延續照護方案結合有氧運動在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中的應用

陳丹

【摘要】? 目的? 探討延續照護方案結合有氧運動在慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者中的應用價值。方法? 選取2022年2月- 2023年1月醫院收治的140例穩定期COPD患者為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，并按照抽簽法分為觀察組與對照組，每組70例。對照組采用常規護理；觀察組采用延續照護方案結合有氧運動。比較兩組患者肺功能、心肺儲備功能及生活質量，肺功能包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預值（FEV1%），心肺儲備功能包括無氧閾、峰值攝氧量、峰值通氣量。結果? 護理干預前，兩組患者肺功能指標（FVC、FEV1、FEV1%）及心肺儲備功能（無氧閾、峰值攝氧量、峰值通氣量）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者上述指標均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者呼吸癥狀、活動能力、疾病影響各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者上述指標均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 延續照護結合有氧運動可改善穩定期COPD患者肺功能，增強心肺儲備功能，改善患者生活質量。

【關鍵詞】? 延續照護方案；有氧運動；慢性阻塞性肺疾病；穩定期

中圖分類號? R563.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的呼吸系統疾病，該病病程較長，病情易反復，對患者的日常生活造成不利影響[1]。吸煙、粉塵吸入、感染等因素為COPD的常見病因，穿刺、咳痰、胸悶、呼吸困難、氣短等為該病的主要癥狀。肺功能康復訓練是臨床針對COPD患者的常用干預手段，在提高患者運動耐力、增強心肺功能方面效果明顯[2]。穩定期COPD患者多居家干預，但多數患者在住院期間對護士的依賴性較重，出院后由于疾病知識及自護技能的缺乏，其居家康復訓練的依從性較差，導致患者的恢復效果不佳。有氧運動是COPD患者康復訓練的主要手段，可增強肺活量及通氣量，改善患者肺功能[3]。延續照護是一種院外干預措施，通過為患者提供持續、連貫的健康教育，指導患者進行康復訓練，可保證穩定期COPD患者在居家康復治療期間堅持鍛煉，提升患者的自護能力，主動配合治療，增強康復效果[4]。本研究將延續照護方案與有氧運動用于穩定期COPD患者，探討臨床應用效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年2月- 2023年1月醫院收治的140例穩定期COPD患者為研究對象。納入標準：①符合COPD診斷標準[5]，處于穩定期；②意識清楚，可正常交流。排除標準：①肢體功能障礙者；②嚴重心功能不全者；③合并呼吸衰竭或心力衰竭者；④激素依賴型患者；⑤急性期患者；⑥合并精神系統疾病或認知功能障礙者。根據組間基線資料均衡可比的原則，并按照抽簽法分為觀察組與對照組，每組70例。觀察組年齡45～70歲，平均55.91±7.21歲；男45例，女25例；體質量指數23.51±2.46；病程2～15年，平均7.91±1.65年；受教育年限12.84±2.31年。對照組年齡47～70歲，平均56.86±7.33歲；男42例，女28例；體質量指數23.80±2.55；病程2～16年，平均7.53±1.72年；受教育年限12.70±2.15年。兩組患者年齡（t=0.773，P=0.441）、性別（χ2=0.273，P=0.601）、體質量指數（t=0.684，P=0.495）、病程（t=1.334，P=0.184）、受教育年限（t=0.371，P=0.711）等基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準；患者對本研究知情。

1.2? 延續照護與有氧運動方法

兩組患者均持續干預6個月。對照組采用常規護理，包括健康教育、飲食、運動指導等。觀察組采用延續照護方案結合有氧運動，具體方案如下。

（1）綜合評估患者基本情況：預測可能存在的安全隱患，訓練前監測患者生命體征（呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等），血壓＞160/100mmHg或＜90/60mmHg、血氧飽和度＜90%，靜息心率＞110次/min時，暫停有氧運動。

（2）有氧運動訓練：可根據患者的喜好及周圍環境選擇合適的運動方式，如步行、騎自行車、慢跑、有氧操等。目標強度根據患者的適應情況及心率水平進行調整，有氧運動時間30min/次，1次/d，連續5d，休息2d。

（3）延續照護：組建延續照護小組，進行相關培訓，考核合格者為患者提供延續照護服務。患者出院前，收集患者的基本資料，指導添加進微信群，保證患者可正常收發微信消息。每2周對患者進行1次隨訪，了解患者的病情及恢復情況，給予患者多方面干預，囑咐患者遵醫囑用藥，戒煙；每天定時推送疾病相關知識，促使患者正確認識疾病，意識到持續治療的重要性；密切觀察患者情緒，出現不良情緒者，給予心理干預，排解不良情緒提升治療的信心。

1.3? 觀察指標

（1）肺功能：采用肺功能檢測儀測量用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預值（FEV1%）。

（2）心肺儲備功能：采用肺功能檢測儀測量患者峰值通氣量、峰值攝氧量、無氧閾值。

（3）生活質量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價患者生活質量，包括3個維度，分值與生活質量負相關。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者肺功能指標比較

護理干預前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1%水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者上述指標均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心肺儲備功能比較

護理干預前，兩組患者無氧閾、峰值攝氧量、峰值通氣量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者上述指標均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質量比較

護理干預前，兩組患者呼吸癥狀、活動能力、疾病影響各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者上述指標均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

COPD是一種慢性炎癥感染性疾病，可引起機體肺功能降低，出現呼吸困難、運動能力減退等癥狀[6]。藥物干預為臨床常用的手段，可控制患者病情進展，但COPD病程較長，患者需長期用藥，可加重患者的身體負擔[7]。陳瑋等[8]指出，有氧運動訓練可明顯改善患者病情，提高患者的日常生活能力，改善生活質量。穩定期COPD患者多數居家治療，患者的自我管理能力對患者的病情控制至關重要。延續照護是將醫療行為延伸至院外，使患者得到持續的護理干預，促進患者的康復[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者肺功能指標（FVC、FEV1、FEV1%）及心肺功能儲備指標（無氧閾、峰值攝氧量、峰值通氣量）改善程度優于對照組，提示延續照護結合有氧運動可改善患者的肺功能及心肺儲備量，其原因可能為有氧運動結合延續照護可保證運動的連續性，利于提高患者的日常生活能力[10]。有氧運動可提升患者的運動耐力，結合延續照護給予患者持續的指導，有助于幫助患者養成健康的生活習慣，同時醫護人員的監督促使患者堅持康復訓練，提高康復訓練的效果[11]。合適的有氧運動可增大患者肺活量及通氣量，提高患者的呼吸效率，并且適當的運動可增強機體的抵抗力，促進肺功能恢復[12]；同時運動可增強血管彈性及細胞的活性，提高其對氧氣的攝取量，進而改善其心肺儲備功能[13]。觀察組患者生活質量評分均低于對照組，提示有氧運動結合延續照護可為患者提供心理干預，緩解其心理壓力，提升患者治療的信心及依從性，進而改善患者的日常活動能力；同時延續照護方案從用藥、健康知識宣教等方面給予患者全方位的干預，可糾正患者的不良生活習慣，提升其對疾病的認識，延續照護利用電話及微信等方式與患者保持溝通，可促進護患之間的交流，及時解答患者的疑問并提醒患者定題復查，使患者感受到關愛，提升其生活質量[14-15]。

綜上所述，延續照護結合有氧運動可改善穩定期COPD患者肺功能，增強心肺儲備功能，改善其生活質量。

4? 參考文獻

[1] 李靜，覃臘云，歐陽輝，等.肺康復訓練聯合規律性有氧運動療法對穩定期COPD患者心肺運動功能、生活質量和Th17/Treg細胞亞群失衡的影響[J].現代生物醫學進展，2022，22（12）：2337-2341.

[2] 趙玲利.行為轉變理論護理模式聯合呼吸康復訓練在慢阻肺穩定期患者中的應用[J].航空航天醫學雜志，2022，33（5）：635-638.

[3] 任彤彤，丁雪梅，薛松，等.傾向性評分匹配評估呼吸訓練器聯合有氧運動促進老年慢阻肺穩定期患者康復的臨床研究[J].河北醫藥，2022，44（16）：2494-2497.

[4] 趙俊，趙燕，宋亞華.延續照護方案對老年慢阻肺患者主觀幸福感，自我管理能力及生活質量的影響[J].貴州醫藥，2020，44（10）：161-162.

[5] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會，陳榮昌，等.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[6] 陳少霞，張世云，張江平.以微信平臺為基礎的多學科協作團隊健康指導在慢阻肺穩定期患者院外護理中的應用效果[J].當代醫藥論叢，2020，18（16）：271-273.

[7] 池峰，戈霞暉，肖華，等.八段錦與有氧運動訓練對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復效果及免疫功能的影響[J].廣東醫學，2022，43（12）：1518-1522.

[8] 陳瑋，郝建，楊艷，等.有氧運動對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者外周血調節性T細胞亞群與心肺運動功能的干預研究[J].中國康復醫學雜志，2020，35（2）：161-165.

[9] 姜文娟，尤建權.醫養結合模式下的延續護理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用效果[J].河南醫學研究，2022，31（14）：2632-2635.

[10] 李鵬娟.結構-過程-結果三維評價模式下的延續性護理在老年慢阻肺穩定期患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（3）：170-172.

[11] 趙靜娟，蘭智，趙園.中等強度有氧訓練對老年COPD穩定期患者心肺功能及運動耐力的影響[J].中國衛生工程學，2022，21（3）：510-512.

[12] 池峰，戈霞暉，肖華，等.八段錦與有氧運動訓練對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復效果及免疫功能的影響[J].廣東醫學，2022，43（12）：1518-1522.

[13] 劉海娟，徐永偉，楊超，等.主動呼吸循環技術聯合有氧運動對于慢性阻塞性肺疾病患者肺功能改善和運動能力的改善作用[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（16）：1753-1756.

[14] 張敏，周惠雅，周瑩，等.三維評估模式策略下的延續性護理干預在慢性阻塞性肺疾病高齡患者穩定期的應用價值分析[J].當代護士：中旬刊，2022，29（6）：87-90.

[15] 黃葉琴.延續性護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者呼吸功能鍛煉依從性和健康行為的影響[J].中西醫結合護理：中英文，2021，7（3）：149-151.

[2023-09-20收稿]

作者單位：628017? ?四川省廣元市第一人民醫院