“三針法”縫合用于腹腔鏡膽總管結石手術的臨床研究

杜生旺 史春強 吳新軍 張婷婷

南京中醫藥大學附屬連云港市中醫院普外科，連云港 222000

膽總管結石是外科常見疾病之一，可導致患者腹部疼痛、寒顫、高熱及黃疸等，嚴重時可引發膽管炎、胰腺炎、梗阻性黃疸等并發癥，給患者身體及生活帶來不利影響［1-2］。目前，手術方案是根治膽總管結石的主要方式［3］。但常規手術切口較大，采用傳統常規膽總管縫合技術處理切口恢復時間較長，瘢痕較大，患者與家屬對整體治療效果不能十分認可與滿意［4-5］。同時，常規膽總管縫合技術手術操作時間較長，還可誘發術后膽瘺，引發膽管狹窄，因此，有效的縫合技術是膽總管結石治療的關鍵［6］。“三針法”是一種采用連續縫合但不打結、滿足手術需求后再收線打結的縫合方式，多用于胃腸道等外科手術，目前，鮮有學者將其用于膽總管結石患者［6］。因此，本文旨在研究“三針法”縫合用于腹腔鏡膽總管結石手術的臨床效果。

資料與方法

1.納入標準

（1）臨床癥狀體征、超聲波及CT 檢查確診為膽總管結石；（2）年齡18～70 歲；（3）研究對象或其親屬知情同意并簽署知情同意書。

2.排除標準

（1）膽總管狹窄或畸形患者；（2）嚴重肝臟疾病患者；（3）凝血功能障礙患者；（4）既往腹部手術史患者。

3.一般資料

選取2018年8月至2022年5月在南京中醫藥大學附屬連云港市中醫院治療的50 例膽總管結石患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各25 例。其中觀察組男13 例，女12 例；年齡21～70（48.62±13.76）歲；病程1～7（4.91±1.02）年。對照組男12 例，女13 例；年 齡24～69（49.35±15.08）歲；病程2～7（5.05±1.13）年。兩組一般資料對比差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經醫院倫理委員會審核批準（2018-012號）。

4.方法

所有患者均采取腹腔鏡膽總管切開取石術，取平臥體位，四孔法置入Trocar。調整患者體位，顯露、解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動脈。確認膽總管后，電切縱行切開膽總管上段前壁1.0～1.5 cm，通過劍突下10 mm Trocar 將膽管鏡置入膽總管內，較大結石使用取石網籃，觀察有無結石殘留以及膽管黏膜有無出血。

對照組采膽總管探查后T 管引流，選擇可吸收線間斷全層縫合T 管兩端切開膽總管。T 管經鎖骨中線切口，Winslow孔附近放置負壓引流管，由腋前線切口引出。

觀察組采用“三針法”縫合術：探查膽總管，可吸收線分別在膽總管切口上下各縫合1 針，全層縫合，邊距控制約1.5 mm，T 管置入并打結。在膽總管切口中間位置、T 管頭側或尾側縫合1 針，首先對T 管左側膽管壁進行縫合，后縫合右側膽管壁，打結。縫合右側時用持針器將T 管往左前側推，將膽管壁黏膜暴露出來。T 管經鎖骨中線切口引出，Winslow孔附近放置負壓引流管，由腋前線切口引出。

5.觀察指標

（1）對比兩組手術時間、術中失血量、術后置管時間、術后引流量及住院時間等手術相關指標。（2）兩組均于手術前及手術后1 個月采集清晨空腹靜脈血4 ml 放入抗凝試管中，以2 000 r/min 的速度進行血清分離，離心半徑15 cm，離心時間10 min，10 min 后提取血樣上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測炎癥因子水平［降鈣素原（procalcitonin，PCT）和血清C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）］，試劑盒均購于深圳晶美生物工程有限公司，操作嚴格根據試劑盒內說明書進行；使用日立公司的7200 型全自動生化反應分析儀及儀器配套試劑檢測肝功能指標［丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）以及天冬氨酸轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）］。（3）統計兩組術后并發癥發生情況。

6.統計學方法

選用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用Kolmogorov-Smirnov 法檢驗正態性，正態分布資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，同組內比較采取配對樣本t檢驗，計數資料以（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組膽總管結石患者手術相關指標對比（表1）

表1 兩組膽總管結石患者手術相關指標對比（± s）

表1 兩組膽總管結石患者手術相關指標對比（± s）

注：所有患者均實施腹腔鏡膽總管結石手術，對照組采用常規膽總管縫合技術，觀察組采用“三針法”縫合術

觀察組手術相關指標均較對照組好（均P＜0.05）。

2.兩組膽總管結石患者術前、術后1個月炎癥因子水平對比（表2）

表2 兩組膽總管結石患者術前、術后1個月炎癥因子水平對比（± s）

表2 兩組膽總管結石患者術前、術后1個月炎癥因子水平對比（± s）

注：所有患者均實施腹腔鏡膽總管結石手術，對照組采用常規膽總管縫合技術，觀察組采用“三針法”縫合術；PCT 為降鈣素原，CRP為C反應蛋白；與本組術前比較，aP＜0.05

兩組患者術前炎癥因子水平對比差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組患者術后1 個月炎癥因子水平低于術前，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。

3.兩組膽總管結石患者術前、術后1個月肝功能指標對比（表3）

表3 兩組膽總管結石患者術前、術后1個月肝功能指標對比（± s）

表3 兩組膽總管結石患者術前、術后1個月肝功能指標對比（± s）

注：所有患者均實施腹腔鏡膽總管結石手術，對照組采用常規膽總管縫合技術，觀察組采用“三針法”縫合術；ALT 為丙氨酸轉氨酶，TBIL為總膽紅素，AST為天冬氨酸轉氨酶；與本組術前比較，aP＜0.05

兩組術前肝功能指標對比差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組術后1 個月肝功能指標較術前及對照組術后顯著改善（均P＜0.05）。

4.兩組膽總管結石患者術后并發癥對比（表4）

表4 兩組膽總管結石患者術后并發癥對比[例（%）]

觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。

討論

膽總管結石多發于膽總管中下段，多與膽汁排泄不暢、膽汁成分改變、膽道感染等因素有關，膽總管結石在我國發病率較高，占全國膽石癥患者的5%～29%［7-8］。由于其早期癥狀較為隱匿，易導致不能及時有效治療，病情反復發作，進展后可造成急性胰腺炎、急性膽管炎、梗阻性黃疸、多器官功能衰竭，甚至對患者生命安全造成嚴重威脅［9］。腹腔鏡下膽總管切開取石是治療膽總管結石的主要方式，其術后膽總管縫合難度較高，操作不當會延長手術時間，增加并發癥風險，因此，選擇合適的縫合方法十分關鍵［10-11］。

本研究顯示，觀察組手術時間、術中失血量等指標顯著優于對照組，提示“三針法”縫合用于腹腔鏡膽總管結石手術可縮短手術時間、創傷較小且術后恢復較快。“三針法”縫合用于腹腔鏡膽總管結石手術可通過腹腔鏡設備，拓寬手術視野，有利于清晰探查患者膽道情況，減小手術切口，避免開腹產生大切口對患者機體造成嚴重創傷，減少術后感染，縮短術后恢復時間，同時有利于術后檢查，及時取出殘余結石［12-13］。“三針法”可有效減低縫合膽總管切口兩端難度，調整邊距，僅需縫合3 針即可滿足手術縫合需求，可有效縮短縫合手術時間，避免影響放置T 管操作，創傷較小［14］。

本研究顯示，觀察組術后炎癥因子水平、肝功能指標顯著低于對照組，提示“三針法”縫合用于腹腔鏡膽總管結石手術可降低炎癥反應，恢復肝功能。CRP 是機體受到損傷時急劇上升的一種蛋白質，具有調理作用，可用于評估炎癥反應程度［15-16］。PCT 是高敏炎癥因子，受損及感染可誘導大量PCT產生，其水平可反饋患者感染情況［17］。“三針法”縫合用于腹腔鏡膽總管結石手術，通過T 管將膽管鏡置入膽總管內，用液電碎石或取石網清除膽管結石，保護膽總管完整性，減輕手術創傷及膽囊內壓力，減輕膽囊炎癥反應［18-19］。此外，“三針法”縫合用于腹腔鏡膽總管結石手術的創新點在于手術精確度高、手術刺激小，可有效減少機體的應激反應，降低機體肝功能損傷，降低切口感染、膽道出血等并發癥的發生率［20］。

綜上，“三針法”縫合用于腹腔鏡膽總管結石手術創傷較小，可有效降低炎癥反應，促進肝功能恢復，且術后并發癥較少，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明杜生旺：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，起草文章；史春強：采集數據，分析/解釋數據；吳新軍：實施研究，采集數據；張婷婷：實施研究，采集數據，統計分析