分析-設計-開發-實施-評估的框架式混合教學在腎內科實習護士臨床帶教中的實施效果評價

李曉慶,謝賽（四川省德陽市人民醫院,四川 德陽 618000）

腎內科是臨床科室之一，常見疾病有急性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎衰竭、糖尿病腎病等[1]。腎內科患者病情復雜多變，對護理工作要求較高，專業性強，病理概念不易理解[2]。常規實習護士臨床帶教以老師為主導，而學生處于被動接受狀態，易造成學生學習積極性不高，所學知識難以與實踐相結合，臨床帶教成效不理想[3-4]。因此，探索一種科學高效的帶教模式對腎內科實習護士學習至關重要。分析、設計、開發、實施、評估簡稱“ADDIE”，由分析（analyze）、設計（design）、開發（development）、實施（implement）、評估（evaluation）五個環節構成，以學生的需求作為導向，將“學生為中心”作為核心理念，針對性與系統性強，避免教學的盲目性與片面性，更能保證教學效果和質量。研究[5]表明，基于ADDIE模型的翻轉課堂教學對新護士進行規范化培訓效果較好，核心能力水平顯著提升，新護士對該培訓方法滿意度良好。混合教學是線下結合線上的教學方案，在線下面授基礎上，利用網絡平臺與人工智能，把線上教學與理論、實踐教學相融合，傳統教學中時間和空間的局限性得到彌補。因此，本研究選取我院腎內科180名實習護士作為研究對象，旨在探究ADDIE的框架式混合教學在腎內科實習護士臨床帶教中的實施效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年3月我院腎內科180名實習護士作為研究對象，按照入院時間不同分為A組（2022年4月-2022年9月，n=90）與B組（2022年10月-2023年3月，n=90）。A組：女79名，男11名；年齡19-24歲，平均（21.48±1.26）歲；學歷水平：專科48名，本科42名；B組：女78名，男12名；年齡20-25歲，平均（22.52±1.38）歲；學歷水平：專科49名，本科41名。兩組性別、年齡、學歷水平等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 A組實施常規臨床護理帶教，具體步驟：①科室護士長選擇具備主管護師以上職稱、3年以上帶教經驗、性格溫和親切、具有耐心的護士擔任帶教老師。②帶教老師在實習護士入科當日為其介紹科室人員構成，告知科室規章制度以及實習期間的崗位職責，告誡其不能在無帶教老師監督或指導的情況下私自對患者進行靜脈扎針、留置針置管等危險護理操作。③帶教老師在參考實習護士所在醫學院校制定的實習大綱前提下，結合本科室與實習護士實際情況，設計適用于本科室實習護士的教學計劃，并通過微信發送到實習護士群內，要求實習護士做好課前預習工作。④帶教老師確定每周固定教學時間，于科室宣教室通過現場集體講解課件PPT的方式，對腎內科實習護士實習期間所涉及到的知識點詳細講解，通過現場演示的方式對涉及的護理操作進行教學，實習護士觀摩后開始反復練習，對于練習中的疑難點及時求助帶教老師。

B組實施ADDIE的框架式混合教學，具體如下：（1）分析：此環節主要從教學對象、教學環境、教學內容三部分分析。①教學對象：教學對象為實習護士，臨床護理經驗較少，對理論知識應用和轉換能力較弱。首先分析護生的知識水平、知識結構、學習目的及學習能力。②教學環境：混合教學環境分為臨床面授和線上網課，臨床面授通過在教室講授理論知識及操作示范，已無法滿足現今實習護士的學習需求。線上網課通過“釘釘”網絡平臺開展，采用情景模擬教學法進行臨床教學，而情景模擬教學法具有強烈角色帶入感，教學中心由教師轉變為實習護士，從而提高實習護士學習主動性。③教學內容：使用案例回顧法對實習護士在臨床學習中遇到的問題進行分析，再通過問卷調查形式明確接下來教學過程中的重難點，以此設計相關教學計劃，包括腎內科常見疾病、典型癥狀、治療方式、護理操作等。重視理論在臨床實踐中的應用，促進實習護士對于護理知識的理解和掌握，提升其護理能力。（2）設計：教學媒介方面，使用“釘釘”網絡平臺作為教學平臺，以線上結合線下形式開展教學。在教學方式方面，采用任務驅動教學法于課前布置好學習任務，激發實習護士的學習欲望。此外，還可采用案例分析法引導實習護士仔細分析經典案例中涉及的重難知識點，從而加深對知識的理解。最后，通過模擬個體案例來鞏固此前所學知識，同時將理論與實際相結合，提高護生應變能力和溝通能力。（3）開發：由帶教老師根據教學大綱和護生實際情況選擇教學課件，根據難易程度將課件分類，可配以適當的圖片、視頻，加深實習護士對知識的理解。制定腎內科常用護理操作短視頻，視頻時長控制在10分鐘內，內容簡練、形象直觀。創建科室病例數據庫，通過典型案例引出相關知識點，使相對枯燥的理論知識與實際案例結合，提高實習護士學習欲望。編寫考核題庫，方便實習護士系統學習相關知識點，掌握重難點，鞏固學習成果。（4）實施：建立線上結合線下教學模式，課前，帶教老師通過任務驅動教學，提前發布學習任務，將學習課件發送到釘釘學習群中，實習護士先自行觀看學習知識點，必要時做學習筆記，將無法理解的重難點進行記錄，等待老師講解。課中講解，采用案例結合情景模擬法，根據教學內容選擇典型案例，在案例分析中講解涉及的知識點，并與類似知識點進行合理聯系，構成較完備的知識體系。同時，通過模擬實際臨床環境進行護理演示，促進實習護士對所學知識的理解和掌握，提升自身護理操作技術水平。課后，實習護士自主復習所學知識，及時向老師反饋學習過程中存在的問題，完成課后作業，鞏固學習成效。（5）評估：評估存在于教學各個環節中，用以衡量實習護士的學習效果和帶教老師的教學質量。采取問卷調查和線下考核方式對實習護士專業能力提升程度和知識技能掌握度進行評估，通過訪談等形式了解教學效果，對教學各環節總結反思。

兩組帶教的師資力量、教學條件均相似，培訓時間均為從入科當天開始至出科當天結束，出科前均由腎內科護士長進行理論與實操考核，成績均合格的在實習護生實習手冊上簽名，成績不合格的予以集中再次培訓，直到培訓合格。

1.3 觀察指標 ①教學質量：采用本院自制教學質量調查表，對兩組實習護士教學質量進行評估，包括交流溝通、自主學習、團隊協作、職業情感及分析解決問題五個維度，每個維度分值為0-10分，總分50分，分值越高表示教學質量越好。②出科考核成績：出科考核成績包括理論考核成績和操作考核成績，理論考試采用我院自制試卷進行測試，共64題，總分100分，其中單項選擇題60道，每題1分，簡答題4道，每題10分。操作考核內容由常規體檢、無菌觀念、專科護理技術掌握度、患者病情掌握度組成，每項25分，總分為100分，成績≥60分視為合格，出科總成績=理論考核成績×50%+操作考核成績×50%。③教學滿意度：采用本院自制教學滿意度量表，對兩組實習護士教學滿意度進行評估，包含提高課堂注意力、提高教學方法的接受度、提升發現與分析及解決問題能力、提升團隊合作能力、增強語言溝通表達能力等五個維度，24個條目，總分120分，100-120分為十分滿意，80-99分為滿意，＜80分為不滿意。教學滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0對數據進行分析，以()表示滿足SW檢驗的計量資料，用t檢驗，以n（%）表示計數資料，用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學質量 干預后，B組交流溝通、自主學習、團隊協作、職業情感、分析解決問題評分高于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組教學質量比較(,分)

表1 兩組教學質量比較(,分)

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2.2 出科考核成績 干預后，B組出科考核總成績高于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出科考核總成績比較(,分)

表2 兩組出科考核總成績比較(,分)

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2.3 教學滿意度 干預后，B組教學滿意度（97.78%）高于A組（88.89%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學滿意度比較[n(%)]

3 討論

腎內科疾病多為慢性病，病情易反復遷延，對患者身心健康造成嚴重影響[6]。臨床上治療腎臟疾病通常以藥物治療為主，加以透析治療以及其他輔助治療，近年來隨著醫療科技水平的發展，科室也隨之更新治療理念，增加新型醫療設備，對于護理工作提出了更高的要求[7-8]。但因腎臟疾病病種相對復雜，病情多變，護理工作較繁重，內容復雜，造成腎內科實習護士臨床帶教工作無法取得理想效果[9-10]。

實習護士傳統帶教模式通常由帶教老師講授腎內科知識點，而實習護士多為被動性接受，師生之間互動交流較少，學生的學習熱情降低，學習效率不高，實習護士在臨床帶教期間，自身能力無法有效提升，故帶教工作教學成果不夠理想，無法滿足當今腎內科對于臨床護士的要求。而ADDIE是將教學理論、學習理論、傳播理論作為基礎，以系統論的觀點和方法去分析教學中所出現的問題，進而尋找最優解決方法。ADDIE模式在臨床教育中的應用也更加廣泛，分析、設計、開發、實施、評估5個環節構成教學系統，評估環節貫穿整個教學過程，分析各個環節在教學過程中暴露的不足，進而不斷優化教學方法。混合教學主要通過線上、線下相結合的方式，利用網絡平臺開展教學活動，實習護士可自主控制學習進程，并且打破時間和空間的限制，對于重難點能夠反復觀看，實習護士學習狀態由被動轉為主動，提高了護生的學習效率。研究[11]顯示，基于ADDIE模型的混合式教學用于護士培訓中，有利于提高其理論和操作成績及教學滿意度，值得嘗試應用。本研究結果顯示，干預后，B組交流溝通、自主學習、團隊協作、職業情感、分析解決問題評分高于A組，出科考核成績高于A組（P＜0.05），提示在腎內科實習護士臨床帶教中應用ADDIE的框架式混合教學可提高實習護士的教學質量、出科考核總成績。究其原因在于：ADDIE模式首先分析護生的知識水平、知識結構、學習目的及學習能力，制定符合實習護士需求的教學方案。其次通過教學方案中“線上、線下結合”的授課方式、案例分析和評估分析等一系列教學活動，提高臨床帶教教學效果及出科考核總成績[12]；本研究結果最后表明，干預后，B組教學滿意度（97.78%）高于A組（88.89%）（P＜0.05），說明在腎內科實習護士臨床帶教中應用ADDIE的框架式混合教學可提高教學滿意度。原因可能在于：帶教老師在教學中制定個性化教學方案，采用情景模擬法進行臨床護理操作教學，使實習護士處于主體地位，帶教老師細心輔導，師生之間得到充分交流，此外，實習護士出科時有相關考核評價體系，可讓實習護士真正感覺到在該科室實習切實學到了專科護理知識與技能，以上均對于教學滿意度的提高具有積極影響。

綜上所述，在腎內科實習護士臨床帶教中實施ADDIE的框架式混合教學可提高實習護士的教學質量、出科考核成績和教學滿意度。