聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)在高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折中的應(yīng)用效果

田學(xué)林　國(guó)曉明

【摘要】? 目的? 觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）中應(yīng)用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OVCF）的臨床效果。方法? 選擇2021年1月- 2022年7月醫(yī)院收治的130例高齡OVCF患者納入研究，在組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則上，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組65例患者，給予PMMA骨水泥PVP；對(duì)照組65例患者，均予保守治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果? 治療前，兩組患者目測(cè)類比評(píng)分、Oswesty功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、傷椎前緣壓縮度、椎體后凸Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、3、6、12個(gè)月，兩組患者目測(cè)類比評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者各時(shí)點(diǎn)的目測(cè)類比評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3、6、12個(gè)月，對(duì)照組患者傷椎前緣壓縮度、椎體后凸Cobb角變化不明顯，觀察組患者傷椎前緣壓縮度呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，椎體后凸Cobb角呈現(xiàn)縮小趨勢(shì)，且觀察組患者兩指標(biāo)的變化幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采取PMMA骨水泥PVP治療可降低高齡OVCF患者的疼痛程度及椎體后凸Cobb角，提高患者傷椎前緣壓縮度，有利于恢復(fù)和改善其傷椎生理結(jié)構(gòu)及胸背部生理功能，對(duì)其功能恢復(fù)更為有益。

【關(guān)鍵詞】? 老年人；骨質(zhì)疏松性；胸腰椎骨折；聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)；臨床療效

中圖分類號(hào)? R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）03--03

骨質(zhì)疏松性骨折以老年人為多發(fā)群體，極易造成椎體骨折，以脊柱和四肢大關(guān)節(jié)為主要發(fā)病部位，其中，椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。由于高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OVCF）無(wú)典型臨床癥狀，極易漏診，臨床檢出時(shí)病情發(fā)展嚴(yán)重[1]。目前針對(duì)高齡OVCF以保守療法和手術(shù)治療為主。保守治療以臥床休息、鎮(zhèn)痛及抗骨質(zhì)疏松藥物治療為主要手段，但長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松病情加重，極易造成再次骨折。此外，可導(dǎo)致椎體高度丟失、慢性腰背痛等不良表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)損傷區(qū)域脊柱后凸畸形[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）具有局部麻醉及微創(chuàng)性等特點(diǎn)，在高齡患者患者較適用，可重建骨缺損、穩(wěn)定脊柱，有利于其術(shù)后早期下地活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究以高齡OVCF患者為觀察對(duì)象，評(píng)價(jià)PMMA骨水泥PVP治療的臨床效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年1月- 2022年7月醫(yī)院收治的130例高齡OVCF患者納入研究，在組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則上，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各65例。觀察組男25例，女40例；年齡60～80歲，平均69.15±5.38歲；骨質(zhì)疏松病程2～15年，平均5.56±0.63年；骨折病程 3～20年，平均14.12±2.26d。對(duì)照組男21例，女44例；年齡61～80歲，平均69.21±5.42歲；骨質(zhì)疏松病程2～14年，平均5.52±0.65年；骨折病程3～22歲，平均14.27±2.28d；兩組患者性別、年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬均已知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書，且研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、MRI檢查確診為OVCF。②CT檢查椎體后緣完整，或無(wú)游離狀骨塊；③骨密度檢測(cè)T值≤-2.5；④患者同意研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體后壁缺失，有骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。②有凝血功能障礙者。③嚴(yán)重心肺功能障礙者。④嚴(yán)重脊柱疾病。⑤其他類型骨折或病理性骨折者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 觀察組? PMMA骨水泥PVP治療。治療時(shí)，囑患者取俯臥位，基于C形臂X線機(jī)透視下對(duì)脊柱骨折節(jié)段進(jìn)行精準(zhǔn)定位，在體表的投影穿刺點(diǎn)，可借助定位儀對(duì)損傷部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，常規(guī)消毒鋪單，待局麻徹底后，以椎弓根入路進(jìn)行穿刺，在透視監(jiān)控下穿刺至椎體前中1/3處，操作人員可將穿刺針芯取出，之后，準(zhǔn)確置入工作通道，并對(duì)置入位置再行確認(rèn)，再予放置擴(kuò)張球囊，透視監(jiān)控其適度擴(kuò)張后的復(fù)位情況，用注射器將調(diào)配好的PMMA骨水泥在病變椎體內(nèi)注入，檢視在椎體內(nèi)所注入的骨水泥填充完全，且分布呈現(xiàn)彌散狀，并待其將溢至椎體后緣處時(shí)，及時(shí)填充處理，當(dāng)骨水泥凝固后，操作人員需將注射器拔除，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，預(yù)防性使用抗生素治療，叮囑患者及其家屬注意術(shù)后臥床休息，術(shù)后24 h，鼓勵(lì)其可嘗試帶腰圍下地活動(dòng)。

1.2.2? 對(duì)照組? 保守治療。囑患者臥床復(fù)位治療，使其保持背伸體位，臥床時(shí)取軟枕在脊柱后凸部位放置，使其適當(dāng)墊高，并及時(shí)予患者鎮(zhèn)痛干預(yù)、促進(jìn)骨折愈合藥物治療，同時(shí)需給予預(yù)防并發(fā)癥治療。治療2周后，復(fù)查MRI，若患者病情恢復(fù)穩(wěn)定，可回家臥床休養(yǎng)，治療6周后，復(fù)查結(jié)果示患者病情穩(wěn)定后，可囑其帶腰圍下地活動(dòng)，若骨折愈合效果不佳，則囑患者繼續(xù)休養(yǎng)，每2周對(duì)治療情況進(jìn)行1次復(fù)查，12周可下地活動(dòng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）目測(cè)類比評(píng)分：治療前及治療后1、3、6、12個(gè)月，采用10分制目測(cè)類比評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前后的腰背部疼痛改善情況進(jìn)行評(píng)估，分值與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)[4]。

（2）日常活動(dòng)能力：治療前及治療后1、3、6、12個(gè)月，采用Oswesty功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分評(píng)估日常活動(dòng)功能障礙程度，共包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用6級(jí)評(píng)定法，評(píng)分范圍0～5分，總分?jǐn)?shù)折合為百分制，分值與日常功能障礙呈負(fù)相關(guān)，越低越好[5]。

（3）其他指標(biāo)：治療前及治療后3、6、12個(gè)月，在X射線側(cè)位片測(cè)量對(duì)傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸的Cobb角。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者目測(cè)類比評(píng)分比較

治療前，兩組患者目測(cè)類比評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3、6、12個(gè)月，兩組患者目測(cè)類比評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者各時(shí)點(diǎn)的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者ODI功能障礙指數(shù)比較

治療前，兩組患者ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3、6、12個(gè)月，兩組患者ODI評(píng)分明顯降低，且觀察組患者各時(shí)點(diǎn)的ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者傷椎前緣壓縮度比較

治療前，兩組患者傷椎前緣壓縮度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、6、12個(gè)月，對(duì)照組患者傷椎前緣壓縮度變化不明顯，觀察組患者呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，且觀察組患者傷椎前緣壓縮度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者椎體后凸Cobb角比較

治療前，兩組患者椎體后凸Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、6、12個(gè)月，對(duì)照組患者椎體后凸Cobb角變化不明顯，觀察組患者呈現(xiàn)縮小趨勢(shì)，且觀察組患者椎體后凸Cobb角明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療高齡OVCF，因患者存在骨質(zhì)疏松導(dǎo)致復(fù)位效果不佳，骨折部位固定失敗。加之，大多數(shù)高齡患者合并內(nèi)科疾病，身體素質(zhì)對(duì)手術(shù)難以耐受，導(dǎo)致其無(wú)法普及推廣[6]。采用微創(chuàng)骨水泥椎體成形治療高齡OVCF患者可迅速鎮(zhèn)痛，有利于重建其功能修復(fù)，快速重建并有效維持其脊柱生物力學(xué)。維持手術(shù)對(duì)椎體前緣的高度具有有效重建、復(fù)位作用，可促進(jìn)脊柱的后凸畸形的積極改善，且長(zhǎng)期預(yù)防脊柱椎體塌陷并對(duì)脊柱椎體的穩(wěn)定性加以強(qiáng)化可取得顯著成效。PVP具有微創(chuàng)性，局麻下開(kāi)展此手術(shù)對(duì)患者的身體素質(zhì)及麻醉評(píng)估指標(biāo)不高，對(duì)高齡患者較適宜[7]。其作用機(jī)制是將特制器械經(jīng)由小切口在患者壓縮骨折部位置入，撐開(kāi)壓縮部分，從而實(shí)現(xiàn)復(fù)位目的。PVP術(shù)中填充骨水泥對(duì)椎體進(jìn)行加固處理，對(duì)患者的椎體強(qiáng)度具有提高作用，有利于穩(wěn)定骨折。不僅對(duì)脊柱椎體塌陷具有防范作用，同時(shí)對(duì)壓縮的椎體高度具有一定擴(kuò)張作用，可使脊柱生物力學(xué)性能保持穩(wěn)定作用。PVP治療高齡OVCF有利于患者早期下床活動(dòng)，同時(shí)可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。PVP術(shù)中極易出現(xiàn)骨水泥的滲漏，因而高度要求臨床醫(yī)師的手術(shù)熟練程度[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后1、3、6、12個(gè)月的目測(cè)類比、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，提示采取PMMA骨水泥PVP治療可降低高齡OVCF患者的疼痛程度及日常活動(dòng)功能障礙，促進(jìn)其骨折愈合。分析原因：PMMA具有制備及注入方便、生物力學(xué)性能強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，其理化性質(zhì)對(duì)椎體的強(qiáng)度具有提高作用，有利于迅速緩解疼痛[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后3、6、12個(gè)月傷椎前緣壓縮度較高，而椎體后凸Cobb角較低，表明PMMA骨水泥PVP治療可促進(jìn)其骨折椎體壓縮程度的恢復(fù)，對(duì)患者生物力學(xué)功能具有良好改善作用。此外，該療法可恢復(fù)患者脊柱的生理弧度，促使其胸背部的生物力學(xué)性能取得改善[10]。

綜上，采取PMMA骨水泥PVP治療可降低高齡OVCF患者的疼痛程度及椎體后凸Cobb角，恢復(fù)其傷椎前緣壓縮的程度及脊柱的生理弧度，有利于恢復(fù)和改善其傷椎生理結(jié)構(gòu)及胸背部生理功能，對(duì)其日?；顒?dòng)功能恢復(fù)更為有益。因此，在高齡OVCF患者病情穩(wěn)定后行脊柱微創(chuàng)治療，對(duì)其椎體恢復(fù)及生活質(zhì)量提升具有積極意義。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-08-28收稿]

作者單位：223900? 江蘇省宿遷市泗洪縣中醫(yī)院骨科

*通訊作者