霉酚酸酯聯(lián)合他克莫司治療狼瘡腎炎的療效評價(jià)

馮杰

【摘要】目的：探究在狼瘡腎炎患者治療中霉酚酸酯聯(lián)合他克莫司的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年9月—2023年1月期間本院收治的80例狼瘡腎炎患者為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對照組患者在常規(guī)激素沖擊治療基礎(chǔ)上采用環(huán)磷酰胺治療，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)激素沖擊治療基礎(chǔ)上采用霉酚酸酯聯(lián)合他克莫司治療。比較兩組系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動度（SLEDAI）評分、免疫學(xué)指標(biāo)及療效。結(jié)果：（1）治療前，兩組SLEDAI評分比較差別無意義，P>0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組SLEDAI評分低于對照組，P<0.05。（2）治療后，實(shí)驗(yàn)組CD3+和CD8+免疫學(xué)指標(biāo)低于對照組，CD4+指標(biāo)高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（3）實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：霉酚酸酯聯(lián)合他克莫司治療狼瘡腎炎可較好地改善患者免疫學(xué)指標(biāo)和系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動度，提高治療總有效率，可大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】狼瘡腎炎患者；治療效率；免疫學(xué)指標(biāo)；霉酚酸酯；他克莫司

Evaluation of the efficacy of mycophenolate mofetil combined with tacrolimus in lupus nephritis

FENG Jie

The Second People’s Hospital of Gansu， Lanzhou， Gansu 730030， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of mycophenolate mofetil combined with tacrolimus in patients with lupus nephritis.Methods：80 patients with lupus nephritis admitted to our hospital from September 2020 to January 2023 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into the control group and the experimental group，with 40 patients in each group.The control group patients were treated with cyclophosphamide on the basis of routine hormonepulse therapy，while the experimental group patients were treated with mycophenolate mofetil combined with tacrolimus on the basis of routine hormone pulse therapy.The systemic lupus erythematosus disease activity index （SLEDAI） scores，immunological indicators and efficacy between the two groups were compared. Results：（1）There was no significant difference in SLEDAI score between the two groups before treatment，P>0.05；Aftertreatment，the SLEDAI score of the experimental group was lower than that of the control group， P<0.05.（2）After treatment，the immunological indexes of CD3+and CD8+in the experimental group were lower than those in the control group，while the CD4+indicator was higher than that in the control group， P<0.05. （3）The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，P<0.05. Conclusion：The combination of mycophenolate mofetil and tacrolimus in the treatment of lupus nephritis can effectively improve the patient’simmunological indexes and systemic lupus erythematosus disease activityindex，increase the total effective rate of treatment，which can be promoted and applied vigorously.

【Key Words】Lupus nephritis patients； Treatment effectiveness； Immunological index； Mycophenolatemofetil； Tacrolimus

系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥中，狼瘡腎炎代表性較強(qiáng)，全面分析發(fā)現(xiàn)，此類疾病典型特征為：病程時(shí)間漫長、周期反復(fù)性強(qiáng)，進(jìn)展階段會明顯增加患者腎衰竭誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其危害性較高[1]；從基本病因來看，臨床分析后總結(jié)為：免疫系統(tǒng)紊亂、感染性疾病、勞累、妊娠、長時(shí)間精神壓力較大等，對患者生活質(zhì)量、身體健康構(gòu)成的威脅較大[2]。就目前來說，在狼瘡腎炎治療領(lǐng)域，藥物方案應(yīng)用率高，該過程中，激素類藥物雖然有一定效果，可減輕患者疾病癥狀，但是會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，因此，需尋求有效免疫抑制劑進(jìn)行輔助治療至關(guān)重要[3]。在以上背景下，本文抽取80例狼瘡腎炎患者進(jìn)行分析，旨在探究霉酚酸酯聯(lián)合他克莫司的治療效果，詳情整理后闡述如下。

1.1基礎(chǔ)資料 選取2020年9月—2023年1月期間本院收治的80例狼瘡腎炎患者為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對照組：病例數(shù)為40例，性別組成中，女患者與男患者例數(shù)分別為18例與22例，年齡分布中，上限52歲，下限18歲，中位數(shù)經(jīng)計(jì)算求取為（35.09±1.74）歲；實(shí)驗(yàn)組：病例數(shù)為40例，性別組成中，女患者與男患者例數(shù)分別為17例與23例，年齡分布中，上限50歲，下限19歲，中位數(shù)經(jīng)計(jì)算求取為（34.57±1.96）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 本次研究抽取狼瘡腎炎患者采用常規(guī)激素沖擊治療，即甲基強(qiáng)的松龍與醋酸潑尼松片，具體內(nèi)容為：（1）甲基強(qiáng)的松龍，0.5g/d，經(jīng)靜脈滴注途徑給藥，時(shí)間：3d；（2）醋酸潑尼松片，50mg/次～60mg/次，1次/d，經(jīng)口服途徑給藥，時(shí)間：1個(gè)月，而后對于藥物劑量，可逐漸遞減，具體頻率為：5mg/月，持續(xù)時(shí)間：6個(gè)月，后按照10mg/次，1次/d劑量給藥，服用時(shí)間：6個(gè)月。具體信息為：甲基強(qiáng)的松龍，規(guī)格：400mg/瓶，生產(chǎn)廠家：上海通用藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021288；醋酸潑尼松片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020123，生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司，規(guī)格：5mg。在此基礎(chǔ)上，為抽取狼瘡腎炎患者提供針對性藥物治療，具體如下。

對照組：治療藥物為環(huán)磷酰胺，0.75g/m2（首次劑量），經(jīng)靜脈沖擊途徑給藥，1次/月，而后對患者藥物耐受性、外周血象進(jìn)行密切觀測，并對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，通常情況下，具體使用劑量為：0.5g/m2～1.0g/m2，治療時(shí)間：6個(gè)月；而后按照2mg/kg劑量口服，時(shí)間：6個(gè)月。藥品信息為：環(huán)磷酰胺，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32024654，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；

實(shí)驗(yàn)組：治療藥物為霉酚酸酯聯(lián)合他克莫司，主要內(nèi)容包括：（1）霉酚酸酯，0.5g/次，2次/d，經(jīng)口服途徑給藥，該過程中，還需結(jié)合狼瘡腎炎患者體質(zhì)量對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，對于體質(zhì)量<50kg者，藥物劑量為0.75g/d；（2）他克莫司，2mg/次，2次/d，經(jīng)口服途徑給藥，在體質(zhì)量<50kg的患者中，以3mg/d為主，治療時(shí)間：6個(gè)月。而后對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，霉酚酸酯與他克莫司劑量分別為0.5g/d，2mg/d，治療時(shí)間：6個(gè)月。藥品信息為：霉酚酸酯，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031277，生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司；他克莫司，批準(zhǔn)文號：H20090693，規(guī)格：1mg，生產(chǎn)廠家：Astellas Pharma Co.Limited。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動度評分（SLEDAI）；

1.3.2比較兩組免疫學(xué)指標(biāo)：CD3+、CD4+、CD8+，臨床干預(yù)時(shí)，可采取酶聯(lián)免疫吸附法測定；

1.3.3比較兩組治療總有效率：無效、部分緩解、完全緩解。

關(guān)于治療總有效率，具體標(biāo)準(zhǔn)為[4]：治療工作開展后，對抽取的狼瘡腎炎患者蛋白尿、水腫、血尿癥狀進(jìn)行觀測，無變化，甚至出現(xiàn)加重跡象界定為無效級別；全部指征有明顯好轉(zhuǎn)界定為部分緩解級別；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：免疫學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，狼瘡腎炎患者疾病癥狀消失界定為完全緩解級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組SLEDAI評分 治療前，兩組患者SLEDAI評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組SLEDAI評分較治療前明顯降低，實(shí)驗(yàn)組SLEDAI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組免疫學(xué)指標(biāo) 治療后，實(shí)驗(yàn)組CD3+和CD8+免疫學(xué)指標(biāo)低于對照組，CD4+指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3比較兩組治療效率 實(shí)驗(yàn)組狼瘡腎炎患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

狼瘡腎炎有較高發(fā)生率、較高危害性[5]，此類患者典型癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、少尿，甚至無尿，進(jìn)展階段，會明顯增加患者其他并發(fā)癥誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[6]。

本研究中，（1）治療前，兩組狼瘡腎炎患者SLEDAI評分比較差別小，P>0.05；治療后，兩組SLEDAI評分較治療前明顯降低，實(shí)驗(yàn)組SLEDAI評分低于對照組，P<0.05。（2）治療后，實(shí)驗(yàn)組CD3+和CD8+免疫學(xué)指標(biāo)低于對照組，CD4+指標(biāo)高于對照組，P<0.05。（3）實(shí)驗(yàn)組狼瘡腎炎患者治療總有效率（95.00%，38/40）明顯高于對照組（75.00%，30/40），P<0.05。原因探析得出：狼瘡腎炎患者治療時(shí)，甲基強(qiáng)的松龍、醋酸潑尼松片均屬于激素類藥物，對患者體內(nèi)炎性細(xì)胞的抑制性較好，可減輕疾病癥狀，但是，長時(shí)間用藥會嚴(yán)重?fù)p害患者免疫功能，聯(lián)合環(huán)磷酰胺干預(yù)時(shí)，會明顯增加患者感染、腫瘤等疾病誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致最終效果不理想[7]；霉酚酸酯屬于脂類衍生物，其免疫抑制性較強(qiáng)，給藥后，能夠達(dá)到抗炎作用，同時(shí)，還能夠降低患者內(nèi)皮細(xì)胞增殖水平，進(jìn)而對血尿、蛋白尿癥狀進(jìn)行改善[8]；他克莫司作為新型免疫抑制劑，對患者體內(nèi)鈣調(diào)磷酸酶的抑制作用較好，可有效改善患者炎癥反應(yīng)。霉酚酸酯聯(lián)合他克莫司應(yīng)用時(shí)，藥物協(xié)同作用較好，能夠減輕患者疾病癥狀，保障藥物療效，縮短預(yù)后進(jìn)程[9]。

綜上所述，霉酚酸酯聯(lián)合他克莫司治療狼瘡腎炎患者的效果確切。第一，表現(xiàn)在改善免疫學(xué)指標(biāo)和系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動度方面；第二，表現(xiàn)提高總有效率方面，推廣價(jià)值顯著。

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