醫(yī)護(hù)一體化模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

馬麗娟　白芳　趙海燕　吳穎　侯豐年

【摘要】? 目的? 觀察醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的效果。方法? 2020年1月- 2023年5月在金昌市人民醫(yī)院就診的108例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，各54例。對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的關(guān)節(jié)腫痛、髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難、運(yùn)動功能下降等并發(fā)癥的發(fā)生率為37.0%，明顯低于對照組的9.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.1%，明顯高于對照組的75.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理干預(yù)模式，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)護(hù)一體化；滿意度；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

中圖分類號? R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）是一種常見的外科手術(shù)，用于治療嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病。髖關(guān)節(jié)是連接髖骨和股骨的關(guān)節(jié)，在日常活動中承受著較大的壓力和摩擦，由于骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動功能受限和生活質(zhì)量下降。隨著人口老齡化的加劇，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段得到了廣泛應(yīng)用。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病或損傷的手術(shù)方式，術(shù)中包括髖臼和股骨頭被完全移除，手術(shù)包括切除受損骨組織、清理關(guān)節(jié)腔、置入髖關(guān)節(jié)假體，并通過骨水泥或骨生長方式將假體固定在骨骼中 [1-4]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是一種基于以患者為核心的協(xié)同工作模式，醫(yī)護(hù)人員在明確各自分工的基礎(chǔ)上，通過頻繁交談、患者資料有效互換，團(tuán)結(jié)互助，達(dá)到聯(lián)合護(hù)理的方法。本研究觀察醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的效果，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2020年1月- 2023年5月在金昌市人民醫(yī)院就診的108例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則，按照分層抽樣的方式將其分為對照組和觀察組，各54例。對照組男30例，女24例；年齡50～65歲，平均56.14±3.24歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～34，平均26.14±2.36；合并癥：高血壓12例，糖尿病5例，冠心病10例；文化水平：初中及以下39例，高中及以上15例。觀察組男32例，女22例；年齡50～65歲，平均55.23±3.04歲；BMI18～34，平均26.14±2.31；合并癥：高血壓15例，糖尿病2例，冠心病9例；文化水平：初中及以下35例，高中及以上19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（１）納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；可溯源到完整的病史；自愿參與本項(xiàng)目研究。

（２）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知或溝通障礙；意識不清；合并嚴(yán)重心肺并發(fā)癥；患有血液系統(tǒng)疾病。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護(hù)理模式。患者入院前，進(jìn)行血常規(guī)和肝腎功能的檢查，并對患者的自理能力、行走功能和精神狀態(tài)進(jìn)行評估并記錄。提醒患者避免不必要的移動，并提供預(yù)防術(shù)后感染和血栓等并發(fā)癥的相關(guān)手冊。護(hù)理人員對手術(shù)全流程和術(shù)后影響進(jìn)行解釋，并詢問患者手術(shù)過程中是否有不適，術(shù)后1d指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括肌力訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈曲、體位轉(zhuǎn)換和下床活動。

1.2.2? 觀察組? 采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，具體措施如下。

（1）團(tuán)隊(duì)組建：建立多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)，包括骨科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師和護(hù)理人員等專業(yè)人員，制定術(shù)前和術(shù)后護(hù)理方案。

（2）術(shù)前心理護(hù)理：與心理醫(yī)師合作，通過與患者的溝通和交流，以簡明易懂的方式解釋疾病發(fā)病機(jī)制、手術(shù)全流程、圍術(shù)期注意事項(xiàng)和可能的并發(fā)癥等內(nèi)容。指導(dǎo)患者掌握體位訓(xùn)練技巧，并及時解答疑惑。了解和關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，并向患者介紹成功的手術(shù)病例。

（3）多學(xué)科病情診療：護(hù)理人員協(xié)助各科醫(yī)師進(jìn)行病情監(jiān)控和記錄，參與制定診療方案和護(hù)理措施，并嚴(yán)格執(zhí)行方案；骨科負(fù)責(zé)術(shù)前評估包括骨折情況和關(guān)節(jié)炎性癥狀等。心血管科負(fù)責(zé)評估心臟功能和處理心血管方面的疾病；呼吸科負(fù)責(zé)預(yù)防和篩查呼吸系統(tǒng)疾病；內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血糖水平；營養(yǎng)科負(fù)責(zé)制定膳食計(jì)劃。

（4）術(shù)后醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：護(hù)理人員配合患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，定期進(jìn)行肌肉按摩，并定期進(jìn)行疾病知識和健康教育講座。同時，監(jiān)測患者的身體指標(biāo)，記錄飲食、用藥和病情，并及時向各科醫(yī)師報告，以便及時調(diào)整治療和護(hù)理方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：包括關(guān)節(jié)腫痛、髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難、運(yùn)動功能下降等并發(fā)癥。

（2）護(hù)理滿意度：應(yīng)用自擬的《滿意度調(diào)查問卷》評價護(hù)理滿意度，總評分為0～100 分，<70分為不滿意，70～分為滿意，90～100分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

護(hù)理干預(yù)后，對照組患者關(guān)節(jié)腫痛、髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難、運(yùn)動功能下降的總發(fā)生率為37.0%，觀察組患者的總發(fā)生率為9.3%，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度（98.1%）明顯高于對照組（75.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

醫(yī)護(hù)一體化模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中具有顯著的效果。醫(yī)護(hù)一體化模式能夠整合不同專業(yè)的知識和技能，提供更全面、綜合的護(hù)理服務(wù)，幫助患者更好地應(yīng)對手術(shù)后的疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等問題。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中可促進(jìn)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。骨科患者的疾病特殊，需要較長時間進(jìn)行康復(fù)和恢復(fù)，常規(guī)護(hù)理服務(wù)在治療過程中可能無法達(dá)到理想效果，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用正好能夠填補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)的不足，對提高骨科患者的治療效果具有積極的意義[5-6]。

醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理醫(yī)護(hù)人員緊密合作、共同制定治療計(jì)劃，并綜合運(yùn)用各種專業(yè)知識和技能，以滿足患者個體化的護(hù)理需求。通過醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理，可以更好地關(guān)注患者的疾病特點(diǎn)和康復(fù)進(jìn)程，提供更加細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高[7-8]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式明確了各個成員的責(zé)任和角色，醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系得到了互補(bǔ)，使得護(hù)士和醫(yī)生之間更加密切地合作，共同為患者提供更完善的護(hù)理和治療服務(wù)[9-10]。本研究結(jié)果中，相比于對照組，觀察組患者護(hù)理滿意度（98.1%）明顯高于對照組（75.9%）；觀察組患者各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。證實(shí)了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的優(yōu)越性。

綜上所述，在骨科護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可以有效地減輕患者術(shù)后疼痛，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，有助于促進(jìn)患者更好地康復(fù)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-08-08收稿]

作者單位：737100? 甘肅省金昌市人民醫(yī)院骨傷科

*通訊作者