安列克在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用研究

譚忠艷

【摘要】目的：研究安列克在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我院2019年1月—2022年1月期間收治的36例剖宮產(chǎn)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組患者采取縮宮素治療，觀察組采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（安列克）治療，比較兩組患者的產(chǎn)后結(jié)局（產(chǎn)后出血率、平均出血量、產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間）、治療前后血常規(guī)指標(biāo)[Hb（血紅蛋白）、RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）、Hct（紅細(xì)胞比容）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）]、治療前后凝血功能指標(biāo)[APTT（活化部分凝血酶原時(shí)間）、PT（血漿凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）]以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組產(chǎn)后出血率比較差異不大（P>0.05）；觀察組平均出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的Hb、RBC、Hct及PLT比較差異不大（P>0.05）；治療后，觀察組患者的Hb、RBC、Hct及PLT優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的APTT、PT、TT及FIB比較差異不大（P>0.05）；治療后，觀察組患者APTT、PT、TT及FIB優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較差異不大（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)患者采用安列克聯(lián)合縮宮素治療可減少產(chǎn)后出血量，改善血常規(guī)和凝血功能，應(yīng)用價(jià)值明確，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】安列克；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；預(yù)防效果

Clinical application of anlieke in the prevention of postpartum hemorrhage during cesarean section

TAN Zhongyan

Dushan County People’s Hospital， Guizhou， Qiannan， Guizhou 558200， China

【Abstract】Objective：To study the clinical application effect of anlieke in the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods：36 patients with cesarean section admitted to our hospital from January 2019 to January 2022 were divided into groups according to random number table method.Patients in the control group were treated with oxytocin，while patients in the observation group were treated with oxytocin combined with carboprost tromethamine injection （anlieke）.The postpartum outcomes（postpartum hemorrhage rate，average bleeding volume，duration of postpartum bloody lochia），blood routine indicators before and after treatment[Hb （hemoglobin），RBC（red blood cell count），Hct （hematocrit），PLT（platelet count）]，coagulation function indexes before and after treatment[APTT （activated partial thromboplastin time），PT （plasma prothrombin time），TT （thrombin time），F(xiàn)IB （fibrinogen）] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results：There was no significant difference in the rate of postpartum hemorrhage between the two groups（P>0.05）；The average bleeding volume in the observation group was less than that in the control group，and the duration of postpartum bloody lochia was shorter than that in the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in Hb，RBC，Hct and PLT between the two groups （P>0.05）；After treatment，the Hb， RBC， Hct and PLT of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in APTT，PT，TT and FIB between the two groups （P>0.05）；After treatment，the APTT，PT，TT and FIB of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion：Anlieke combined with oxytocin treatment can reduce postpartum bleeding，improve blood routine and coagulation function in patients undergoing cesarean section.The application value is clear and worthy of promotion.

【Key Words】Anlieke； Caesarean section； Postpartum hemorrhage； Preventive effect

目前，我國(guó)正在推行“三孩”政策，導(dǎo)致院內(nèi)分娩率越來越高，近些年來，我院產(chǎn)科對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)指征進(jìn)行嚴(yán)格把握，剖宮產(chǎn)率正在逐年降低[1]。隨之而來的是，通過剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕婦高危率越來越高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也隨之提升。產(chǎn)后出血屬于分娩的嚴(yán)重性并發(fā)癥，也是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦分娩死亡的主要原因，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血指的是胎兒在成功分娩出后，24h內(nèi)出血量超過1000mL[2]。為了對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩患者進(jìn)行有效止血，降低剖宮產(chǎn)術(shù)患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率，臨床中需要采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，意義重大。本文選擇我院2019年1月—2022年1月期間收治的36例剖宮產(chǎn)患者，旨在分析安列克的預(yù)防效果，現(xiàn)做出如下闡述。

1.1一般資料 選擇我院2019年1月—2022年1月期間收治的36例剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組患者采用縮宮素治療，觀察組采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（安列克）治療。對(duì)照組（n=18）年齡范圍在20歲～45歲之間，平均年齡（36.41±5.06）歲，孕周范圍為37歲～41周，平均孕周為（39.04±0.18）；觀察組（n=18）年齡范圍在20歲～43歲之間，平均年齡（36.29±4.89）歲，孕周范圍為37周～40周，平均孕周為（39.11±0.22）。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)生產(chǎn)條件，比如：子宮瘢痕、前置胎盤等；②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不知情本研究且不同意參與本文研究的患者；②伴精神疾病患者；③伴意識(shí)障礙患者。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組：縮宮素治療，胎兒娩出后，靜脈滴注10U縮宮素注射液；

1.2.2 觀察組：縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療，胎兒娩出后，靜脈滴注10U縮宮素注射液；臀部注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3觀察指標(biāo) ①產(chǎn)后結(jié)局（產(chǎn)后出血率、平均出血量、產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間）；②治療前后血常規(guī)指標(biāo)[Hb（血紅蛋白）、RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）、Hct（紅細(xì)胞比容）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）]；③治療前后凝血功能指標(biāo)[APTT（活化部分凝血酶原時(shí)間）、PT（血漿凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）]；④不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組產(chǎn)后結(jié)局比較 兩組產(chǎn)后出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組平均出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的Hb、RBC、Hct及PLT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的Hb、RBC、Hct及PLT優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的APTT、PT、TT及FIB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者APTT、PT、TT及FIB優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表4所示。

產(chǎn)后出血屬于孕產(chǎn)婦分娩后死亡的主要原因，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)后出血主要發(fā)生在分娩后的2h左右，降低此期間的出血量是預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施。常用的預(yù)防藥物為縮宮素，因?yàn)槠鋬r(jià)格較低、安全性與可靠性高，因此，其作為收縮子宮的首選藥物，其能夠?qū)ψ訉m收縮產(chǎn)生刺激作用，可預(yù)防產(chǎn)后出血，但縮宮素的半衰期以及作用時(shí)間較短，對(duì)于子宮下段的刺激性較弱，會(huì)存在飽和反應(yīng)，故實(shí)際治療效果較差。卡前列素氨丁三醇注射液又名安列克，其也是常用的一種宮縮劑，屬于前列腺素的衍生物，其活性成分為卡前列素氨丁三醇，其藥效強(qiáng)烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能夠快速并持久地對(duì)子宮平滑肌的收縮產(chǎn)生刺激作用，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，降低出血量，并且該藥物在2min～3min內(nèi)就會(huì)發(fā)揮藥效，對(duì)患者子宮體部以及子宮下段都有較強(qiáng)的收縮作用，其能夠彌補(bǔ)縮宮素持續(xù)時(shí)間短、刺激作用弱的缺陷[3]。剖宮產(chǎn)患者更加容易發(fā)生產(chǎn)后出血，比如，通過剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，一般不符合陰道分娩的適應(yīng)證，其可能會(huì)存在妊娠高血壓等相關(guān)疾病，因?yàn)槠洳±砩硇缘母淖円约八幬镏委?，均能夠?qū)ψ訉m產(chǎn)生不良影響，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生凝血功能障礙，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血；再比如，前置胎盤局部創(chuàng)面存在滲血反應(yīng)，導(dǎo)致宮縮效果不佳，產(chǎn)生產(chǎn)后出血；又或者是巨大兒或者多胎，導(dǎo)致子宮過度擴(kuò)張，導(dǎo)致子宮收縮乏力，引發(fā)產(chǎn)后出血[4]。

本次研究結(jié)果表明：兩組產(chǎn)后出血率比較差異不大（P>0.05）；觀察組平均出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組患者的Hb、RBC、Hct及PLT優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組患者APTT、PT、TT及FIB優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血，可減少產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦的血常規(guī)指標(biāo)以及凝血功能，且具有較高的安全性，適合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液（安列克）聯(lián)合縮宮素具有更強(qiáng)的宮縮刺激效果，得到良好的止血效果，但要注意安列克的應(yīng)用劑量，否則可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，從而影響其治療安全性以及患者耐受性。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬衛(wèi)杰.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合益母草注射液宮體注射預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（8）：1445-1446.

[2] 程婷，汪利民.馬來酸麥角新堿，卡前列甲酯栓，卡前列素氨丁三醇注射液在高危因素剖宮產(chǎn)中預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中外女性健康研究， 2019（18）：42-43，122.

[3] 王貴娥，陳小飛.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（23）：46-48.

[4] 仲召霞.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（31）：39-41.