中醫藥在世界科學文化史上的特質
——《中國中醫基礎醫學雜志》創刊30周年

孟慶云

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所,北京 100700)

中醫藥學是中國的傳統醫學,主要包括醫(古代屬于方技)和藥(本草)兩大部分,在世界醫林中以獨特的理論體系稱著。明末清初,為區別傳入的西方醫學,曾有“本土醫學”“國醫”和“國藥”等稱謂。在1879年從澳門來到上海行醫的英國醫生合信的首部論述中西醫學比較的著作《西醫略論》一書中有“中醫”“西醫”之名。此后中國的傳統醫學逐漸被稱為中醫學和中藥學。

2015年,世界衛生組織(WHO)給了中國傳統醫藥學中醫學、中藥學諸種稱謂,做了統一的、規范化的譽名,稱為“中醫藥學”,這是中國在世界科學和文化史上的榮譽。中醫藥以獨特的理論體系稱著,它有如下的特質:

1 天人合一、以氣為本的人體生命觀

《黃帝內經》一書中,多次論述“人與天地相應”“人與天地相參”。不僅認為人是天地大系統中的一個子系統,有共性之處,還認為人氣中含有天氣地氣的因素。氣一元論認為天地人都是元氣所生,即《素問·天元紀大論篇》所說“太虛寥廓,肇基化元”,以元氣為天地之始。《易緯乾鑿度》言“天地之大化曰生”,以生命為天地之大德。由元氣生長了萬物、生長了人,人始生也由于元氣的生長。《素問·生氣通天論篇》說元氣“其生五,其氣三”,講元氣有五個色氣,元氣化成后成長的生機依賴于天氣、地氣、斗氣,斗指北斗諸星(見中華書局《漢書·律歷志》257頁)。

氣一元論以“太極元氣,函三為一”之論,元氣又有太極之稱。人既以元氣為元始,也以“通天者生之本”(《素問·生氣通天論篇》),這是耗散結構理論的思想。

中醫之氣有三個內容:一是指物,二是指功能,三是指信息。氣為人身能動態所見的實體、功能、推動力和傳導力,人的形質是氣,如臟器、血、津液等;人體臟腑、經絡等的功能也是氣,如真氣、中氣、肝氣、肺氣、太陽經氣、陽明經氣等;人體表現和感知信息也是氣。

《素問·氣交變大論篇》言“善言氣者必彰于物”。《靈樞·邪氣臟腑病形》說“中氣穴,則針游于巷”。即是說氣是可感知可傳的信息。氣最常表達為“陰陽消息”。有統計,《黃帝內經》一書中有300個氣。

人體之氣從元氣開始,由氣而生,氣化而成形。在氣化中,生、長、化、收、藏、亡。其過程是“氣始而生化,氣聚而有形,氣散而藩育,氣絕而象變”(《素問·五常政大論篇》)。這個氣化過程也稱“生成論”。其生命的生機應是由元氣形成的大自然一樣,也是“其生五,其氣三”,稱中醫的人體觀是天人合一、以氣為本的人體觀,都是由元氣氣化而成的。說人身乃“天地之大紀,人神通應也”。以此又有“人身小宇宙”的語意。

2 陰陽辨證思維

天人合一以氣為本的醫學觀念,決定了中醫藥的認知方法和思維方式,其中陰陽辨證思維方法是中醫藥的特色之一。

陰陽五行是中國先民對原始認知的重要概括之一,是中國傳統哲學和科學的原點,是構筑中華傳統文化的框架。

陰陽辨證思維是中醫藥學的重要思維方式。陰陽是事物中兩種既互相包容又互有存在的狀態。來自先民對大自然時空和人、社會的兩種反向感受。其表達有《河圖》《洛書》《易經》之類以及《陰陽魚太極圖》等符號圖示。漢代劉向著有《明堂陰陽》三十三篇。《漢書·藝文志》對陰陽的定義為“陰陽者,順四時而發,推刑德,隨斗擊,因五勝,假鬼神而為助者也”。《素問·陰陽應象大論篇》對陰陽的定義是“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求于本”。指出陰陽為治病之本。

國人的傳統思維方式是“辨”。《易·系辭》說“辨物正名”,戰國時公孫龍也說“辯以證其名實”。辨是憑證據而論說,通常用“辨證”一詞。中醫藥在辨證時,最先是從陰陽切入,這是先民的傳統思維方式,也是中醫藥的思維方式之一。

3 中醫藥的至真要是:陰陽五行為構架,精氣神血為要素,藏象經絡為核心的醫藥同源一理

陰陽和陰陽五行為中醫藥理論體系構架。陰陽是諸理論的綱紀。五行是《漢書·藝文志》定義的“五常之形氣也”。五行形成的原因有三:一是司馬遷的“五星說”;二是五數說,包括人有五指和人群組合五人組合力強說(戰斗力、生產力最強,后來發展成伍長制)。三是東南西北中的五方說。五行以五類系的表述性,表述天地人的時空狀態(如五臟、五官、食藥的五味等)和有五重對稱的五邊形有相互生、克等“五勝”關系作為理法而常用。陰陽和五行二者也可以互相結合而用。陰陽和五行又都有天、地、人的內涵,中醫藥以此以陰陽五行為理論體系的構架,成為一個其內互相聯系對外又開放的系統。

中醫藥理論的要素是精氣神血,都來自元氣。精氣神是人生命狀態的三種勢能。精有腎所主的先天之精,與臟腑體部的后天之精。人有氣在則命存,無氣則亡。神是意識感知活動的狀態,也是絕妙的意象,如《易·系辭》所言“神者,妙萬物而為言者也”。“人始生,先成精”,有生命之后,精氣神三者的氣化轉化便是生命活動。精生氣,氣化而有各部功能,氣化之絕妙彰為神態。

此外,在氣中尚有屬于營養因素的營氣和防衛力的衛氣。營氣又稱榮氣,存行于血中。血流注于臟腑和全身,提供營養和能量,并和氣一起為人體提供營養、參與代謝、溝通信息和衛護的體能,中醫藥以此重視氣血。

人體各項生命活動的器官是臟腑,傳達各臟腑間和各組織的信息通道是經絡。臟腑之稱藏象,《隋書·經籍志》稱藏象,是因為有比直視的解剖器官有更深的內涵。象,自古以來便是人們對事物的觀念,主要包括現象、意象和法象(見拙著“黃帝內經中的藏象”,《山東中醫藥大學學報》,1991,4期)。現象指所見臟腑實體;意象指論者心中營構之觀念,如心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺散魄、腎藏志的“五神藏”等;法象指取法應見于諸物的功能狀態;如腎應春、心應夏、脾應四時、肺應秋、腎應冬等。

由是藏象并非僅是血肉的臟腑,而是含時間(如四時)、空間(如五方)和多項功能的臟腑。其中,屬意象和法象的藏象理論有很多重要應用,因此古人常說“醫者意也”“圣人法象”(后者見《易緯·乾坤鑿度》)。藏象和經絡以此為中醫藥理論體系的核心。整體藏象(例如面部、舌象、寸口脈象等)的“全息性”,和藏象對大自然如時間(如四時)、空間(如方位)、陰陽等的“應象性”,是中醫藥理論的特色之一。

中醫和中藥同源一理。醫藥起源同時中藥的理論也是據病在醫學觀認定下,按陰陽五行,依四氣五味,對臟腑和人身之氣偏勝偏衰而確定藥性和治療的,醫和藥是不分離的一家。

4 中醫藥的臨床操作體系是辨證論治

就診于中醫院者,先確定科室所屬,然后據病的門類進行分科診治、各科據辨證論治的規范而操作。

先辨證后治療(有稱論治者,也有稱施治者)。辨主要是以望、聞、問、切“四診”為主,分清門類后,對患者屬何種病證的判別。其中,對陰陽、表里、虛實、寒熱的八綱,是在“辨”時處處要考慮的。之后就是施以治療方法手段的論治了。這便是按理→法→方→藥程序而開方選藥。一般從證候切入,如對證候不甚清晰可定時,也可采用主癥切入法!即確定其主要癥狀和次要癥狀法,按主—輔—佐—使的方式設計方劑而用藥。辨證論治講求“三因制宜”,即因時間季節的不同,患病和所處的地理環境的不同,以及病人的體質條件等不同,而論病議藥時有所差別。選擇適宜的方法以治療。醫生的經驗對辨證論治很重要,經驗雖然有別于理論層次,但往往能超和突破理論的概括和限定,帶來治療的奇效。辨證論治重視運用技巧性、活學活用。許多操作程式中許多醫生練創了特殊技能,其優越的療效令人嘆為觀止。

形成辨證論治范式的原因有三:一是中醫藥理論是辨證的,二是中醫藥學人的思維方式是辨證的,三是在處置上重視“順”其所“宜”之方法習慣。

辨證論治規范特點有四:一是循綱知病,二是重視表述狀態的證候而切入,三是三因制宜,四是辨證論治是一個以變應變的過程,全程論治展示技巧運用。中醫在臨床上以分門別類統病,對各門類的病都歸納出“綱要”來,如治外感熱病有傷寒六經辨證,溫病有衛氣營血辨證和三焦辨證等。對五臟六腑之病有臟腑辨證;氣血濕痰辨證;用針灸治療時有經絡辨證等。總之,辨證論治的辨證是狀態決定論,不從文本來認定,也不要從多數人成書,只憑現實狀態論治是選擇論,選用適宜的治法。

5 中醫藥以豐富的醫藥文獻稱著

在中華歷史上,有了文字就有了中醫藥的記載,載體繁多而豐富。有甲骨、竹簡、木牘、絲帛、紙張等,甚至在摩崖窟石碑文乃至家書上也有中醫藥內容的記載。醫藥文獻集中后,發展成為簡牘、卷軸、書冊等體制。現代更有光盤、存儲器、影像等載體類型。中醫藥文獻除書籍外,還包括古代的醫療器具。如1962年在內蒙古多倫道出土了石針,此后在多處出土了石針和砭石,1972年馬王堆漢墓出土了《導引圖》,1973年在河北海城漢墓出土了九針等。中醫藥文獻的富碩,在漢代就被劉向的《別錄》所著錄,此后的目錄學著作均有醫藥書籍。各朝代通史,如“二十四史”從《漢書》“藝文志”開始,都在“藝文志”或“經籍志”載有本朝所著或所存的醫藥學家著作。2007年,由中國中醫科學院薛清錄主編的《中國中醫古籍總目》中,載中醫藥著作有13 455種之多。可謂汗牛充棟。包括:醫經、基礎理論、《傷寒》、《金匱》、針灸推拿、本草、方書、臨證各科、醫案醫論、醫史、民族醫藥、綜合著作等類別。豐富的典籍譜寫了中醫自發祥以來的著名醫學家的學術成就和對人類衛生保健事業的貢獻。新中國成立以來,國家在中醫藥教育部門和研究機構中,設有專門研究的科室和研究所。在20世紀80年代就有中國中醫科學院馬繼興研究員的《中醫文獻學》出版,標志中醫藥的一門新學科的蒞世。

中醫藥文獻學,以“辨章學術,考鏡源流,審定版本,校刊訓詁”為主旨,是中醫學人繼承清乾嘉學派與中醫理論研究的成果,是對守正創新的新貢獻。2010年,聯合國教科文組織,把“中國針灸”列入世界文化遺產名錄,2011年把《黃帝內經》《本草綱目》列為世界文化記憶遺產。

6 養生之道

“養生”,又稱“攝生”,二詞都出自《莊子》。有中醫藥時即有養生。道家學派重視養生之術,使其成為了一個學派,是中醫藥的內容之一。

養生意在“養生氣,養生機”,以達到健康長壽的目標。隨著歷代中醫藥學的發展,對養生的理解不斷深入,養生手段愈加豐富:包括日常生活自我管理、藥養、食養、技養(如氣功、八段錦、太極拳及諸套武術等)、藝養(如音樂、書法等),但總起來不外“天人合一,動靜諧和”。《黃帝內經》諸篇中多有養生之論,如《素問·上古天真論篇》說“其知道者,法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡其天年,度百歲乃去”。

《素問·五常政大論篇》又從生活管理,從氣血而通經絡,以補、和調動自身能動性、自我康復,達到以養形、養氣血為主,促進生機。論道“化不可代,時不可違。夫經絡以通,氣血以復,復其不足,與眾齊同,養之和之,靜以待時,謹守其氣,無使傾移,其形乃彰,生氣乃長,命曰圣王。故《大要》曰:無代化,無違時,必養必和,待其來復,此之謂也”。

總的來說,循自然的時間空間規律,以養氣血通經絡,靜以待時,自然而然實現寶命全形神氣煥發。以此看來中醫藥的養生之學,是人類的福祉。

7 和中華文化同源共進

黃帝和神農是中華民族的始祖,也是中醫藥的始祖。中華民族在發祥之初,便成為中醫藥生成的土壤、要素的資源和成長的雨露。

用火開始了艾焫,石器時代始有砭石和石針,青銅時代,開始有了金針,由是而發展起針灸經絡的學術,成為一門獨特科技的針灸學。從“神農嘗百草”開始,發現了諸“本草”,后來發展成中藥學、方劑學。受漢代經學的影響,醫學也把早期經典著作稱“經”,《黃帝內經》《神農百草經》也循注、疏式傳承發展。醫學知識和傳統的天文學、氣象學、氣一元論的氣化學說結合而有了“五運六氣”之學。南北朝時,南朝劉宋時的太醫署,以其傳授醫學成為世界上創醫科大學的首舉,對于學派的發展,有“儒之門戶分于宋,醫之門戶分于金元”之說,可見儒家文化對中醫藥學派發展的影響。隋唐佛學使佛教醫學大興,清代之樸學促進了醫籍的校勘訓詁,發展至今成為中醫文獻學。清末民初,受洋務學西的影響,中醫藥遂有匯通學派的崛起。在中華大地上,文化的思潮對中醫學術的影響之大。

對于中醫藥學術發展的大勢,以《易經》、儒家和道家的影響最為深鉅。在易學,以“言者尚其辭,動者尚其變,以制器者尚其象”(《易·系辭》)成為《黃帝內經》的要義,無《易經》之象,何以有藏象;無“辨物正言”,何以稱”辨證論治”。“法于陰陽,和于術數”概括了中醫藥技藝的要點。儒家講醫德精誠、踐履篤行,是中醫藥學人的職業道德和治學的心語。道家講“抱元守一”“道可道,非常道”,是中醫藥認識行為法程。

中醫藥從客觀性,普適性和理論體系的構造性來說是科學的,但從技藝來說,中醫藥很多稱表于世的技藝,有諸多的醫學發現和發明,例如針灸、藥物炮炙、武術傷科、氣功等都是在中國傳統文化的底蘊下發展起來的。以此,中醫藥在成為一門獨立的學科后,仍屬于中國傳統文化的范疇,并且在發展中二者互動,互相增輝。清初學者王夫之在《周易外傳》中說“學成于聚,新故相資而新其故”。中醫藥在守正創新中發展壯大,這也是中醫藥自身發展的規律之一。

中醫藥的特質決定屬于生命科學,是人體生命科學。當代文化學者胡道靜先生在床上讀過《出入命門》后說道“中醫藥是中國生命文化的胚胎,和中華文化一樣,皆如此。是推動整個中國生命科學的舵槳,是區分中西方文化的分水嶺”。這是至真要之言,揭示了中醫藥的偉大。