血管性癡呆的中西醫治療

在老齡化社會日益加劇的今天，血管性癡呆（VaD）作為一種嚴重影響老年人生活質量的神經系統疾病，正逐漸成為社會各界關注的焦點。血管性癡呆由腦血管病變引發，不僅導致患者認知功能全面下降，還常伴有情感、行為等多方面的障礙，給患者及家庭帶來沉重的負擔。面對這一挑戰，中西醫兩種醫學體系各自發揮優勢，形成了各具特色的治療方法。

血管性癡呆的定義及臨床表現

定義

血管性癡呆是一種由腦血管疾病引起的認知功能下降綜合征，主要因腦血管病變，如腦梗死、腦出血、腦靜脈病變或慢性腦缺血等，導致腦組織受損，進而引發一系列認知功能障礙。血管性癡呆是僅次于阿爾茨海默病（AD）的第二大常見癡呆類型，尤其在老年人群中具有較高的發病率。

臨床表現

認知功能受損

患者常出現近期記憶障礙，對剛發生的事情容易遺忘，但對遠期記憶相對保留；難以集中注意力完成某項任務，易受外界干擾；計劃、組織、抽象思維等能力受損，影響日常生活和工作的效率。此外，可能出現找詞困難、表達不清或理解語言的能力下降。

行為與精神癥狀

患者情緒不穩定，易出現焦慮、抑郁、易怒等情緒反應；出現睡眠方面的障礙，如入睡困難、睡眠不深、易醒等。部分患者可能出現性格變化，如變得孤僻、多疑、固執等。晚期患者還可能出現幻覺、妄想等精神癥狀，影響社會功能。

日常生活能力下降

隨著病情的進展，患者的日常生活自理能力逐漸下降，如穿衣、吃飯、洗澡等日常活動需要他人協助。社交能力受損，難以與他人正常交流，逐漸脫離社會。

神經系統癥狀

部分患者可能伴有神經系統癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、共濟失調等，與腦血管病變的部位和程度有關。

血管性癡呆的病因與病理

主要病因

缺血性腦血管病

如腦梗死，尤其是多發性腔隙性腦梗死，通過阻塞腦血管，減少腦組織的血液供應，引起神經元損傷和認知功能下降。

出血性腦血管病

腦出血、蛛網膜下腔出血等出血性疾病，通過直接破壞腦實質或影響腦脊液循環，加重腦組織損傷和認知障礙。

血管硬化性疾病

如動脈硬化，導致血管壁增厚、管腔狹窄，減少腦部血液流動，使腦組織長期處于慢性缺血狀態。

系統性疾病

如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，通過影響血管結構和功能，增加腦血管病變的風險，進而引發血管性癡呆。

病理機制

腦組織缺血缺氧

腦血管病變導致腦組織血液供應不足，引發缺氧反應。在缺氧環境下，神經元代謝受阻，能量供應不足，最終導致神經元功能受損甚至死亡。

神經元損傷與凋亡

長時間缺血缺氧及隨后的炎癥反應和氧化應激反應，共同作用于神經元，導致神經元細胞膜的完整性受損、細胞內鈣離子失衡、線粒體功能障礙等，進而引發神經元凋亡。

神經纖維聯系中斷

腦血管病變不僅影響神經元本身，還可能導致神經纖維的損傷和斷裂。這些神經纖維是大腦各區域之間信息傳遞的通道，一旦遭受損傷，將嚴重影響大腦的信息整合和認知功能。

炎癥反應與氧化應激

腦血管病變后，腦組織局部發生炎癥反應，吸引免疫細胞浸潤。同時，在缺血缺氧條件下，腦組織內氧化應激反應增強，產生大量自由基。這些自由基和炎癥因子共同作用于腦組織，加劇神經元和神經纖維的損傷。

血管性癡呆的中西醫治療方法

西醫治療

一般治療

戒煙限酒；調整飲食結構，以低鹽、低脂、高纖維為主；保持適量運動；控制體重；將血壓、血糖、血脂等關鍵指標維持在合理范圍內。同時，加強對患者的心理護理，關注其情緒變化，提供必要的情感支持和社交活動，幫助患者維持良好的心理狀態。

藥物治療

針對腦血管病變本身，需要使用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物等，以預防腦梗死和腦出血的再次發生。針對癡呆癥狀，可應用膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）等藥物，以提高大腦內乙酰膽堿含量，改善患者的認知功能和記憶能力。此外，還可選用腦代謝活化劑（如吡拉西坦、奧拉西坦）等藥物，促進腦細胞代謝，增強腦功能。對于合并精神癥狀的患者，如焦慮、抑郁等，還需應用相應的抗精神病藥物或抗抑郁藥物進行對癥治療。

康復治療

通過認知訓練、記憶訓練、定向力訓練等康復訓練方法，可以幫助患者恢復或改善認知功能，提高其生活自理能力。此外，還可以結合物理治療、作業治療等手段，改善患者的運動功能和日常生活能力。在康復過程中，應注重患者的個體差異和病情特點，制定個性化的康復計劃，并在專業人員的指導下進行。鼓勵患者積極參與社交活動，以促進其社會功能的恢復，提高生活質量。

中醫治療

中藥治療

中醫認為，血管性癡呆的發生與腦部血液循環不暢、氣血瘀阻密切相關。因此，治療時多采用具有活血化瘀、通絡開竅功效的中藥。常用的中藥方劑包括補陽還五湯、通竅活血湯等，能夠改善腦部血液循環，增加腦血流量，促進神經細胞的修復和再生。同時，根據患者的具體病情和體質特點辨證施治。

針灸治療

針灸通過刺激特定的穴位，可以調節人體氣血運行，改善腦部供血情況，促進神經細胞的再生和修復。針灸治療可以采用針刺、頭針療法、電針療法等多種形式，常用的針灸穴位包括百會穴、風池穴、太陽穴、足三里穴等。這些穴位均位于頭部或四肢的關鍵部位，與腦部功能密切相關。針灸治療具有操作簡便、療效顯著、副作用小等優點。

其他治療

推拿按摩可以緩解患者頭暈、頭痛、失眠等癥狀；拔罐通過負壓吸引的作用，促進局部血液循環和淋巴循環，加速代謝產物的排泄；艾灸利用溫熱刺激的作用，溫通經絡、散寒除濕、調理氣血。這些非藥物療法可以與中藥治療和針灸治療相結合，形成綜合治療方案，進一步提高治療效果，改善患者生活質量。