控制機制，確保財務管理各環(huán)節(jié)得到全面覆蓋和有效控制［3］。

首先，醫(yī)院管理層應明確內(nèi)部控制的目標和原則，并將其貫穿于整個財務管理過程中。明確的內(nèi)部控制目標有助于指導醫(yī)院的財務管理工作，確保財務活動符合相關(guān)法規(guī)和政策，并防范潛在的風險。同時，建立內(nèi)部控制的基本原則，如合理性、有效性、適應性和靈活性原則，有助于確保內(nèi)部控制工作符合實際情況和醫(yī)院的特點。

其次，醫(yī)院應建立明確的財務管理職責和權(quán)限制度，確保財務管理人員的職責和權(quán)限與其實際工作相符，并避免權(quán)責不清導致的問題。財務管理人員應具備相關(guān)的專業(yè)知識和技能，能夠熟練運用財務工具和方法，作出準確的財務判斷和決策。同時，要加強對財務內(nèi)部控制流程的規(guī)范化管理，確保財務流程的透明化和規(guī)范化。醫(yī)院可以制定財務管理的操作規(guī)程和標準，明確各個財務流程的具體步驟和要求，確保財務活動的規(guī)范性和準確性。醫(yī)院還可以采用信息化手段建立財務內(nèi)部控制信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對財務活動的全程監(jiān)控和跟蹤。

最后，醫(yī)院應建立健全內(nèi)部審計制度，對財務內(nèi)部控制的有效性進行監(jiān)督和評估。內(nèi)部審計可以通過抽樣檢查、數(shù)據(jù)比對等方式，發(fā)現(xiàn)財務管理中存在的問題和風險，為決策提供參考意見。

2.2 加強財務人員培訓，提高財務管理能力

為加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控精細化管理，提高財務管理能力是至關(guān)重要的一項策略。財務人員是財務內(nèi)控體系的重要組成部分，他們的專業(yè)知識和管理能力直接影響著財務管理的效果和質(zhì)量。因此，公立醫(yī)院應該注重財務人員的培訓，提高他們的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能。醫(yī)院應根據(jù)財務員工的實際情況和職責，制訂有針對性的培訓計劃。財務人員的工作范圍廣泛，包括財務核算、預算編制、成本管理等多個方面，因此培訓計劃應根據(jù)不同崗位的需求進行區(qū)分，確保培訓內(nèi)容和形式的針對性和有效性。

培訓內(nèi)容應涵蓋財務管理的基本理論和實踐知識。財務員工需要掌握財務管理的基本理念和原則，了解相關(guān)法規(guī)和政策，熟悉財務工具和方法。培訓內(nèi)容還應包括財務管理的最新發(fā)展和趨勢，幫助財務人員不斷提高專業(yè)水平，適應財務管理的不斷變化和發(fā)展。培訓形式應多樣化，包括課堂培訓、實地考察、案例研討等。多樣化的培訓形式有助于激發(fā)財務人員的學習興趣和積極性，提高培訓效果和質(zhì)量。醫(yī)院還可以采用在線培訓平臺，為財務人員提供便捷的學習途徑和資源。醫(yī)院應重視培訓后的跟進和評估工作，培訓后，應及時進行培訓效果的評估，了解培訓的實際效果和收益，以便及時調(diào)整培訓計劃和內(nèi)容。同時，醫(yī)院應為財務人員提供學習和成長的機會，鼓勵他們積極參與學習和培訓，不斷提高自身的綜合素質(zhì)和能力。

2.3 運用信息管理方法，掌握醫(yī)院財務信息

在加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控精細化管理的過程中，運用信息管理方法是至關(guān)重要的一環(huán)。信息管理是指通過收集、處理、分析和傳遞信息來支持決策和實現(xiàn)目標的管理活動。對于財務內(nèi)控來說，掌握醫(yī)院財務信息是確保財務管理準確、及時和有效的重要手段。

財務信息管理系統(tǒng)是支撐財務內(nèi)控的重要基礎(chǔ)，包括財務信息的收集、存儲、處理和傳遞等各個環(huán)節(jié)。通過建立健全的信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院可以實現(xiàn)對財務信息的全面掌握和及時更新，為財務決策和管理提供準確的數(shù)據(jù)支持。

其次，醫(yī)院應采用先進的信息技術(shù)手段，提高財務信息管理的效率和質(zhì)量。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院已經(jīng)可以運用各種軟件和系統(tǒng)來處理和管理財務信息。例如，財務軟件可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)的自動化處理和分析，提高工作效率和減少錯誤。此外，云計算和大數(shù)據(jù)技術(shù)也可以幫助醫(yī)院更好地進行財務信息的整合和分析，為決策提供更全面和準確的依據(jù)。

同時，醫(yī)院要加強對財務信息的監(jiān)督和審查，財務信息的準確性和可靠性對于財務內(nèi)控至關(guān)重要。因此，醫(yī)院應設立專門的財務審計部門，對財務信息進行定期地審查和核實。同時，醫(yī)院還可以委托第三方機構(gòu)對財務信息進行獨立審計，確保財務信息的真實性和完整性。另外，醫(yī)院應提高財務信息的透明度，加強與相關(guān)方的溝通和交流。財務信息的透明度可以增強各方對醫(yī)院財務管理的信任和支持，促進合作和共贏。醫(yī)院可以定期向內(nèi)部員工和外部利益相關(guān)者公開財務信息，接受他們的監(jiān)督和建議，不斷提高財務管理水平。

2.4 實現(xiàn)精益財務預算，提高財務管理實效

在加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控精細化管理的過程中，實現(xiàn)精益財務預算是一項關(guān)鍵策略。財務預算是指對醫(yī)院未來一定時期內(nèi)的財務收入、支出和資金運作進行合理預測和計劃的過程。通過精益財務預算，醫(yī)院可以更好地掌握財務狀況，優(yōu)化資源配置，提高財務管理實效。

財務預算體系應包括全面的財務預算項目和詳細的預算計劃。醫(yī)院可以根據(jù)歷史財務數(shù)據(jù)和未來發(fā)展規(guī)劃，確定財務預算的主要項目，如收入預算、支出預算、資金預算等。同時，醫(yī)院還應細化每個預算項目的計劃，明確預算的時間范圍、金額和用途等細節(jié)，確保預算的科學性和準確性。

財務預算是一個動態(tài)的過程，隨著醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境和政策變化，預算計劃也需要不斷調(diào)整和優(yōu)化。醫(yī)院可以建立靈活的財務預算管理機制，及時對預算執(zhí)行情況進行監(jiān)測和評估，發(fā)現(xiàn)問題和風險，并及時調(diào)整預算計劃，保持預算的有效性和適應性。另外，醫(yī)院應注重財務預算與實際經(jīng)營的結(jié)合。財務預算是為了指導和優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)營決策和資源配置。因此，醫(yī)院應將財務預算與實際經(jīng)營相結(jié)合，確保預算的實施符合醫(yī)院的實際情況和經(jīng)營目標。在預算執(zhí)行過程中，醫(yī)院還應加強與各部門的溝通和協(xié)作，確保預算的順利實施和落地。

總之，實現(xiàn)精益財務預算，提高財務管理實效是加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控精細化管理的重要策略之一。通過建立科學合理的財務預算體系，加強預算的動態(tài)管理和調(diào)整，以及注重預算與實際經(jīng)營的結(jié)合，醫(yī)院可以更好地實現(xiàn)財務目標和提升財務管理水平。同時，精益財務預算也將為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和改進提供重要支持和保障。

2.5 規(guī)范醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善內(nèi)部控制工作

規(guī)范醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，完善內(nèi)部控制工作是加強財務內(nèi)控精細化管理的重要策略之一。醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)直接影響著財務內(nèi)部控制的實施效果，因此建立合理、科學的組織結(jié)構(gòu)，并健全相應的內(nèi)部控制工作機制，對于提高財務管理水平具有重要意義。

醫(yī)院應建立適應發(fā)展需求的組織架構(gòu)，隨著醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務的不斷擴展，原有的組織架構(gòu)可能已不能適應新的發(fā)展需求，醫(yī)院應根據(jù)自身的發(fā)展戰(zhàn)略和目標，合理規(guī)劃組織架構(gòu)，明確各部門的職責和權(quán)限，形成科學、合理的管理體系。同時，醫(yī)院加強對組織架構(gòu)的動態(tài)調(diào)整和優(yōu)化，確保組織結(jié)構(gòu)的適應性和靈活性。

內(nèi)部控制是一個系統(tǒng)性的工作，涉及各個部門和崗位，醫(yī)院需要明確各部門在內(nèi)部控制中的具體職責和責任，明確誰負責什么，確保內(nèi)部控制工作的責任落實到位。醫(yī)院還應建立相應的內(nèi)部控制工作機制，包括內(nèi)部控制工作的協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評估機制，形成一個有機的內(nèi)部控制工作體系。同時，內(nèi)部控制工作是一個長期、復雜的過程，需要通過不斷地監(jiān)督和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改進。醫(yī)院可以建立相應的監(jiān)督和評估機制，對內(nèi)部控制工作進行定期檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題并及時進行整改。

總之，規(guī)范醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，完善內(nèi)部控制工作是加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控精細化管理的重要策略之一。通過建立適應發(fā)展需求的組織架構(gòu)，明確內(nèi)部控制工作職責，以及加強對內(nèi)部控制工作的監(jiān)督和評估，醫(yī)院可以更好地實現(xiàn)財務目標，提高財務管理水平，保障醫(yī)院的健康發(fā)展。

3 結(jié)語

在深入剖析財務內(nèi)部控制存在問題的同時，我們認識到一些公立醫(yī)院在財務內(nèi)部控制方面還存在一些不足，如財務內(nèi)部控制管理體系的不完善、財務內(nèi)部控制流于形式等。這些問題必須引起高度重視，采取有針對性的措施予以解決。因此，本文提出了加強公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制精細化管理的一系列策略，包括健全內(nèi)部控制體系、加強財務人員培訓、運用信息管理方法、實現(xiàn)精益財務預算、規(guī)范醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)等。通過加強公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制的精細化管理，公立醫(yī)院將能夠更好地實現(xiàn)財務目標，保障醫(yī)院的健康發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，為國家醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展作出更大的貢獻。

參考文獻

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［作者簡介］董曉妮，女，山東平度人，平度市精神衛(wèi)生中心，高級會計師，本科，研究方向：財務管理。