安全轉運流程管理在急危重新生兒院前急救轉運過程中的應用效果評價

劉學偉 馬新凱 李慧榮 李曉龍 喬晶

【摘要】目的：研究安全轉運流程管理在急危重新生兒院前急救轉運過程中的應用效果。方法：選擇2022年10月—2023年10月1000例急危重新生兒，根據我院建立的區域性危重新生兒主動型轉運模式進行院前轉運，將急危重新生兒分為病例組與對照組，各500例，分別實施安全轉運流程管理和常規轉運流程管理。分析兩組現場逗留時間、轉運成功率、醫療糾紛發生率、不良事件發生率、醫療投訴發生率以及滿意度，并對相關數據進行統計學對比。結果：病例組現場逗留時間長于對照組，P<0.05；病例組醫療糾紛發生率、不良事件發生率及醫療投訴發生率均低于對照組，差異對比有意義（P<0.05）；病例組轉運成功率高于對照組，差異顯著（P<0.05）；與病例組相比，對照組患者的滿意度較低（P<0.05）。結論：安全轉運流程管理可以降低醫療糾紛發生率和不良事件發生率，延長現場逗留時間，提升轉運成功率及滿意度，可積極推廣。

【關鍵詞】急危重新生兒；院前急救轉運；安全轉運流程管理；現場逗留時間；滿意度

基金項目：榆林市科協青年人才托舉計劃項目《榆林市新生兒主動型轉運系統的研究及意義》（20220459）

Evaluation of application effect of safe transport process management in pre-hospital emergency transport process of critically ill newborns

LIU Xuewei， MA Xinkai， LI Huirong， LI Xiaolong， QIAO Jing

Yulin Children’s Hospital， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective：To study the application effect of safe transport process management in pre-hospital emergency transport process of critically ill newborns.Methods：From October 2022to October 2023，1000 critically ill newborns were selected for pre-hospital transport according to the regional active transport mode established in our hospital.The critically ill newborns were divided intothe case group and the control group，with 500 cases in each group，safe transport process management and conventional transport process management were respectively implemented.The on-site stay time，transport success rate，incidence of medical disputes，incidence of adverse events，incidence of medical complaints and satisfaction of the two groups were analyzed，and the relevant data were statistically compared.Results：The onsite stay time of the case group was longer than that of the control group，P<0.05；The incidence of medical disputes，adverse events and medical complaints in the case group were lower than those in the control group，and the difference was significant （P<0.05）；The success rate of transport in the case group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）；Compared with the case group，the satisfaction of patients in the control group was lower （P<0.05）.Conclusion：Safe transport process management can reduce the incidence of medical disputes and adverse events，prolong on-site stay，improve the success rate and satisfaction of transport，and can be actively promoted.

【Key Words】Critically ill newborn； Pre-hospital emergency transport； Safe transfer process management； Length of on-sitestay； Satisfaction degree

急危重新生兒院前急救是指新生兒出生后立即在產房、I級和Ⅱ級新生兒醫療單位進行的急救[1]。新生兒轉運是指將危重新生兒從產房、I級和Ⅱ級新生兒醫療病房轉移至I級和Ⅱ級新生兒醫療單位，為新生兒提供更全面、準確的治療[2]。然而，由于患兒年齡較小，身體各方面的功能發育并不完善，加之危重狀態，在運輸過程中存在一定的風險。轉運急救人員水平、管理制度、設施質量、運輸環境、條件變化等均是影響新生兒治療的關鍵因素，容易導致不良事件發生。近年來，安全轉運流程管理的實施價值高，應用較為廣泛，對保障新生兒安全具有積極意義[3]。本文以1000例急危重新生兒為例，對上述管理效果進行評估。分析如下。

1.1一般資料 2022年10月—2023年10月，擬選取1000例急危重新生兒，根據我院建立的區域性危重新生兒主動型轉運模式進行院前轉運，將急危重新生兒分為病例組和對照組，各500例。對照組：日齡1d～4d，均值（2.50±0.13）d；男、女例數分別為259例、241例。病例組：日齡1d～4d，均值（2.52±0.11）d；男260例，女240例。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）

納入標準：（1）家屬在相關文書中簽字；（2）自愿參與研究；（3）急危重新生兒。

排除標準：（1）凝血功能異常；（2）慢性、急性感染；（3）中途退出、轉院；（4）先天性疾病；（5）多器官功能衰竭；（6）免疫、血液系統疾病；（7）未能獲取完整資料。

1.2方法

1.2.1 對照組：常規轉運流程管理。密切監測新生兒生命體征，兒童的生理功能應由院前急診醫師管控，并給予針對性的治療。

1.2.2 病例組：安全轉運流程管理。（1）建立轉運小組，組織相關培訓，每月至少1次，包括建立靜脈通路、胸腔穿刺引流、新生兒復蘇、氣管插管等。確保急救人員明確急救藥物的劑量、掌握各種特殊治療方案，提升其責任意識。（2）在運輸過程中，不僅加強患兒管控工作，而且要安撫家屬情緒，以提升其依從性，實現順利治療。同時，可以建立監控小組，建立相應的獎懲機制，及時糾正急救人員的不當行為，激發急救人員的主動性。（3）配備專用運輸設備：配備專用救護車，包括微注射泵、急救藥箱、氧氣、輸送加熱箱、通訊設備以及除顫監測器等。專職應急司機應全天待命，救護車出發時間白天不得超過10min，夜間不得超過15min。（4）改進管理流程。安排專人接聽轉診電話，詢問轉院人、病因、聯系方式、病情嚴重程度等，并對整個轉診過程進行動態監測。提前與轉診醫生聯系，及時為急救運輸人員提供動態遠程指導，以有效地控制新生兒的病情，確保生命安全。（5）根據實時交通狀況、導航地圖，選擇最快的路線，并根據新生兒的情況適當調整位置，以維持正常呼吸。

1.3 觀察指標 比較兩組現場逗留時間；比較兩組自動出院率及轉運成功率；比較不良事件發生率、醫療糾紛發生率以及醫療投訴發生率；比較兩組滿意度，采用滿意度問卷調查（0分～100分）：不滿意、一般滿意、非常滿意，上述分別為0分～59分、60分～80分、81分～100分。滿意度=1-不滿意率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組現場逗留時間比較 病例組現場逗留時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組自動出院率及轉運成功率比較 病例組轉運成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；病例組自動出院率略低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組不良事件發生率、醫療糾紛發生率以及醫療投訴發生率比較 對照組不良事件發生率、醫療糾紛發生率以及醫療投訴發生率均高于病例組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

2.4 兩組滿意度比較 對照組滿意度（97.60%）低于病例組（99.60%），差異有統計學意義（P<0.05），如表4所示。

急危重癥新生兒轉運是指將新生兒從基層醫院轉移到醫療條件良好的醫療機構，確保生命安全，為兒童提供更全面的醫療服務[4]。研究提出，為降低新生兒的死亡率和致殘率，應積極建設區域交通系統、新生兒重癥監護室，提高新生兒的生活質量，防止發生醫療糾紛、醫療投訴等[5]。

本文對比分析顯示，病例組患兒家屬的滿意度更高，現場逗留時間長，轉運成功率高，不良事件發生率、醫療糾紛發生率以及醫療投訴發生率低。其原因分析為：安全轉運流程管理重視以患兒為中心，重視轉運各個流程的管理，最大限度地保障新生兒健康[6]。影響新生兒轉運的因素很多，如家庭成員的合作、上下級醫院的部署、急救人員、醫療設備等。其中，移動通信是重要環節之一[7]。基層醫院不僅要做好與上級醫院相應的交接工作。醫生需要準確掌握新生兒的疾病和運輸條件，從而提供相應的指導，避免不良事件。運輸過程中，急救人員必須具有良好的應變能力、觀察能力、搶救意識，一旦發現體征異常，應及時給予急救。急救人員應對家庭成員進行心理咨詢，告知其臨床癥狀的原因，安撫家屬的負面情緒，提升其配合度。根據新生兒的實際情況，編制檔案，指導轉運過程中選擇合理的位置。嚴格遵守無菌操作的準則，避免細菌感染[8]。定期對轉運的車輛進行檢查，采用輪班制度，選擇責任感強、時間觀念強的司機，保證轉運車輛全天候待命。

綜上所述，安全轉運流程管理實施價值高，可以保障新生兒轉運各個環節的安全性，減少不良事件、醫療糾紛及醫療投訴等的發生，提升轉運成功率，最大限度滿足患兒家屬的合理護理需求，保障患兒生命健康，各院可加以推廣。

參考文獻

[1] 陳秀利，戎惠，沈飛，等.新生兒院前急救轉運護理記錄單的設計[J].江蘇衛生事業管理，2021，32（7）： 889-892.

[2] 朱惠仙，佘雅娥，徐莉莉，等.失效模式與效應分析在規范新生兒病房母乳喂養中的應用效果[J]. 中國鄉村醫藥，2019，26（24）：81-82.

[3] 許雅峰，薛艷.安全轉運流程管理在急危重新生兒院前急救轉運過程中的應用[J].中國衛生產業，2021， 18（36）：74-77.

[4] 吳旭紅，馬愛萍，鐘學紅，等.應用固定翼救護飛機轉運危重新生兒及嬰兒的護理管理策略[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志，2022，17（10）：1300-1303.

[5] 傅唯佳，王穎雯，張瀾，等.基于決策支持系統的新生兒轉運給藥知識庫構建和應用效果驗證[J]. 中國循證兒科雜志，2022，17（6）：469-474.

[6] 范維英，陳媛，林媛媛，等.我國無陪護病房住院患者安全管理相關研究的文獻計量學分析[J]. 護理實踐與研究，2022，19（9）：1311-1316.

[7] 李敏，戴紅臣，趙永，等.基于S.T.A.B.L.E.原則的主動轉運的危重新生兒的臨床特征及預后分析[J].實用臨床醫藥雜志，2022，26（9）：90-93，98.

[8] 張嵐，樂瓊，羅黎，等.新生兒院際轉運管理的最佳證據總結[J].護理學報，2021，28（11）：21-26.